張 雷 商薇薇 李 瑩

急腹癥是當(dāng)前急診臨床中極易誤診的病癥之一[1]，其涉及面較廣，誘發(fā)因素多樣[2]。急腹癥患者病情急、復(fù)雜多變、進(jìn)展快，快速、正確分診，及時(shí)診斷與早期治療是挽救患者生命的關(guān)鍵因素[3]。我院每年急診量超過(guò)18萬(wàn)人次?，F(xiàn)階段，我院急診科工作3年以內(nèi)的低年資護(hù)士占比達(dá)50%。低年資護(hù)士理論知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)的不足易造成分診失誤。

思維導(dǎo)圖是將文字與圖像有效融合的一種筆記方法，具有梳理思維、幫助理解記憶的功能，通常采用層級(jí)圖的方式表現(xiàn)各個(gè)級(jí)別的從屬關(guān)系。啟發(fā)發(fā)散性的聯(lián)想思考，有助于使用者做出良好選擇，更好地解決問(wèn)題[4-5]。張雅芝等[6]認(rèn)為臨床醫(yī)生在應(yīng)用思維導(dǎo)圖的過(guò)程中能聚焦于關(guān)鍵臨床信息，放射性分層逐一思考案例特點(diǎn)，可以有條不紊地梳理臨床診療思維，減少誤診誤治。

為增強(qiáng)低年資護(hù)士對(duì)急腹癥相關(guān)知識(shí)理解記憶，啟發(fā)思維，快速抽絲剝繭，及時(shí)識(shí)別致死性病癥，做出合理的分級(jí)分科，我們將急腹癥思維導(dǎo)圖運(yùn)用于低年資護(hù)士急腹癥分診培訓(xùn)，收到滿意效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科急診工齡小于3年的27名低年資護(hù)士為研究對(duì)象，男性3名，女性24名。平均年齡為(23.8±0.5)歲，學(xué)歷均為本科。同時(shí)，選取思維導(dǎo)圖應(yīng)用前(2017年8-9月)的急腹癥患者112例，男性58例，女性5例，年齡16～83歲，平均年齡(40.9±5.1)歲；思維導(dǎo)圖應(yīng)用后(2017年11-12月)的急腹癥患者113例，男性62例，女性51例，年齡15～84歲，平均年齡(45.3±4.2)歲。2組均為我院首診的非創(chuàng)傷性急腹癥患者。排除生命體征不穩(wěn)定、妊娠合并急腹癥等特殊的患者。2組患者在性別與年齡方面比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急腹癥分診培訓(xùn)

2017年3-7月對(duì)我科低年資護(hù)士實(shí)施培訓(xùn)。 ①組織急腹癥課堂授課2次，授課老師均為具有教師資格的急診科副主任醫(yī)師，內(nèi)容為急腹癥鑒別與體格檢查。②收集典型急腹癥病例進(jìn)行分析和討論。③查閱文獻(xiàn)，由教學(xué)督導(dǎo)甄選6～8篇關(guān)于急腹癥相關(guān)文獻(xiàn)在QQ群文件中進(jìn)行分享。④安排預(yù)檢班，每位低年資護(hù)士跟隨專職預(yù)檢護(hù)士進(jìn)行臨床實(shí)踐1次。

1.2.2 急腹癥分診

2017年8-9月低年資護(hù)士實(shí)施獨(dú)立分診通過(guò)觀察患者的神志、面色，詢問(wèn)現(xiàn)病史、既往史、進(jìn)行腹部觸診、必要時(shí)測(cè)量患者生命體征，進(jìn)行綜合分析后，分配至相應(yīng)?？凭驮\。

圖1 急腹癥思維導(dǎo)圖

1.2.3 思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)及應(yīng)用

2017年10月組織急診科低年資護(hù)士進(jìn)行思維導(dǎo)圖的培訓(xùn)及應(yīng)用。每名護(hù)士根據(jù)理論知識(shí)技術(shù)和臨床實(shí)踐各自繪制急腹癥思維導(dǎo)圖，然后由護(hù)士長(zhǎng)教學(xué)督導(dǎo)進(jìn)行整合，并查閱文獻(xiàn)，收集臨床經(jīng)驗(yàn)，繪制圖急腹癥思維導(dǎo)圖(圖1)。思維導(dǎo)圖以各系統(tǒng)為主干，羅列出可能引起急腹癥的各種疾病及特征性表現(xiàn)，其中致死性疾病、高危因素以加粗字體標(biāo)注。教學(xué)督導(dǎo)組織低年資護(hù)士進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)其進(jìn)行討論及互相提問(wèn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較思維導(dǎo)圖應(yīng)用前后，低年資護(hù)士急腹癥分診準(zhǔn)確率。記錄急腹癥分科、病種分診情況以及在醫(yī)生接診、或經(jīng)過(guò)影像學(xué)與化驗(yàn)室等各項(xiàng)檢查之后，確定患者隸屬專科，以前后是否相符來(lái)確定分科是否準(zhǔn)確。分診準(zhǔn)確率=急腹癥分科、病種分診準(zhǔn)確例數(shù)/急腹癥分診總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

思維導(dǎo)圖應(yīng)用后低年資護(hù)士急腹癥分診準(zhǔn)確率為88.5%(100/113)，高于應(yīng)用前的78.6%(88/112)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.032，P=0.045)。

3 討論

急診分診緊張而迅速，達(dá)到完全準(zhǔn)確的分診率具有很高的難度。尤其是急腹癥患者，涉及臟器廣、復(fù)雜多變、癥狀不典型，分診成功與否受諸多因素影響，且極易出現(xiàn)分診失誤，造成科室間的無(wú)效往返，而延誤患者診治[7-8]。

護(hù)士的工作年限、工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷水平以及理論知識(shí)儲(chǔ)備均是影響急腹癥分診的因素[9]。低年資護(hù)士缺少工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)不足，對(duì)疾病的觀察力、預(yù)見性、發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力相對(duì)薄弱[10]，獨(dú)立完成急腹癥分診容易出現(xiàn)失誤，分診準(zhǔn)確率明顯低于高年資護(hù)士。如何提高急診科低年資護(hù)士的急診分診能力是臨床上的一個(gè)重要問(wèn)題。

思維導(dǎo)圖具有思維可視化、條理清晰、解決問(wèn)題高效等特點(diǎn)[11]。我們將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于急診科低年資護(hù)士急腹癥分診培訓(xùn)中，研究顯示，思維導(dǎo)圖應(yīng)用后，低年資護(hù)士急腹癥分診準(zhǔn)確率高于應(yīng)用前究其原因可能為思維導(dǎo)圖用于低年資護(hù)士急腹癥分診，將各紛繁復(fù)雜的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行收集，歸納重點(diǎn)，梳理層次，再加上這是一種主動(dòng)的教學(xué)策略，因此，一定程度上提高了低年資護(hù)士對(duì)急腹癥相關(guān)知識(shí)記憶和理解的效率[12]。護(hù)士在學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖的過(guò)程中，增加了對(duì)于分診工作的興趣，在改善思維能力的同時(shí)，也使得工作效率與水平得到提高[13]。

根據(jù)相關(guān)研究，護(hù)理教育和臨床護(hù)理工作中已將思維導(dǎo)圖作為一種教學(xué)方式科學(xué)運(yùn)用[14]。但目前運(yùn)用范圍狹窄，模式也缺乏創(chuàng)新。護(hù)理學(xué)界應(yīng)當(dāng)將思維導(dǎo)圖作為改善護(hù)理工作的重要切入點(diǎn)，不斷思考探索，以得到更多成果。