摘?要：隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)有了更高的要求。近年來(lái)，我國(guó)正在逐步加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療政策的改革力度，在這樣的大背景下，我國(guó)各醫(yī)院迎來(lái)了更大的發(fā)展機(jī)遇，同時(shí)，也面臨著全新的挑戰(zhàn)。為了在未來(lái)尋求更為穩(wěn)定的發(fā)展，醫(yī)院要充分意識(shí)到財(cái)務(wù)管理的重要性，做好財(cái)務(wù)內(nèi)控工作。文章對(duì)新醫(yī)改大環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，在此基礎(chǔ)上提出一系列改進(jìn)對(duì)策，希望給相關(guān)從業(yè)人員提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院;財(cái)務(wù)內(nèi)控;現(xiàn)狀

一、 引言

醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控指的是對(duì)醫(yī)院內(nèi)的各種財(cái)務(wù)的規(guī)劃、預(yù)算、執(zhí)行、決算以及報(bào)告等內(nèi)容進(jìn)行管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不僅是要對(duì)醫(yī)院內(nèi)的資金進(jìn)行管理，還要對(duì)醫(yī)院的一系列投資、收入、支出等進(jìn)行管理，做到規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保障財(cái)務(wù)安全。

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院面臨著越來(lái)越多的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，總體來(lái)看醫(yī)院的運(yùn)行成本正在不斷攀升，存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患也隨之增加。在新時(shí)期加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作，能夠充分發(fā)揮規(guī)范與制度對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作的支撐與導(dǎo)向作用，提高管理工作效率與質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)院資產(chǎn)的配置情況，做到科學(xué)地控制醫(yī)院的運(yùn)行成本，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)把控?？梢钥闯鲐?cái)務(wù)內(nèi)控制度是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的基礎(chǔ)，因此，要充分重視財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的建立與完善。

二、 新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)控的重視程度不高

我國(guó)醫(yī)院的管理水平正在與時(shí)俱增，但是還存在許多現(xiàn)象導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控存在漏洞，不利于醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展。一個(gè)非常重要的問(wèn)題就是目前許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層以及醫(yī)院內(nèi)的普通員工們沒(méi)有深刻地認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)控工作對(duì)于醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要性。在長(zhǎng)期以來(lái)的傳統(tǒng)思想觀念的影響下，許多醫(yī)院沒(méi)有加強(qiáng)對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)控的認(rèn)識(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控的方法與模式了解程度不夠;一些醫(yī)院在相對(duì)早期已經(jīng)開(kāi)始重視財(cái)務(wù)內(nèi)控，但是隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大、資金業(yè)務(wù)的不斷擴(kuò)寬，其財(cái)務(wù)內(nèi)控規(guī)模沒(méi)有隨著醫(yī)院的發(fā)展而進(jìn)一步提升。醫(yī)院的工作繁多且復(fù)雜，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也較高，如果對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)控工作沒(méi)有投入足夠的重視，醫(yī)院很難有效地規(guī)避可能存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的制度不夠健全

在新醫(yī)改的大背景下，許多醫(yī)院都對(duì)內(nèi)部的體制進(jìn)行了改革，但是改革的方面多集中于臨床資料與科研等方面，對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)控制度等行政方面的內(nèi)容沒(méi)有投入太多的關(guān)注，導(dǎo)致了許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度還是較為傳統(tǒng)和落后，很難適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院的發(fā)展要求。財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的不健全主要會(huì)導(dǎo)致以下幾個(gè)方面的后果。首先，財(cái)務(wù)內(nèi)控制度做不到規(guī)范化，特別是崗位分離制度不夠完善。財(cái)務(wù)內(nèi)控管理方面的工作設(shè)計(jì)到的內(nèi)容非常多，涉及不同崗位之間的交互，當(dāng)崗位分離不夠明確時(shí)，容易出現(xiàn)崗位之間缺少足夠的監(jiān)督和反饋，導(dǎo)致出現(xiàn)財(cái)務(wù)漏洞。其次，制度的不完善還會(huì)導(dǎo)致各部門間出現(xiàn)混亂，容易出現(xiàn)分工不清晰、推卸責(zé)任的情況，導(dǎo)致工作效率的嚴(yán)重降低，例如一些財(cái)務(wù)支出未經(jīng)過(guò)規(guī)定的審批程序?qū)徍藢?dǎo)致預(yù)算整體出現(xiàn)問(wèn)題等，這些情況的出現(xiàn)將會(huì)影響整個(gè)財(cái)務(wù)內(nèi)控體系的穩(wěn)定。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督管理不到位

醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)控工作中，要充分意識(shí)到監(jiān)督管理工作的重要性，確保財(cái)務(wù)內(nèi)控工作能夠切實(shí)有效地開(kāi)展。目前許多醫(yī)院沒(méi)有落實(shí)好財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)督管理工作，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。首先是國(guó)家與地方政府監(jiān)管不到位，醫(yī)院體量越大越容易出現(xiàn)腐敗的現(xiàn)象。其次是醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作落實(shí)不到位，由于上文所提到的制度問(wèn)題等導(dǎo)致部門間缺乏良好的獨(dú)立性，無(wú)法很好地發(fā)揮審計(jì)工作的權(quán)威性，無(wú)法很好地落實(shí)監(jiān)督管理工作。最后是醫(yī)院內(nèi)部沒(méi)有形成良好的財(cái)務(wù)內(nèi)控氛圍，員工的職業(yè)道德以及崗位責(zé)任感相對(duì)缺乏，導(dǎo)致財(cái)務(wù)內(nèi)控工作中存在許多漏洞，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系不夠完善

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作的重要組成部分，科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系是醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)的重要保障。新醫(yī)改的大背景下，醫(yī)院要按照相關(guān)的規(guī)定和要求來(lái)完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中面臨著許多風(fēng)險(xiǎn)，例如醫(yī)院在籌集資金時(shí)缺乏縝密的思考和全方位的判斷、醫(yī)院在購(gòu)買器材以及完善基礎(chǔ)設(shè)施時(shí)出現(xiàn)盲目的情況，此外，還有一些醫(yī)療糾紛等的影響，醫(yī)院在資金流通方面暗藏許多的風(fēng)險(xiǎn)，因此一個(gè)完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系就非常必要。然而目前看來(lái)，大環(huán)境下我國(guó)多數(shù)醫(yī)院缺乏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意識(shí)與方法，體系過(guò)于傳統(tǒng)和落后，缺乏科學(xué)性以及專業(yè)性，在新時(shí)期下很難充分發(fā)揮作用。

三、 新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控現(xiàn)狀改善對(duì)策

（一）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)控的重視程度

目前我國(guó)許多醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作做得不到位很大程度上是因?yàn)樵谒枷肷蠈?duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)控工作沒(méi)有做到足夠的重視。因此，為了提高財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的成效，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層人員、管理人員首先要先提高對(duì)于財(cái)務(wù)內(nèi)控的重視程度。首先，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層要突破傳統(tǒng)理念的束縛，對(duì)于當(dāng)前以及未來(lái)的發(fā)展局勢(shì)進(jìn)行分析，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，提高自身的管理水平，從而保障醫(yī)院內(nèi)的財(cái)務(wù)內(nèi)控工作能夠有效開(kāi)展。其次，醫(yī)院的管理人員要積極參與到財(cái)務(wù)管理決策工作中來(lái)，確保能夠全面地掌握醫(yī)院目前的經(jīng)營(yíng)情況以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)情況，為財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的開(kāi)展提供堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)。最后，醫(yī)院要提高財(cái)務(wù)內(nèi)控管理人員的綜合素質(zhì)，通過(guò)提高招聘標(biāo)準(zhǔn)、定期開(kāi)展員工培訓(xùn)等方法來(lái)提高團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性。

（二）構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度

構(gòu)建起完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，能夠充分發(fā)揮制度對(duì)于整項(xiàng)工作開(kāi)展的支撐作用，推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作有效開(kāi)展，從而使得醫(yī)院能夠長(zhǎng)期穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)下去。首先，醫(yī)院要不斷優(yōu)化崗位分離制度，明確各個(gè)崗位的工作范圍以及相應(yīng)的權(quán)責(zé)，對(duì)于財(cái)務(wù)管理中職責(zé)有重疊的崗位進(jìn)行分離，形成崗位間的相互配合以及相互監(jiān)督機(jī)制，提高工作效率，減少財(cái)務(wù)漏洞的出現(xiàn)。其次，要落實(shí)會(huì)計(jì)管理制度，明確會(huì)計(jì)管理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，推進(jìn)各項(xiàng)工作高校開(kāi)展。最后，要優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控的工作程序，不斷優(yōu)化管理流程，簡(jiǎn)化不必要的管理工作，提高工作效率。

（三）充分發(fā)揮監(jiān)督管理機(jī)制作用

醫(yī)院要想使得其財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作能夠高效開(kāi)展，提高監(jiān)管力度非常必要。首先，醫(yī)院要做好內(nèi)部審計(jì)工作，建立起完善的監(jiān)督管理體系，深化監(jiān)管管理體系的作用效果，減少財(cái)務(wù)漏洞的出現(xiàn)。其次，要構(gòu)建起高素質(zhì)、高水平的內(nèi)部審計(jì)隊(duì)伍，成立審計(jì)委員會(huì)，充分發(fā)揮審計(jì)工作的權(quán)威性。醫(yī)院可以引入一批高水平的審計(jì)人員以及財(cái)務(wù)內(nèi)控人員，并且定期開(kāi)展教育培訓(xùn)工作。最后，醫(yī)院還需要建立一套考核標(biāo)準(zhǔn)以及激勵(lì)制度，將審計(jì)工作的結(jié)果與考核相掛鉤，將工作的結(jié)果與審計(jì)人員的待遇薪資等相掛鉤，通過(guò)獎(jiǎng)懲制度來(lái)加強(qiáng)審計(jì)人員的責(zé)任感以及工作積極性，確保財(cái)務(wù)內(nèi)控監(jiān)管工作能夠有效開(kāi)展。

（四）構(gòu)建健全的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)一旦發(fā)生對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)以及后續(xù)的發(fā)展會(huì)造成嚴(yán)重的影響，然而財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法完全消除，只能采取措施對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制，減少其危害。因此，構(gòu)建一套健全的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系十分必要。首先，醫(yī)院要在內(nèi)部明確財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，最好是在財(cái)務(wù)部門內(nèi)部成立專門的風(fēng)險(xiǎn)控制小組，階段性對(duì)醫(yī)院目前的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)控與評(píng)價(jià)，起到防患于未然的作用。其次，要明確各個(gè)階段醫(yī)院所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，明確各個(gè)階段中風(fēng)險(xiǎn)控制的重點(diǎn)，制訂完善的風(fēng)險(xiǎn)控制方案與計(jì)劃。最后，醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控人員在進(jìn)行決策的過(guò)程中，要充分考慮多方因素，采用先進(jìn)的定量分析方法，運(yùn)用科學(xué)的決策模型展開(kāi)決策，減少主觀意識(shí)對(duì)于決策的干擾。

四、 結(jié)語(yǔ)

在新醫(yī)改背景下，做好財(cái)政內(nèi)控是醫(yī)院適應(yīng)新發(fā)展格局的重要工作環(huán)節(jié)，因此，要對(duì)目前財(cái)政內(nèi)控中存在的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的改進(jìn)。在新時(shí)期，醫(yī)院開(kāi)展財(cái)務(wù)內(nèi)控工作，要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控的重視程度，構(gòu)建起完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度，充分發(fā)揮監(jiān)督管理機(jī)制作用，構(gòu)建健全的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，減少內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患，保障醫(yī)院能夠長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：代洪勤，昌邑市婦幼保健院。