陳萍 張水木

[摘要] 目的 探究少量多次輸血肝硬化并上消化道出血患者血液流變學的影響及治療效果。方法 方便選取2018年1—12月該院收治的43例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象，出血控制后給予每次2 U紅細胞懸液，分別在患者輸血前和3次輸血后對其各項血液流變學指標進行檢測。結(jié)果 患者治療后的血漿比粘度、全血比粘度、紅細胞壓積、白蛋白均分別為（1.78±0.19）、（4.62±0.84）、（48.97±8.32）%、（34.75±6.21）g/L，明顯高于治療前的（1.61±0.13）、（3.81±0.65）、（37.21±10.36）%、（29.65±5.42）g/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.842 2、5.000 9、5.803 7、4.057 3，P<0.05）;患者治療后的總膽紅素、血沉分別為（248.67±62.37）μmol/L、（17.65±23.13）mm/h，明顯低于治療前的（289.35±57.64）μmol/L、（38.17±21.34）mm/h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;患者治療后的AST、ALT分別為（352±96）U/L、（226±106）U/L，明顯低于治療前的（604±114）U/L、（477±88）U/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.087 7、11.947，P<0.05）。 結(jié)論 少量多次輸血治療肝硬化并上消化道出血會對血液流變學和肝臟功能產(chǎn)生一定影響，縮短患者再次出血時間，臨床上應當推廣少輸血，限制性輸血。

[關(guān)鍵詞] 少量多次輸血;肝硬化;上消化道出血;血液流變學;臨床治療效果

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）08（c）-0086-03

[Abstract] Objective To investigate the effects of hemorheology and therapeutic effects in patients with multiple transfusion cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage. Methods Forty-three patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage admitted to our hospital from January to December 2018 were convenient selected and enrolled in the study. After the bleeding control， 2 U of red blood cell suspension was administered， respectively， before transfusion and 3 transfusions. After that， various blood rheology indicators were tested. Results Plasma specific viscosity， whole blood specific viscosity， hematocrit， and albumin were （1.78±0.19）， （4.62±0.84）， （48.97±8.32）%， and （34.75±6.21）g/L was significantly higher than （1.61±0.13）， （3.81±0.65）， （37.21±10.36）%， and （29.65±5.42） g/L before treatment， and the difference was statistically significant （t=4.842 2， 5.00 9， 5.803 7， 4.057 3， P<0.05）; total bilirubin and erythrocyte sedimentation rate after treatment were （248.67±62.37） μmol/L，（17.65±23.13） mm/h， which was significantly lower than that before treatment（289.35±57.64） μmol/L，（38.17±21.34） mm/h， the difference was statistically significant （P<0.05）; AST and ALT after treatment were （352±96）U/L，（226±106）U/L， significantly lower than （604±114）U/L， （477±88）U/L before treatment， the difference was statistically significant （t=11.087 7， 11.947， P<0.05）. Conclusion A small number of multiple blood transfusions for cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage will have certain effects on hemorheology and liver function， shorten the time of re-bleeding of patients， and clinically should promote less blood transfusion and restrictive blood transfusion.

[Key words] Small amount of multiple blood transfusion; Liver cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding; Hemorheology; Clinical treatment effect

近年來，隨著臨床研究地深入，血液流變學引起廣泛地關(guān)注，成為臨床研究的熱點。血液流變學是一門研究血液粘滯性、流動性及其影響的科學[1]。當前臨床上關(guān)于肝硬化合并消化道出血的血液流變學研究文獻相對比較多，但是關(guān)于少量多次輸血對肝硬化并上消化道出血患者血液流變學的影響以及臨床治療效果的研究文獻則相對比較少[2]。該研究方便選取該院2018年1—12月收治的43例肝硬化并上消化道出血患者為研究對象，探究少量多次輸血對肝硬化并上消化道出血患者血液流變學的影響及臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的43例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象，其中男33例，女10例，年齡28～69歲，平均年齡（42.8±10.6）歲。Child分級A級15例，B級21例，C級7例。出血量<300 mL者10例，300～500 mL者19例，>500 mL者14例。伴肝性腦病者7例，伴腹水感染者18例。肝功能檢查：ALT>500 U/L者23例，A/G<1.0者31例，TBiL>85.5 μmol/L者12例。血常規(guī)檢查：Hb>10 g/L者9例，7～10 g/L者34例。血小板檢查：PLt<50×109/L者7例，50～80×109/L者36例。

1.2? 方法

43例患者均在對癥治療的基礎(chǔ)上，進行少量多次輸血治療。具體來說，在患者進行出血控制后，每次給予患者2U紅細胞懸液，共進行3次。檢測患者輸血治療前和治療3次后的各項血液流變學及Child分級指標。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者血液流變學治療前后比較

經(jīng)3次輸血治療后，患者的血漿比粘度、全血比粘度、紅細胞壓積、白蛋白均較治療前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而患者治療后的總膽紅素、血沉較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者臨床治療效果觀察分析

輸血治療后，患者的AST、ALT明顯較治療前降低，較治療前對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），患者的再次出血時間為（168.7±44.6）d，見表2。

3? 討論

對于肝硬化合并上消化道出血的患者來說，首先將會使其身體內(nèi)部的體液分布發(fā)生變化和紊亂，以此來保證血壓和回心血量的正常和穩(wěn)定[3]。當患者發(fā)生急性出血時，在某一時間段內(nèi)，其體內(nèi)的紅細胞壓積將不會發(fā)生明顯變化，導致這一現(xiàn)象的主要原因是短時間內(nèi)機體可以依賴靜脈系的儲存血。但是，隨著患者出血量地不斷增加，當出血量超過儲存血時，由于毛細血管靜脈端壓力不斷下降，這時組織間液和細胞外液將會順著壓力梯度轉(zhuǎn)移至血管內(nèi)部，但是需要注意的是這些組織液中沒有包含任何的細胞成分，尤其是對于機體十分重要的紅細胞，而這樣大量移至血管內(nèi)部的結(jié)果是患者體內(nèi)的血液被稀釋，進一步造成患者血液中紅細胞壓積下降。此外，決定血液粘度的主要因素是血液中的分子物質(zhì)纖維蛋白原和球蛋白數(shù)量，當肝硬化患者發(fā)生上消化道出血時，其球蛋白將會隨之升高，纖維蛋白原下降，綜合平衡后使患者的血液粘度降低[4]。總膽紅素在很大程度上代表著患者肝臟受損的程度，如果患者的總膽紅素升高，則說明患者的肝臟受損情況加重。血漿粘度紅細胞壓積以及紅細胞變形性均會影響全血粘度，尤其是紅細胞壓積，將會很大程度的影響患者的全血粘度。對于肝硬化患者來說，在紅細胞壓積降低的情況下，其紅細胞聚集性將會增強，此時患者的全血粘度也將隨之發(fā)生下降，反應紅細胞聚集情況的血沉將會隨之增快。此外，紅細胞的聚集程度與患者血管壁的程度存在很大的關(guān)系，對于肝硬化患者來說，由于疾病的影響，其各匯管區(qū)的結(jié)締組織發(fā)生增生，導致結(jié)締組織分隔。因此，導致其正常血管發(fā)生形變和扭曲，進而影響血管壁的光滑程度，使得血管內(nèi)壁變得十分粗糙。在血管內(nèi)壁比較粗糙的情況下，紅細胞將會首次影響大量聚集[5-6]。在紅細胞脆性不斷增強的情況，紅細胞將無法通過比自身直徑小的血管，發(fā)生大量的聚集，擁堵在一起，使患者出現(xiàn)缺血、缺氧等臨床癥狀[7-8]。上述這些情況地發(fā)生將會加重患者肝臟的受損程度，導致肝臟合成多種因子的能力受到影響，凝血因子、纖維蛋白原等合成量降低，并且出現(xiàn)更為嚴重的出血，形成一種惡性循環(huán)，最終造成患者出血的時間間隔變短，出現(xiàn)的頻次增多。

以往臨床上認為對于貧血不是十分嚴重，其Hb>7.0 g的患者來說，其身體內(nèi)部的血液可以滿足其正常生理代謝地需求。因此，不需要對其進行輸血處理，更多的是主張患者在低循環(huán)血容量的情況下，盡可能的少走動，多臥床休息，進而可以使機體的氧需求降低。在該文的研究中，根據(jù)臨床研究結(jié)果可以看出，在Hb>7.0 g的情況下，繼續(xù)給予患者少量的紅細胞輸注，將會對患者的血液流變學產(chǎn)生影響，促進患者血液粘度地提高，同時可以降低患者的紅細胞脆性，增加紅細胞壓積，進而使患者的紅細胞變形能力可以得以改變，進而改善肝臟的血氧供應情況，促進患者肝臟功能的改善，增加凝血因子、白蛋白等，降低患者發(fā)生出血的風險。在補充血容量過程中，門靜脈壓力較血壓更早恢復至出血前水平，如果食管曲張靜脈壁持續(xù)處在高壓狀態(tài)，將會導致再次出血，縮短再次出血時間，同時提高患者發(fā)生肝昏迷、腹水、感染等并發(fā)增的幾率[9-10]。相關(guān)學者研究中，接受少量多次輸血患者的血漿比粘度、全血比粘度、紅細胞壓積分別為（1.71±0.15）、（4.36±0.79）、（45.54±9.36）%高于未接受治療的患者，而血沉為（20.67±19.74）mm/h低于未接受治療的患者，接受少量多次輸血治療的患者治療后ALT、AST分別為（536±88）U/L、（437±88）U/L明顯高于治療前。根據(jù)該次研究結(jié)果可以看出，經(jīng)3次輸血治療后，患者的血漿比粘度、全血比粘度、紅細胞壓積、白蛋白分別為（1.78±0.19）、（4.62±0.84）、（48.97±8.32）%、（34.75±6.21）g/L，均較治療前的（1.61±0.13）、（3.81±0.65）、（37.21±10.36）%、（29.65±5.42）g/L升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;而患者治療后的總膽紅素、血沉分別為（248.67±62.37）μmol/L、（17.65±23.13）mm/h，明顯較治療前的（289.35±57.64）μmol/L、（38.17±21.34）mm/h降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可以看出患者的血液流學獲得明顯改善。此外，治療后患者的AST、ALT分別為（352±96）U/L、（226±106）U/L，明顯較治療前的（604±114）U/L、（477±88）U/L降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)學者研究結(jié)果是一致的。由此可以看出，患者的肝臟功能獲得部分改善。此外，由于肝硬化患者肝臟病變和肝功能減退，對全身活性物質(zhì)的滅活作用減低，導致擴血管物質(zhì)在血液中比例升高，形成門脈高壓癥，這將會使患者的出血風險增加[11-12]。而通過少量多次輸血將會影響全身性高動力循環(huán)，降低擴血管物質(zhì)在血液中的比例，可以減少門脈高壓的發(fā)生率，進而使出血發(fā)生率降低。在該次研究中，也存在不足之處，一方面選取的病例數(shù)較少。因而，研究結(jié)果不具有普遍性，還需要進一步增加病例進行研究[13];另一方面，針對不同輸血指征的患者，使用不同的輸血量是否可以增強療效仍有待進一步研究。

綜上所述，少量多次輸血治療肝硬化并上消化道出血會對血液流變學和肝臟功能產(chǎn)生一定影響，縮短患者再次出血時間，臨床上應當推廣少輸血，限制性輸血。

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（收稿日期：2019-05-27）