張丹　魏春龍　陳云鵬

【摘 要】目的：探討瑞舒伐他汀鈣早期應(yīng)用于急性心肌梗死的臨床效果。方法：選取2018年6月-2019年6月期間經(jīng)我院確診的急性心肌梗死患者124例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分兩組，各62例，對(duì)照組常規(guī)予以止痛、鎮(zhèn)靜及對(duì)癥處理等基礎(chǔ)治療，并予以辛伐他汀，試驗(yàn)組在止痛、鎮(zhèn)靜及對(duì)癥處理等常規(guī)處理基礎(chǔ)上予以瑞舒伐他汀鈣，治療后3個(gè)月觀察LVEDD、LVEF變化，并隨訪再次心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果：治療前，兩組患者LVEDD、LVEF水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后3個(gè)月，觀察組LVEDD、LVEF水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。隨訪1年，觀察組心血管事件發(fā)生率為20.96%，明顯低于對(duì)照組的38.71%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瑞舒伐他汀鈣早期應(yīng)用于急性心肌梗死治療可有效改善心功能，同時(shí)還可降低再次心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;瑞舒伐他汀鈣; 心功能;心血管事件

【中圖分類號(hào)】R543.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22-0-01

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病，本病主要由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧所致心肌壞死，老年人是本病高危人群，劇烈、持久的胸骨后疼痛是急性心肌梗死患者主要臨床表現(xiàn)，可并發(fā)心律失常、心力衰竭等，嚴(yán)重者可危及患者生命[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，PCI、靜脈溶栓等再灌注治療可達(dá)到有效疏通血管，控制病情的效果，但再梗死發(fā)生率較高。研究[3-4]證實(shí)，急性心肌梗死的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈血栓性閉塞導(dǎo)致的心肌供血、供養(yǎng)不足，繼而出現(xiàn)的心肌急性缺血缺氧密切相關(guān)，瑞舒伐他汀鈣作為第三代他汀類降脂藥物，其具有較強(qiáng)的抗炎作用及穩(wěn)定斑塊效應(yīng)，可降低急性心肌梗死患者出院后再梗死風(fēng)險(xiǎn)。

本研究特深入探討探討瑞舒伐他汀鈣早期應(yīng)用于急性心肌梗死治療效果及相關(guān)機(jī)制，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年7月期間經(jīng)我院確診的急性心肌梗死患者124例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）經(jīng)臨床癥狀、體征、病史及心電圖和CT造影等就檢查確診急性心肌梗死;

（2）心肌酶升高>正常值2倍，且胸痛癥狀持續(xù)時(shí)間≥30min;

（3）病例資料完整;

（4）患者表示自愿參與研究，家屬知情同意，簽署相關(guān)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;

（2）合并精神疾病者或其他疾病導(dǎo)致無(wú)法溝通者;

（3）合并肝、肺及腎等臟器嚴(yán)重性疾病者;

（4）相關(guān)藥物過(guò)敏史者[5]。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分兩組，各62例

對(duì)照組：男性34例，女性28例，年齡在39-72歲，平均（56.21±8.02）歲;

NYHA心功能分級(jí)：III級(jí)42例，IV級(jí)20例。

觀察組：男性29例，女性33例，年齡在35-75歲，平均（55.75±9.24）歲;

NYHA心功能分級(jí)：III級(jí)39例，IV級(jí)23例。

兩組患者性別、年齡級(jí)NYHA心功能分級(jí)等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

基礎(chǔ)治療：予以止痛、鎮(zhèn)靜，對(duì)癥處理，并予以阿司匹林（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023635）100mg，1次/d;

低分子肝素（生產(chǎn)廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190）抗凝治療。

對(duì)照組：除基礎(chǔ)治療外，予以辛伐他汀滴丸（生產(chǎn)廠家：興安藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060813）20mg，1次/d。

觀察組：除基礎(chǔ)治療外，予以瑞舒伐他汀鈣（生產(chǎn)廠家：阿斯利康（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170008）20mg，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于治療前、治療后3個(gè)月觀察左心室舒張末期容積（Left ventricular end diastolic volume，LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）水平;

（2）隨訪1年觀察患者心肌梗死、心力衰竭及心絞痛等心血管事件再發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后LVEDD、LVEF水平觀察

治療前，兩組患者LVEDD、LVEF水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后3個(gè)月，觀察組LVEDD、LVEF水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者出院后再次發(fā)生心血管事件情況比較

隨訪1年，觀察組心血管事件總發(fā)生率為20.96%，明顯低于對(duì)照組的38.71%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)生主要源于患者體內(nèi)易損斑塊破裂形成血凝塊，導(dǎo)致血管不完全或完全閉塞，引發(fā)的一種心肌缺血缺氧性疾病，是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，好發(fā)于老年人群[6]。本病患者多突發(fā)心前區(qū)疼痛，嚴(yán)重者甚至可產(chǎn)生瀕死錯(cuò)覺(jué)，且進(jìn)展迅速，若不及時(shí)進(jìn)行有效救治，極易威脅患者生命。研究[7]認(rèn)為，再灌注治療雖然能夠促進(jìn)心肌組織供血恢復(fù)，但由于患者在進(jìn)行治療前心肌處于缺血缺氧狀態(tài)，血管突然恢復(fù)供血超出心肌細(xì)胞適應(yīng)能力，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，不僅損傷心肌組織還會(huì)刺激相關(guān)血管活性物質(zhì)釋放，繼而增加心肌梗死再發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也增加其他心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前有關(guān)心肌梗死再灌注治療后損傷機(jī)制尚不確切，初步發(fā)現(xiàn)血脂異常也是其重要危險(xiǎn)因素。

瑞舒伐他汀鈣是臨床中常見(jiàn)他汀類藥物，屬于第三代降脂藥物，其主要成分為膽固醇合成過(guò)程中的一種限速酶，其可選擇性競(jìng)爭(zhēng)3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶，從而發(fā)揮其將脂作用。藥理學(xué)研究表明，瑞舒伐他汀鈣具有廣泛藥理作用，其在降血脂基礎(chǔ)上還可有效抑制心肌平滑肌增生肌纖維化，繼而發(fā)揮保護(hù)心臟，改善心功能的作用。本結(jié)果顯示，治療后3個(gè)月兩組患者心功能指標(biāo)均得以顯著改善，且觀察組患者LVEDD、LVEF水平顯著較對(duì)照組高，和文獻(xiàn)[7-8]結(jié)果基本相符，可見(jiàn)針對(duì)急性心肌梗死患者早期予以瑞舒伐他汀鈣治療可顯著改善患者心功能，有利于提高療效。主要可能由于瑞舒伐他汀鈣的應(yīng)用對(duì)心血管中脂質(zhì)水平的降低作用，利于增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞功能，繼而穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，以延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，從而改善心功能。且本結(jié)果顯示，隨訪1年，觀察組心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其中觀察組心肌梗死發(fā)生率僅14.52%，顯著低于對(duì)照組的30.65%，結(jié)果和賈智等研究相符[9]，進(jìn)一步證實(shí)瑞舒伐他汀鈣能夠有效降低心血管事件發(fā)生率。

綜上所述，瑞舒伐他汀鈣早期應(yīng)用于急性心肌梗死治療可有效改善心功能，同時(shí)還可降低再次心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，以避免再次入院，不失為急性心肌梗死治療的一種有效藥物。

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