楊建英

【摘 要】目的：研究特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期是否適宜針刺治療。方法：選取康復(fù)科住院部患者156例（2015年12月年至2018年5月），按照隨機(jī)分為對(duì)照組（78例）與觀察組（78例），觀察患者治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率90.15%，高于對(duì)照組72.31%，P<0.05。結(jié)論：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期應(yīng)用針刺治療，能取得較好的治療效果，具有適用性。

【關(guān)鍵詞】特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期;針刺;治療效果

【中圖分類號(hào)】R745.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）21--01

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹也稱Bell麻痹，俗稱“面癱”、“嘴巴歪”，臨床上以一側(cè)面部感覺(jué)障礙、口眼歪斜、眼瞼不能閉合、迎風(fēng)流淚、鼻唇溝變淺、引水流涎、塞食為主要表現(xiàn)，同時(shí)可能會(huì)伴隨發(fā)生乳突壓痛、耳后疼痛等癥狀。按照面部神經(jīng)受累部位的差異性，患者在病情發(fā)展期間可能會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、同側(cè)舌前2/3味覺(jué)小時(shí)，淚液、唾液分泌障礙等癥狀。還有小部分患者會(huì)存在頰部以及口唇不適，當(dāng)患者并發(fā)瞬目減少、閉目不攏以及遲緩等現(xiàn)象時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)同側(cè)結(jié)膜、角膜損傷。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的主要治療方法[1]分為：一、藥物治療：糖皮質(zhì)激素、抗病毒治療、B族維生素神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑。二、眼部保護(hù)：根據(jù)患者是否出現(xiàn)患側(cè)眼瞼閉合情況、結(jié)膜感染現(xiàn)象，然后決定是否選擇應(yīng)用滴眼液或者膏劑，進(jìn)行眼部干燥的防止。在眼部保護(hù)器件需要合理應(yīng)用眼罩進(jìn)行眼部保護(hù)，特別是在睡眠期間存在眼瞼閉合不攏時(shí)具有積極影響。三、外科手術(shù)減壓、在面部神經(jīng)減壓過(guò)程中應(yīng)用外科手術(shù)的臨床效果，目前還未出現(xiàn)充分的證據(jù)支持，而且應(yīng)用手術(shù)減壓方式具有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性，目前針對(duì)手術(shù)減壓適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)以及治療效果并不明確。四、神經(jīng)康復(fù)治療：針對(duì)面癱患者需要盡早實(shí)施面部肌肉康復(fù)治療。五、針對(duì)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，目前在國(guó)內(nèi)外大多會(huì)使用針灸治療方法，且大量臨床數(shù)據(jù)表明針刺對(duì)面癱效果較好，但是不同的專家對(duì)面癱急性期是否適宜針灸存在很大爭(zhēng)議[2～4]，故筆者將從不同時(shí)期進(jìn)行針刺治療效果的觀察、分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 156例患者全部來(lái)自2015年12月年至2018年5月康復(fù)科住院部。其中男性83例，女性73例，年齡最小12個(gè)月，最大73歲。臨床分為2組，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組：78例;對(duì)照組78例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)且H-B（House-Brackmann）面神經(jīng)功能分級(jí)[5～7]在Ⅳ-Ⅵ級(jí)的急性期患者;

排除標(biāo)準(zhǔn)：H-B面神經(jīng)功能分級(jí)在Ⅳ級(jí)以下的急性期患者，患病時(shí)間大于6月，合并皰疹的周圍性面神經(jīng)麻痹患者，合并嚴(yán)重心肺功能障礙、糖尿病患者，年齡大于75歲，年齡小于1歲。

1.2 方法

治療組治療方法：①急性期：常規(guī)治療（激素、B族維生素、中藥）聯(lián)合普通針刺（針刺取穴原則：三線取穴法，取印堂、人中、承漿、陽(yáng)白、魚腰、四白、地倉(cāng)、太陽(yáng)、頰車、聽(tīng)宮、翳風(fēng)、風(fēng)池。每次取4～5穴，予0.5寸針刺約0.2寸，留針20分鐘）;②恢復(fù)期：常規(guī)治療+普通針刺+電針，取穴約10-12穴，電針取穴每次取穴4穴留針，期間電針30分鐘，弱刺激，電流量以病人剛剛感覺(jué)到疼痛為宜，10天為一療程，治療3個(gè)療程。

治療組：急性期：常規(guī)治療方案，恢復(fù)期：普通針刺+電針+常規(guī)治療方案。

1.3 觀察指標(biāo) 痊愈：治療以后患者臨床癥狀、體征全部消朱，評(píng)價(jià)其面肌功能，結(jié)果未恢復(fù)正常（H-B評(píng)分分級(jí)為Ⅰ級(jí)）。顯效：患者臨床癥狀、體征明顯改善，在仔細(xì)觀察后，可發(fā)現(xiàn)存在一定程度的面肌異常（H-B評(píng)分分級(jí)為Ⅱ級(jí)）。好轉(zhuǎn)：處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)患者外觀正常，在笑時(shí)病側(cè)口角輕度下垂，呈現(xiàn)出眼瞼閉合稍慢（H-B評(píng)分分級(jí)為Ⅲ級(jí)）。無(wú)效：和治療前相比較，癥狀和體征無(wú)任何變化（H-B評(píng)分分級(jí)為Ⅳ-Ⅵ級(jí)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0，計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、百分率，分別用t、 檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X=15.73，P<0.01，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 結(jié)論

臨床上將特發(fā)性面神經(jīng)麻痹發(fā)展階段分為3期，急性期（發(fā)病1～7天），靜止期（8～15天），恢復(fù)期（發(fā)病時(shí)間大于15天）。傳統(tǒng)臨床理論表示：在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期禁止應(yīng)用針刺療法，分析原因?yàn)?，在此期間實(shí)施針刺可能會(huì)加重面神經(jīng)損傷，容易導(dǎo)致面神經(jīng)水腫加重。本次研究試驗(yàn)后得出結(jié)論：在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹急性期適宜使用針刺療法，但是針刺原則為少刺、輕刺激、淺刺激。

參考文獻(xiàn)

王曉紅.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué)， 2002， 17（3）：428-429.

張加英， 徐炳國(guó)， 戴麗娟， etal.周圍性面癱急性期針灸治療的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥， 2014， 23（2）：347-348.

方美善， 馮桂梅.周圍性面神經(jīng)麻痹針刺時(shí)機(jī)選擇[J].中國(guó)針灸， 2001， 21（7）：405-406.

朱春華， 林學(xué)武.談周圍性面癱針刺治療時(shí)機(jī)[J].中國(guó)針灸， 1994（4）.

House， J.W.， Brackmann， D.E.Facial nerve grading system.Otolaryngol.Head Neck Surg，146–147.1985.

王興林，黃德亮.面神經(jīng)麻痹.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：173～175。

王聲強(qiáng)， 白亞平， 王子臣.周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案（草案）[J].中國(guó)針灸， 2006， 26（11）：829-832.