王培霞 田亞明 張衛(wèi)紅 游孟孟

四肢創(chuàng)傷性骨折是常見的創(chuàng)傷性疾病，患者致殘率、致死率較高[1]。手術(shù)是目前治療四肢創(chuàng)傷性骨折最有效的方法，術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉能有效改善四肢創(chuàng)傷性骨折患者關(guān)節(jié)功能，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[2]。然而，臨床發(fā)現(xiàn)大部分骨折患者由于術(shù)后疼痛和對疾病缺乏正確的認(rèn)知影響了患者鍛煉依從性，進(jìn)而影響患者術(shù)后康復(fù)。有研究[3]指出，提高骨科患者術(shù)后鍛煉信心，使患者以積極的態(tài)度面對疾病將有助于提高患者鍛煉依從性。自我效能感是患者在應(yīng)對疾病或自身不適時(shí)有能力改變不良狀況的自信心水平，當(dāng)患者具有高水平的自我效能感時(shí)，可提高患者鍛煉信心及鍛煉依從性[4]。應(yīng)對方式是指個(gè)體應(yīng)對各種應(yīng)激做出的不斷變化的心理認(rèn)知，積極的應(yīng)對方式能有效提高患者治療信心，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者疾病治療依從性[5]。因此，本研究將探討四肢創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后鍛煉依從性與自我效能及應(yīng)對方式的關(guān)系，旨在為四肢創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)鍛煉提供指導(dǎo)。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月-2018年12月我院骨科收治的四肢創(chuàng)傷性骨折患者68例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或X線確診為新鮮四肢骨折；②患者均知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重性軀體癥狀；②合并智力障礙、認(rèn)知障礙或老年癡呆；③合并心、肝、腎等臟器功能衰竭；④合并肌肉關(guān)節(jié)疾病或合并多處骨折及存在多種骨折類型的患者；⑤有毒品或酒精依賴史患者。

1.2 問卷調(diào)查

1.2.1 一般資料調(diào)查

采用自行設(shè)計(jì)的患者一般資料調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療報(bào)銷方式、術(shù)后疼痛評分等。疼痛評分采用視覺模擬評分表(visual analogue scale/score，VAS)[6]進(jìn)行評價(jià)，總分為0～10分，0～4分為輕度疼痛，5～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.2.2 功能鍛煉依從性量表

該量表由調(diào)查者根據(jù)文獻(xiàn)及我院骨科實(shí)際情況， 向3名骨科專家經(jīng)3次咨詢及修訂后獲得。量表包括3個(gè)維度，分別是功能鍛煉(9個(gè)條目)、注意事項(xiàng)(4個(gè)條目)、主動尋求建議(3個(gè)條目)，共16個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級評分，總評分16～64分，分值越高提示患者功能鍛煉依從性越好，問卷Cronbach′s α 為0.925，效度為0.936，提示量表具有良好信效度。

1.2.3 自我效能量表

應(yīng)用申繼亮等[7]編制的自我效能評分量表進(jìn)行評價(jià)，量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級評分，總評分10～40分，分值越高提示患者自我效能水平越高。

1.2.4 應(yīng)對方式量表

分別于干預(yù)前、干預(yù)后應(yīng)用陳樹林等[8]研制的應(yīng)對方式量表進(jìn)行評價(jià)，量表包括積極應(yīng)對及消極應(yīng)對兩部分，積極應(yīng)對與消極應(yīng)對各10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級評分法，每個(gè)維度評分為10～40分。

1.3 調(diào)查方法

術(shù)后第7天，由主管護(hù)士以一對一咨詢的方式對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一性指導(dǎo)語向患者說明本次調(diào)查目的及問卷填寫要求，量表填寫時(shí)采用無記名方式，且由患者自行填寫，書寫不便的患者采用口述，由照顧者代替填寫，填寫完畢后，由調(diào)查者當(dāng)場回收并核對量表，有效回收率為100%，共發(fā)放問卷68份，有效回收68份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同特征患者鍛煉依從性評分比較

四肢創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后鍛煉依從性總評分為(32.52±3.84)分，經(jīng)單因素分析可知，不同年齡、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療報(bào)銷方式及術(shù)后疼痛情況的患者鍛煉依從性評分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 不同特征患者鍛煉依從性評分比較分)

2.2 患者術(shù)后鍛煉依從性與自我效能及應(yīng)對方式的關(guān)系

Pearson單因素分析顯示，四肢創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后鍛煉依從性總評分及功能鍛煉、主動尋求建議2個(gè)維度與自我效能、積極應(yīng)對方式評分呈正相關(guān)，而與消極應(yīng)對方式評分呈負(fù)相關(guān)。見表2。

表2 四肢創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后鍛煉依從性與自我效能及應(yīng)對方式的關(guān)系 (r)

注：*為P<0.01

2.3 患者術(shù)后鍛煉依從性多元回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目納入多因素分析。經(jīng)多元回歸分析可知，年齡≥60歲、高中以下學(xué)歷、消極應(yīng)對方式是影響四肢創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后鍛煉依從性的危險(xiǎn)因素，而積極應(yīng)對方式是影響四肢創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后鍛煉的保護(hù)因素。見表3。

表3 四肢創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后鍛煉依從性多元回歸分析

3 討論

3.1 四肢創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后功能鍛煉依從性分析

四肢創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后功能鍛煉是一個(gè)長期、連續(xù)的過程，提高患者鍛煉依從性將有助于提高患者鍛煉效果，改善患者預(yù)后[9]。然而，在臨床實(shí)踐中患者鍛煉依從性受多種因素影響，對影響骨科患者鍛煉依從性的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并對鍛煉依從性差的患者給予針對性護(hù)理指導(dǎo)將有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。本研究對四肢創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后鍛煉依從性進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，四肢創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后鍛煉依從性總評分為(32.52±3.84)分，患者功能鍛煉依從性評分處于中等水平，研究結(jié)果與沈克秀等[10]相似，提示四肢創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后功能鍛煉依從性較差，需引起護(hù)理人員重視及關(guān)注?？赡苡捎谒闹钦刍颊邠p傷范圍較大，患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間及功能鍛煉時(shí)間較長，加之鍛煉期間各種不適及患者對功能鍛煉的作用缺乏有效認(rèn)識，容易影響患者鍛煉依從性，進(jìn)而影響患者術(shù)后康復(fù)。

3.2 四肢創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后鍛煉依從性與自我效能及應(yīng)對方式的關(guān)系

四肢創(chuàng)傷性骨折患者由于病情嚴(yán)重，加之術(shù)后疼痛不適及預(yù)后不確定，容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)不良情緒，影響患者治療信心及康復(fù)鍛煉積極性，不利于患者預(yù)后[11]。研究[12]指出，積極提高患者自我效能水平將有助于患者以積極的態(tài)度面對疾病，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Pearson單因素分析可知，四肢創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后鍛煉依從性評分與自我效能、積極應(yīng)對方式評分呈正相關(guān)，而與消極應(yīng)對方式評分呈負(fù)相關(guān)，表明提高四肢骨折患者自我效能及應(yīng)對問題的積極性，將有助于提高患者鍛煉依從性，這提示臨床護(hù)理人員除了應(yīng)注重四肢骨折患者疾病基礎(chǔ)護(hù)理外，還應(yīng)注重患者心理護(hù)理，提高患者疾病治療信心，鼓勵患者以積極的態(tài)度面對疾病，將有助于提高患者術(shù)后鍛煉依從性，從而改善患者預(yù)后。

3.3 影響四肢創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后功能鍛煉的多元回歸分析

本研究多元回歸分析顯示，年齡≥60歲、高中以下學(xué)歷、消極應(yīng)對方式是影響四肢創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后鍛煉依從性的危險(xiǎn)因素，而積極應(yīng)對方式是影響四肢創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后鍛煉的保護(hù)因素，考慮可能由于老年患者及學(xué)歷較低的患者對功能鍛煉缺乏全面、有效的認(rèn)識，從而導(dǎo)致患者鍛煉依從性較差[13]。情緒消極的患者由于對康復(fù)鍛煉缺乏信心，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生錯誤的認(rèn)識，從而影響患者鍛煉積極性[14]。自我效能訓(xùn)練可提高患者自我效能感，有助于引導(dǎo)患者建立正確的治療觀念，向患者傳遞健康信息，讓患者以積極的態(tài)度面對疾病，提高患者健康保健意識，從而提高患者追求健康的信念及能力，增強(qiáng)患者自信心及心理歸屬感，從而提高患者鍛煉積極性[15]。