張啟祥

【摘 要】目的：超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果。方法：選取在我院收治的68例上肢手術(shù)患者，將患者均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有34例。對照組開展超聲定位引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，實(shí)驗(yàn)組行超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者操作平均時(shí)間、阻滯運(yùn)動神經(jīng)有效、阻滯作用完善時(shí)間明顯少于對照組患者，結(jié)果P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果非常理想，具有持續(xù)時(shí)間長、起效快、阻滯完善、穿刺準(zhǔn)確及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，前景廣闊，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲;神經(jīng)刺激儀;定位引導(dǎo);臂叢神經(jīng)阻滯麻醉;臨床效果

【中圖分類號】R614.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22-0-02

臂叢神經(jīng)阻滯（brachial plexus block，BPB）是理想合理安全的麻醉方式，主要通過將局麻藥物注入臂叢神經(jīng)干周圍，起到阻滯其所支配區(qū)域神經(jīng)傳導(dǎo)地作用[1]。超聲引導(dǎo)定位能通過超聲成像技術(shù)直接觀察到肌間溝臂叢神經(jīng)及其周圍組織結(jié)構(gòu)，并能引導(dǎo)穿刺針接近目標(biāo)神經(jīng)，且能觀察到局麻在神經(jīng)周圍的擴(kuò)散[2]。我院為了分析超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果，作出以下報(bào)道。

1 資料方法

1.1 臨床資料 選取我院在2017年1月～2019年2月作為研究時(shí)間段，在我院收治的68例上肢手術(shù)患者，將患者均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有34例。[3]排除凝血功能異常、精神障礙、語言及聽力障礙、穿刺部位皮膚破損或感染、患肢鎖骨外傷及神經(jīng)外傷史、外周神經(jīng)疾患及糖尿病。本次研究對象和家屬均已簽署知情同意書。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。對照組男19例，女15例，年齡22～73歲，平均年齡（43.27±3.12）歲;實(shí)驗(yàn)組男21例，女13例，年齡24～74歲，平均年齡（44.25±4.15）歲。比較兩組患者的臨床資料，數(shù)據(jù)差異為P>0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對照組開展超聲定位引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，患肢外展90°，前臂外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，手背貼床呈行軍禮狀，進(jìn)行常規(guī)消毒。探頭置于鎖骨上窩，根據(jù)彩色多普勒超聲診斷儀檢查情況確認(rèn)鎖骨下動脈及第一肋，鎖骨下動脈外側(cè)緣確認(rèn)鎖骨上臂叢神經(jīng);將探頭調(diào)節(jié)到合適的位置，垂直于臂叢神經(jīng)走行，成像清晰后進(jìn)行平面外技術(shù)穿刺，左手維持探頭，右手持穿刺針和探頭長軸垂直，前、中斜角肌間溝進(jìn)針，進(jìn)針角度和超聲束平面之間呈現(xiàn)45°，利用超聲觀察穿刺針移動情況。實(shí)驗(yàn)組行超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。先以頻率2Hz、電流1.0mA進(jìn)行神經(jīng)刺激，當(dāng)出現(xiàn)明顯的肌肉震顫后逐漸減小電流至0.4mA仍有明顯的肌肉震顫，緩慢退出針芯，進(jìn)針時(shí)根據(jù)神經(jīng)刺激儀來確定最佳藥物注射部位：在超聲引導(dǎo)下見穿刺針尖快接近患者神經(jīng)時(shí)，降低刺激電流，同時(shí)調(diào)整針尖方向及深度，直至電流降低到0.3～0.4 mA參數(shù)時(shí)仍有明顯肌肉收縮，進(jìn)行穿刺針的固定，回抽未見血液、腦脊液或者是氣體時(shí)，注入局麻藥0.4%羅哌卡因25 mL。

1.3 觀察指標(biāo) （1）本次研究中兩組患者麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①優(yōu)：患者在術(shù)中沒有出現(xiàn)疼痛感;②良：患者在術(shù)中出現(xiàn)輕微疼痛感但不影響手術(shù)的進(jìn)行;③差：患者在術(shù)中疼痛感強(qiáng)烈，對手術(shù)產(chǎn)生影響，需要應(yīng)用局部麻醉或全身麻醉。（2）觀察兩組麻醉效果：操作平均時(shí)間、阻滯運(yùn)動神經(jīng)有效、阻滯作用完善時(shí)間對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理。計(jì)量單位用（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的麻醉優(yōu)良率 詳情如表1。

2.2 比較兩組患者操作平均時(shí)間、阻滯運(yùn)動神經(jīng)有效、阻滯作用完善時(shí)間 詳情如表2。

3 討論

臂叢神經(jīng)阻滯效果是否滿意的關(guān)鍵在于給藥部位的準(zhǔn)確性，傳統(tǒng)的依靠體表解剖標(biāo)志定位進(jìn)行半盲探的方法，因精確度較差易誤傷血管和神經(jīng)組織，近年來已逐漸被淘汰。既往研究報(bào)道神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下鎖骨下入路臂叢神經(jīng)阻滯的成功率在44%～100%，這可能與定位目標(biāo)運(yùn)動的方法、定位成功的標(biāo)準(zhǔn)以及手術(shù)部位有關(guān)。

Williams等應(yīng)用超聲聯(lián)合引導(dǎo)進(jìn)行鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯，可以明顯提高阻滯效果，通過實(shí)時(shí)監(jiān)測顯像可以在神經(jīng)周圍多點(diǎn)注射局部麻醉藥，形成環(huán)形給藥的方式包繞神經(jīng)，提高阻滯效果[7]。避免了傳統(tǒng)的異感定位法定位的盲目性，提高阻滯效果，降低穿刺相關(guān)并發(fā)癥及神經(jīng)損傷的發(fā)生率。當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)不斷提升，超聲技術(shù)也不斷引入到臨床中，在超聲引導(dǎo)下為患者實(shí)施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的方法由于具有較多的優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用于臨床中，雙重引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯具有定位精確，操作簡便等優(yōu)點(diǎn)。這樣麻醉師的視野更加清晰與開闊，提高了麻醉成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，結(jié)果P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者操作平均時(shí)間、阻滯運(yùn)動神經(jīng)有效、阻滯作用完善時(shí)間明顯少于對照組患者，結(jié)果P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果非常理想，具有持續(xù)時(shí)間長、起效快、阻滯完善、穿刺準(zhǔn)確及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，前景廣闊，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

李鵬，蔡兵，李美亭.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)兩種臂叢神經(jīng)阻滯定位方法的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015（7）：644-646.

敖程斌，黃月紅，胡戰(zhàn)兵.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017（1）.

陸云梅.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯的效果[J].江蘇醫(yī)藥， 2016，42（17）.