喻媛 劉珊 鄒平

[摘要]目的 探討疼痛護(hù)理在常見消化系統(tǒng)疾病患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2018年2月～2019年2月在我院接受治療的50例急性胰腺炎及膽石癥患者為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=25）和研究組（n=25）。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理，使用藥物和非藥物止痛。比較兩組的疼痛程度、恢復(fù)情況和對護(hù)理的總滿意度。結(jié)果 研究組護(hù)理12、24、48 h后的數(shù)字評定量表（NRS）評分明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理12、24、48 h后的NRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的下床活動時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，夜間睡眠時(shí)間明顯長于對照組（P<0.05）。研究組對護(hù)理的總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 疼痛護(hù)理質(zhì)量評價(jià)能夠明顯減輕患者的疼痛，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，且具有較高的護(hù)理滿意度，值得在臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]疼痛護(hù)理;質(zhì)量評價(jià);急性胰腺炎;膽石癥

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（c）-0184-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of pain nursing in patients with common digestive system diseases. Methods All of 50 patients with acute pancreatitis and cholelithiasis who received treatment in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the research objects. They were divided into the control group （n=25） and study group （n=25） according to the random number table method. The control group was given routine nursing， and the study group was given pain nursing on the basis of the control group： using drugs and non-drug analgesia. The degree of pain， recovery and total satisfaction degree with nursing were compared between the two groups. Results Nunlber rating scale （NRS） score of the study group after 12， 24 and 48 h of nursing were significantly lower than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. NRS score after 12， 24 and 48 h nursing in the study group were all lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of getting out of bed and hospitalization in the study group were significantly shorter than those in the control group， and the time of sleeping at night was significantly longer than that in the control group （P<0.05）. The total satisfaction degree with nursing of the study group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pain nursing quality evaluation can significantly reduce the pain of patients， and it can promote the recovery of patients and have a high degree of nursing satisfaction， it is worth to be widely promoted in clinic.

[Key words] Pain nursing; Quality evaluation; Acute pancreatitis; Cholelith disease

膽結(jié)石和胰腺炎屬于常見的消化系統(tǒng)疾病，膽結(jié)石在臨床上主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、黃染、腹部疼痛等癥狀，發(fā)病與患者的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣存在密切關(guān)系。該病發(fā)作時(shí)會出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛、惡心嘔吐，對患者的心理及生理帶來嚴(yán)重影響，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響患者的治療效果[1]。急性胰腺炎主要是由于多種病因引起的胰酶被激活進(jìn)而出現(xiàn)的胰腺組織水腫、出血、壞死等反應(yīng)，在臨床上通常表現(xiàn)為發(fā)熱、急性上腹痛等，對患者的工作及生活帶來嚴(yán)重影響[2]。因此，對膽結(jié)石和胰腺炎進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)變得十分重要。本研究主要探討疼痛護(hù)理質(zhì)量評價(jià)在消化科病房中的應(yīng)用效果，選擇在本院接受治療的50例急性胰腺炎及膽石癥患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年2月～2019年2月在本院接受治療的50例急性胰腺炎及膽石癥患者進(jìn)行研究。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會認(rèn)可批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者滿足《內(nèi)科學(xué)》（7版）中關(guān)于膽結(jié)石和急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者具有清醒的神志，可以明確表達(dá)自己。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重腎、肝、心等重大疾病;②意識不清晰者;③治療期間出現(xiàn)病情變化退出治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=25）和研究組（n=25）。對照組中，男18例，女7例;年齡35～75歲，平均（55.06±2.11）歲;胰腺炎12例，膽結(jié)石13例。研究組中，男20例，女5例;年齡34～76歲，平均（55.25±2.01）歲;胰腺炎13例，膽結(jié)石12例。兩組的性別、年齡、發(fā)病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：對患者進(jìn)行心理安慰以及放松治療。囑咐患者臥床休息，定期觀察病情變化。入院后，對患者的生命體征、病情、皮膚、神志、生活習(xí)慣、大小便等進(jìn)行常規(guī)評估[4]。

研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理，具體方法如下。①全面評估：在患者剛?cè)朐簳r(shí)對患者的病情、家屬及患者對疾病的認(rèn)識、文化程度等進(jìn)行全面評估，建立和諧、互相信任的醫(yī)患關(guān)系，有利于疾病的治療[5]。②疼痛知識指導(dǎo)：a.首先對護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的疼痛護(hù)理理念，轉(zhuǎn)變其對疼痛的認(rèn)知及態(tài)度，培養(yǎng)其超前鎮(zhèn)痛、按時(shí)鎮(zhèn)痛及多模式鎮(zhèn)痛的護(hù)理理念。b.加強(qiáng)患者對疼痛的認(rèn)知，使用各種形式對其進(jìn)行宣講，包括電視講座、圖片、宣傳質(zhì)料、面授等方法，減輕其對疼痛的錯(cuò)誤理解，告知其對疼痛的正確評估方法，使其能夠準(zhǔn)確進(jìn)行自評，并且患者能夠主動對疼痛進(jìn)行準(zhǔn)確陳述，超出預(yù)期的疼痛能夠主動要求對疼痛進(jìn)行相應(yīng)的處理[6]。③提高對疾病的認(rèn)知：術(shù)后由于劇烈的疼痛，患者很容易產(chǎn)生悲觀、惱怒及擔(dān)憂等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)耐心地對患者講述產(chǎn)生疼痛的原因，且告知患者在術(shù)后產(chǎn)生疼痛是比較常見的癥狀，從而可以減輕患者的焦慮情緒。為了使患者的疼痛癥狀有效減輕，使用疼痛評分進(jìn)行評估，根據(jù)評分進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，通過看電視節(jié)目、聽輕音樂等分散注意力，增強(qiáng)健康意識，緩解其負(fù)面情緒，使患者感受到溫暖[7]。④功能鍛煉：指導(dǎo)患者在術(shù)后盡早下床活動，基于其具體恢復(fù)情況對患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉指導(dǎo)，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連，同時(shí)對腹部進(jìn)行適當(dāng)按摩，可以促進(jìn)腸胃蠕動[8]。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的疼痛程度、對護(hù)理的總滿意度和恢復(fù)情況。使用數(shù)字評定量表（NRS）對疼痛程度進(jìn)行評估。總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛[9]。使用本院自制的滿意度調(diào)查問卷對患者的總滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)患關(guān)系、宣教滿意度及護(hù)理專業(yè)度，分為滿意、較滿意、不滿意;總滿意=滿意+較滿意[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布再行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后NRS評分的比較

護(hù)理前，兩組的NRS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對照組護(hù)理12、24、48 h后的NRS評分與護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組護(hù)理12、24、48 h后的NRS評分明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理12、24、48 h后的NRS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理后恢復(fù)情況的比較

研究組的下床活動時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，夜間睡眠時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者對護(hù)理總滿意度的比較

研究組對護(hù)理的總滿意度為88.0%，明顯高于對照組的52.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

隨著生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變，膽結(jié)石和急性胰腺炎等疾病的發(fā)病率逐年增高。急性胰腺炎發(fā)病急、發(fā)展較快，具有一定的危險(xiǎn)性。如果不及時(shí)治療會引發(fā)多臟器功能衰竭，具有較高的病死率，在臨床上得到醫(yī)護(hù)人員的重視[11]。對胰腺炎患者治療時(shí)，患者容易產(chǎn)生疼痛，不良心理情緒加重，且治療費(fèi)用昂貴，給家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加重患者的心理壓力，對治療效果帶來嚴(yán)重影響[12]。

在臨床治療中，不僅應(yīng)該重視對疾病的治療，更應(yīng)該重視對患者情緒及疼痛進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。研究表明，在對膽結(jié)石患者治療期間，保持愉悅的心情可以有效提高治療效果。常規(guī)護(hù)理一般重視對疾病的干預(yù)，但不重視患者生理及心理的護(hù)理干預(yù)。疼痛護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化的建立是評定醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一。疼痛護(hù)理主要側(cè)重于提升護(hù)理人員對疼痛管理的概念，緩解或徹底消除患者的疼痛，緩解其精神及心理壓力，使其得到更好的治療及護(hù)理[13]。更早對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可改善患者的功能，有效提高其生活質(zhì)量，明顯縮短患者的下床活動時(shí)間和住院時(shí)間，發(fā)揮非常重要的作用，可有效預(yù)防心力衰竭和低血容量等并發(fā)癥。消化疾病多變并且復(fù)雜，護(hù)士需要具備非常堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，將疼痛評估、疼痛基本理論、健康教育和心理護(hù)理全面落實(shí)到整護(hù)理過程中，再重視對患者的心理護(hù)理，使其保持樂觀開朗的心態(tài)，促使患者早日康復(fù)[14]。疼痛護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)主要從疼痛評估、疼痛治療護(hù)理措施、疼痛健康宣教、疼痛記錄、護(hù)士對疼痛相關(guān)知識的掌握、疼痛管理團(tuán)隊(duì)建立、活動記錄6個(gè)維度充分體現(xiàn)患者及家屬共同參與疼痛管理，提高患者的依從性，改善患者的疼痛，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用[15]。

本研究主要探討疼痛護(hù)理在常見消化系統(tǒng)疾病患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，研究組護(hù)理12、24、48 h后的NRS評分均明顯低于對照組;研究組護(hù)理12、24、48 h后的NRS評分明顯低于護(hù)理前，提示疼痛護(hù)理能夠明顯減輕患者的疼痛，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，且具有較高的護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2019-04-01? 本文編輯：許俊琴）