張俊琳 林小佳 譚銀歡

【摘要】 目的 探討圍術期優(yōu)質護理對預防甲狀腺術后惡心嘔吐的臨床意義。方法 80例甲狀腺手術患者， 隨機分為試驗組和對照組， 每組40例。對照組進行圍術期常規(guī)護理， 試驗組在對照組基礎上使用圍術期優(yōu)質護理。比較兩組患者術后惡心嘔吐發(fā)生情況以及護理滿意度。結果 試驗組患者的護理滿意度為95.0%， 高于對照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者的惡心嘔吐發(fā)生率2.5%低于對照組的15.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對甲狀腺手術患者使用圍術期優(yōu)質護理可以明顯提高患者對護理的滿意度， 降低惡心嘔吐患者的發(fā)生例數(shù)， 值得在臨床推廣。

【關鍵詞】 圍術期;優(yōu)質護理;甲狀腺手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.101

甲狀腺切除手術是臨床上常見的外科手術， 由于甲狀腺的結構特殊性， 位置比較敏感， 在頸前區(qū)氣管兩旁、甲狀軟骨的下方， 此處有比較豐富的血管， 血液循環(huán)豐富， 因此， 術中出血的幾率比較高， 手術危險系數(shù)大， 術后并發(fā)癥多。研究顯示， 手術后最常見的并發(fā)癥為惡心嘔吐等， 如果不采取積極的處理方式， 可以引起局部發(fā)炎， 甚至造成窒息等不良后果[1]。作者從2018年起對接受甲狀腺手術的患者在圍術期采取優(yōu)質護理， 取得了較為好的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月江門市中心醫(yī)院甲狀腺乳腺外科80例甲狀腺手術患者， 隨機分為試驗組和對照組， 每組40例。對照組中男20例， 女20例;年齡35～78歲， 平均年齡（42.0±12.3）歲;基礎疾?。焊哐獕?例， 冠心病3例， 糖尿病2例;手術方式：10例實施雙側甲狀腺次全切術， 15例實施甲狀腺癌根治術， 15例實施單側甲狀腺次全切術。試驗組中男21例， 女19例;年齡35～70歲， 平均年齡（43.0±9.0）歲;基礎疾?。焊哐獕?例， 冠心病2例，?糖尿病2例;手術方式：15例實施雙側甲狀腺次全切術，?15例實施甲狀腺癌根治術， 10例實施單側甲狀腺次全切術。兩組患者的性別、年齡、基礎疾病、手術方式等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組進行圍術期常規(guī)護理：對患者進行生命體征監(jiān)測， 告知患者注意事項， 術前患者采取平臥位， 吸氧， 密切關注生命體征的變化， 如體溫、血壓以及脈搏等， 如有異常一定要及時告知醫(yī)生。術后觀察手術的切口情況， 可以使用冰袋進行止血處理， 嚴重者可給予縫合止血處理。

試驗組在對照組基礎上使用圍術期優(yōu)質護理， 內容如下。①基礎護理：保持室內干凈、整潔， 讓室內空氣流通通暢， 保持濕度。②心理指導：入院后， 護理人員要給患者留下完美的第一印象， 熱情的接待患者， 與患者家屬進行溝通， 促進與患者之間的關系， 深入了解患者， 安撫患者緊張、焦慮的情緒， 在護理過程中消除其負面情緒， 讓患者積極樂觀的面對疾病， 提高治療依從性， 讓患者積極的配合治療。此外進行積極的健康宣教， 告知患者手術成功的案例， 詳細的告知治療方式和手術后的注意事項， 曾加戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。③協(xié)助患者進行鍛煉：為了手術的順利進行， 在手術前讓患者進行頭頸部后伸訓練， 根據(jù)其適應情況進行調整， 在手術前進行鍛煉， 是為了適應術中頭部后仰過度造成的不適感。④術后體位護理。術后密切觀察生命體征， 思維清醒的患者采取半臥體位， 可以根據(jù)患者的情況調整床的角度?？梢栽陬i后墊上枕頭， 緩解其頸部傷口的痛感。⑤用藥護理：合理使用地塞米松， 研究顯示地塞米松可以在一定程度上預防惡心嘔吐[3]。⑥并發(fā)癥護理：由于手術部位的特殊性， 患者術后會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應， 護理人員在術后要及時按壓切口， 防止惡心嘔吐等不良反應， 如果有嘔吐的患者， 要盡快抑制其嘔吐， 可以使用藥物， 此外還要根據(jù)患者情況禁食， 清理嘔吐物。⑦營養(yǎng)護理：告知患者清淡飲食， 食用容易消化的食物， 禁止辛辣、刺激性食物。

1. 3 觀察指標及判定標準 對兩組患者的護理滿意度進行比較， 采用本院自制問卷進行調查， 分為非常滿意、滿意、一般、不滿意， 滿意度=（非常滿意+滿意+一般）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者的惡心嘔吐發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理滿意度比較 試驗組患者的護理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況比較 試驗組患者發(fā)生惡心0例， 嘔吐1例， 惡心嘔吐發(fā)生率為2.5%;對照組患者發(fā)生惡心3例， 嘔吐3例， 惡心嘔吐發(fā)生率為15.0%;試驗組患者的惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺為臨床上常見的疾病， 由于其位置的特殊性， 血管非常豐富， 手術難度非常大， 患者在手術后多數(shù)會出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象， 通過多年護理經驗和大量的查閱文獻發(fā)現(xiàn)， 發(fā)生以上的主要原因分析如下。①麻醉藥物殘留。由于手術時采取全身麻醉， 術后會有麻醉藥殘留， 因此會出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象[4]。大量臨床研究證明， 麻醉可以導致椎動脈舒張， 手術結束后， 麻醉劑藥效逐漸消退， 椎動脈開始收縮， 血管痙攣， 血流速度發(fā)生改變， 大腦在缺氧的情況下會出現(xiàn)嘔吐[5]。②頸部后仰過度。在手術過程中， 患者頸部需要后仰， 手術時間比較長， 椎前肌肉過度伸展的狀態(tài)， 那不就會出現(xiàn)供血不足， 術后會出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀， 因此術前要詳細的進行體位指導， 告知體位的重要性， 正確體位可以有效緩解惡心嘔吐的發(fā)生[6]。在手術過程中合理擺放體位可以有效的縮短手術時間， 也是減輕惡心嘔吐發(fā)生的有效方式之一。

③嘔吐的發(fā)生與年齡有著密切的關系。年輕患者發(fā)生嘔吐的情況明顯高于年老患者， 這與刺激性反應的敏感度較低有一定關系。因此， 作者對患者采取優(yōu)質護理， 營造舒適健康的就醫(yī)環(huán)境， 增加患者與護理人員之間的信任， 讓其主動的接受護理， 并且意識到術前與術后體位的重要性， 并且積極的進行健康教育， 讓患者積極樂觀的面對疾病， 提高臨床依從性。

綜上所述， 對甲狀腺手術患者實施圍術期優(yōu)質護理可以有效的預防惡心嘔吐的發(fā)生， 提高護理滿意度。但是本研究尚有不足之處， 應該從多中心進行樣本抽取， 增大樣本數(shù)量， 為臨床治療提供作證。

參考文獻

[1] 姜宏， 王欣， 彭艷. 循證護理對甲狀腺術后惡心嘔吐的影響及護理干預對策. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（6）：111-113， 117.

[2] 張惠軍， 付征， 陸愛英， 等. 地塞米松、托烷司瓊和靈活手術體位對甲狀腺切除手術后惡心嘔吐的影響. 重慶醫(yī)學， 2017， 46（17）：2401-2403.

[3] 徐重冉. 循證護理對甲狀腺術后惡心嘔吐的影響及護理干預對策. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2018， 5（69）：81.

[4] 高艷， 劉波， 劉輝， 等. 七氟烷與丙泊酚麻醉對甲狀腺術后頭痛、頭暈及惡心、嘔吐的影響. 中國臨床醫(yī)生雜志， 2016， 44（6）：69-71.

[5] 李云仙， 張娜， 賈福利， 等. 甲狀腺術后惡心嘔吐的原因分析及相關護理干預. 智慧健康， 2018， 4（28）：42-43， 46.

[6] 馮利軍. 優(yōu)質護理對甲狀腺圍手術期的作用. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2016， 16（45）：287.

[收稿日期：2019-03-15]