趙海燕

【摘 要】 目的：分析子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入的效果。方法：隨機(jī)選取2016年9月至2018年9月本院收治的26例兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入產(chǎn)婦，依據(jù)患者入院順序進(jìn)行分組，將其分成對(duì)照組和觀察組，每組各13例產(chǎn)婦，對(duì)照組產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)保守治療，觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)比兩組手術(shù)治療效果。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算顯示，與對(duì)照組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)相比，觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量及住院時(shí)間均更優(yōu)（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率及ICU轉(zhuǎn)入率同對(duì)照組產(chǎn)婦相比也較低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入產(chǎn)婦采用子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)治療，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少產(chǎn)婦術(shù)中出血量及輸血量，降低產(chǎn)婦子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率及ICU轉(zhuǎn)入率，提高手術(shù)安全性。

【關(guān)鍵詞】 子宮前壁切除術(shù);修補(bǔ)術(shù);兇險(xiǎn)性前置胎盤;胎盤植入

兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入的發(fā)生增加了產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，極易導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)出血量增多、產(chǎn)后大出血及子宮穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)則導(dǎo)致子宮切除，嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的健康。因此加強(qiáng)對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入的治療研究，降低產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，是確保產(chǎn)婦生命安全的關(guān)鍵。為此，本次研究隨機(jī)選取2016年9月至2018年9月本院收治的26例兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入產(chǎn)婦采用了子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)治療，并依據(jù)患者入院順序進(jìn)行分組，將其分成對(duì)照組和觀察組，每組各13例產(chǎn)婦，將其與臨床傳統(tǒng)保守治療進(jìn)行了效果對(duì)比分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取本院2016年9月至2018年9月收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入產(chǎn)婦26例，將其依照入院順序分成觀察組和對(duì)照組各13例，觀察組產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均年齡（30.0±2.4）歲;對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡（29.5±2.3）歲。觀察組和對(duì)照組患者之間的基本資料對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)保守治療，待胎兒肩部娩出后，給予產(chǎn)婦靜脈注射縮宮素，將子宮提出腹腔，捆扎子宮下段，并給予宮體部位注射縮宮素，剝離胎盤后，行局部縫合及宮腔填塞等，根據(jù)術(shù)中產(chǎn)婦出血及胎盤植入等情況，采取血管結(jié)扎及子宮切除等。

觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)治療，取平臥位及行硬膜外麻醉。在產(chǎn)婦腹部取縱行手術(shù)切口，逐層分離皮下組織，將膀胱打開(kāi)推至宮頸內(nèi)口之下至距宮旁1cm以下，針對(duì)存在植入膀胱壁者，則打開(kāi)子宮下段雙側(cè)闊韌帶，必要時(shí)可切除部分膀胱，避開(kāi)胎盤選擇子宮切口，以減少出血，子宮切開(kāi)后取出胎兒，對(duì)產(chǎn)婦宮體注射縮宮素，將子宮提出腹腔后，用12號(hào)橡膠對(duì)子宮下段導(dǎo)尿管進(jìn)行捆綁阻斷血供，隨后將胎盤剝離，若胎盤穿透至子宮漿膜，則將其與子宮前壁一同切除。若存在宮頸內(nèi)口胎盤被導(dǎo)尿管捆住，則放松導(dǎo)尿管后迅速剝離胎盤，再將導(dǎo)尿管扎緊。最后將子宮前壁下段侵蝕最薄弱位置、胎盤植入過(guò)深位置及無(wú)法剝除胎盤位置進(jìn)行切除。徹底清除子宮殘留的胎盤組織應(yīng)后行創(chuàng)面縫扎，并松開(kāi)導(dǎo)尿管，仔細(xì)檢查宮腔是否存在出血點(diǎn)，確定無(wú)出血點(diǎn)后進(jìn)行子宮下段和體部的肌層縫合，并進(jìn)行子宮修補(bǔ)重建。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量、住院時(shí)間、子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率及ICU轉(zhuǎn)入率進(jìn)行記錄對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理，兩組計(jì)量資料采用（±s）描述，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

記錄結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量及住院時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，組間數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率及ICU轉(zhuǎn)入率對(duì)比

記錄顯示，與對(duì)照組產(chǎn)婦子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率及ICU轉(zhuǎn)入率的30.8%、53.8%、46.2%相比，觀察組產(chǎn)婦子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率及ICU轉(zhuǎn)入率均較低，其數(shù)據(jù)結(jié)果分別為0.0%、15.4%、7.7%，組間數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入是引發(fā)產(chǎn)婦難治性出血及導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切除的重要因素，由于兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入造成子宮下段肌層薄弱，胎盤絨毛侵入子宮肌層，導(dǎo)致產(chǎn)婦肌纖維彈性及子宮收縮力下降，致使產(chǎn)婦極易出現(xiàn)胎盤剝離面滲血、產(chǎn)后大出血、休克、子宮穿孔及感染等危險(xiǎn)并發(fā)癥，從而增加了產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，使產(chǎn)婦的健康和生命安全受到嚴(yán)重威脅[1]。傳統(tǒng)保守治療是以往臨床對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入產(chǎn)婦常采取的治療方法，但由于止血效果并不理想，且子宮切除率較高，導(dǎo)致產(chǎn)婦喪失生育能力，因此不易被產(chǎn)婦接受。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展進(jìn)步，近年臨床針對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入采取了子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)治療，并已取得了良好的治療效果[2]。該手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、安全性高及止血效果佳等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)使用橡膠導(dǎo)尿管對(duì)子宮下段進(jìn)行捆扎止血，并在手術(shù)中遵循避開(kāi)胎盤娩出胎兒和對(duì)胎盤植入的子宮肌層進(jìn)行切除等原則，從而做到促使子宮重建及止血的目的[3]。

綜上所述，子宮前壁切除及修補(bǔ)術(shù)治療兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入效果顯著，其手術(shù)時(shí)間較短，可有效減少產(chǎn)婦出血量及輸血量;其安全性較高，可有效降低產(chǎn)婦子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率及ICU轉(zhuǎn)入率，促進(jìn)產(chǎn)婦身體恢復(fù)速度。

參考文獻(xiàn)

[1] 耿力，肖虹，肖李樂(lè)云，等.兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入40例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2016，25（04）：292-295.

[2] 曹艷花，徐彩臨，蔣俊紅.子宮前壁胎盤植入部位的子宮肌層切除并成形術(shù)在兇險(xiǎn)型前置胎盤伴植入患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（12）：2928-2930.

[3] 姜科琴.兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（21）：107-108.