茍東冉

【摘 要】目的：研究高血壓腦出血患者術(shù)后再出血危險因素分析。方法：選取2016年9月-2018年12月期間在我院治療的75例高血壓腦出血手術(shù)的病例進行研究分析。結(jié)果：所有高血壓腦出血患者中有20例發(fā)生術(shù)后再出血，病發(fā)率為26.67%。經(jīng)過單因素研究表明，引起術(shù)后再出血的主要危險因素包括：術(shù)后血壓波動較大、高血壓疾病史5年以上、術(shù)后躁動及術(shù)后未發(fā)現(xiàn)責(zé)任動脈等因素。再出血患者和未發(fā)生出血患者上述單因素比較，組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高血壓腦出血患者術(shù)后再出血風(fēng)險較高，并且因素較多，嚴(yán)密觀察術(shù)中和術(shù)后病情，控制患者的血壓、情緒、責(zé)任動脈等因素，防止再次出血的情況發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】高血壓;腦出血;術(shù)后再出血;危險因素

【中圖分類號】R434【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）22--02

高血壓腦出血是神經(jīng)科常見的急癥之一，也是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常多發(fā)于50～70歲的中老年人，男性發(fā)病率偏多于女性，易發(fā)病于春季和冬季[1]。中老年高血壓患者發(fā)病因素多數(shù)都是由于患者在運動或者情緒激動時發(fā)病，發(fā)病時較突然，病癥進展迅速，容易出現(xiàn)失語、偏癱、頭痛、嘔吐以及意識障礙等局灶性神經(jīng)功能缺失的癥狀，要迅速就醫(yī)，搶奪治病時機，一般腦出血可能性較高，腦部CT檢查就可以確診[2]。手術(shù)治療是臨床中的主要治療手段，但術(shù)后有可能會出現(xiàn)再出血情況，所以存在較高的風(fēng)險，也是高血壓腦血出血患者術(shù)后主要預(yù)防的并發(fā)癥，本次根據(jù)我院75例腦出血患者病例實施分析研究，針對高血壓腦出血患者術(shù)后治療后再出血的原因?qū)嵤┯行Х治觯唧w報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月-2018年12月期間在我院治療的75例高血壓腦出血手術(shù)的病例進行研究分析。其中男41例，女34例，年齡45～76歲，平均年齡（61.5±3.5）歲;發(fā)病時間為2～65h，平均（33.5±4.13）h;術(shù)前GCS評分，44例患者3-8分，29例患者9-12分，2例患者13-15分;CT顯示出血位置：小腦出血6例，丘腦出血13例，基底節(jié)出血42例，腦葉出血14例;出血量：9例患者<40ml，24例患者40～59ml，25例患者60～99ml，17例患者超過100ml及以上;入院時患者收縮壓數(shù)值：有18例140-159mmHg;16例160-179mmHg;19例180-199mmHg;22例>200mmHg。

1.2 方法 手術(shù)結(jié)束后，針對所有患者實施了頭顱CT復(fù)查，持續(xù)24h，嚴(yán)密觀察患者，針對疑似再出血患者提供CT檢查，對于符合標(biāo)準(zhǔn)的患者評判為再次出血。收集術(shù)后出血患者及沒有再出血患者的病例臨床資料，針對治療過程中患者病例的相關(guān)資料因素實施比較，并分析研究引起術(shù)后出血的因素。

1.3 觀察指標(biāo) 再出血患者和未發(fā)生出血患者上述單因素對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 經(jīng)SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件實行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，計量資料應(yīng)用（）描述，組間經(jīng)t和x?檢驗，差異在P<0.05時，存在臨床可比意義。

2 結(jié)果

本次研究中75例高血壓腦出血患者術(shù)后，有20例患者發(fā)生再出血情況，再出血率為26.67%。在術(shù)后再出血患者中，有15例患者有5年以上高血壓疾病史，占比75.00%，在沒有發(fā)生術(shù)后再出血的患者中，則有12例患者有5年以上高血壓疾病史，占比24%;術(shù)后再出血患者中，16例患者未發(fā)現(xiàn)責(zé)任動脈，占比80.00%，在沒有發(fā)生術(shù)后再出血的患者中，有7例患者未發(fā)現(xiàn)責(zé)任動脈，占比12.73%;在術(shù)后再出血患者中，有15例患者出現(xiàn)術(shù)后情緒躁動，占比75.00%，在沒有發(fā)生術(shù)后再出血的患者中，有6例患者出現(xiàn)術(shù)后情緒躁動，占比10.91%;在術(shù)后再出血患者中，有17例患者出現(xiàn)血壓波動，占比85.00%，在沒有發(fā)生術(shù)后再出血的患者中，有13例患者出現(xiàn)血壓波動，占比23.64%。以上各項單因素比較中，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

高血壓會引發(fā)腦底小動脈發(fā)生病理性變化，主要表現(xiàn)就是小動脈管壁上發(fā)生纖維樣變性及局灶性出血、壞死和缺血，減弱了血管壁的韌度[3]，引起局限性擴張。情緒過于激動或者過度的體力腦力等因素也會導(dǎo)致血壓迅速升高，引發(fā)已經(jīng)病變的血管破裂出血。腦出血是非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)容血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，死亡率占30%～40%，死亡率及致殘率位居卒中死亡率之首[4]。在存活患者中有1/3的患者都出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。積極有效的治療可挽救患者生命、降低復(fù)發(fā)率及減少神經(jīng)功能殘疾程度。

高血壓腦出血手術(shù)后再出血的類型較多，臨床中對于高血壓腦出血術(shù)后再出血類型目前沒有明確的分型。本院研究表明，原手位置再出血是比較常見情況[5]。手術(shù)位置附近再出血是血腫腔壁破裂導(dǎo)致出血回流進入腦組織，引起手術(shù)時無出血癥狀，引起的一種假象。遠隔位置腦組織出血，可能由于患者的血壓大幅度的波動，引起了顱內(nèi)的其他血管破裂，導(dǎo)致出血。手術(shù)部位硬膜下水腫，此種出血情況是由于降壓速度過急引發(fā)腦表面橋靜脈斷裂，手術(shù)位置硬膜外有血腫情況，臨床上此種癥狀極少發(fā)生。再出血是指腦部出血，由于高血壓腦出血手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，相關(guān)臨床資料顯示，高血壓腦出血術(shù)后再出血的發(fā)生率為7.00%-25.60%。本院研究分析75例患者術(shù)后再出血20例，再出血率26.67%。在各項單因素比較中，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述，高血壓腦出血術(shù)后再出血的風(fēng)險較高，引發(fā)再出血的因素也較多，比較多見的危險因素是患者有超過5年以上的高血壓疾病史、術(shù)后血壓波動以及手術(shù)時責(zé)任動脈等。在術(shù)中以及術(shù)后都要高度的重視，能有效的控制情緒和血壓，防止患者術(shù)后再出血情況的發(fā)生。

參考文獻

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