許碩

吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊

綜合癥的臨床效果

許? ?碩

江西省贛州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西贛州? ?341000

[摘要]目的 探究吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的臨床效果。方法 選取2017年6月～2018年6月我院收治的60例哮喘-慢阻肺重疊綜合癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。對(duì)照組患者采用單一吸入激素的方式進(jìn)行治療，觀察組在單一激素吸入治療的基礎(chǔ)上增加噻托溴銨治療。比較兩組患者的肺功能情況、哮喘癥狀（ACT）評(píng)分、慢性阻塞性肺疾病癥狀（CAT）評(píng)分情況以及用藥后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療前的最大肺活量（FEV1）、殘總比（RV/TLC）以及吸氣分?jǐn)?shù)（IC/TLC）、ACT及CAT評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的IC/TLC與FEV1高于對(duì)照組，而RV/TLC低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者心悸、口干舌燥、排尿不暢、口腔念珠菌感染的總發(fā)生率低于對(duì)照組，ACT評(píng)分高于對(duì)照組，CAT評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 吸入激素聯(lián)合噻托溴銨在哮喘-慢性阻肺重疊綜合癥患者治療中的應(yīng)用與單一吸入激素治療相比效果更佳，且能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，降低患者哮喘及慢阻肺癥狀的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]哮喘-慢阻肺重疊綜合癥;吸入激素治療;噻托溴銨

[中圖分類(lèi)號(hào)] R562.25? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）9（c）-0070-03

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of inhaled corticosteroid combined with Tiotropium Bromide in the treatment of patients with asthma-chronic obstructive pulmonary disease （COPD） overlap syndrome. Methods Sixty patients with asthma-COPD overlap syndrome who were admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the subjects. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 30 cases in each group. In the control group， corticosteroid inhalation alone was used， while in the observation group， Tiotropium Bromide was added on the basis of corticosteroid inhalation. The pulmonary function， asthma control test （ACT） score， COPD assessment test （CAT） score， and the occurrence of complications after medication were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the forced expiratory volume in one second （FEV1）， residual volume/total lung capacity （RV/TLC）， and inspiratory capacity/total lung capacity （IC/TLC）， ACT score or CAT score between the two groups before the treatment （P>0.05）. After treatment， the ratio of IC/TLC and FEV1 in the observation group were higher than those in the control group， and RV/TLC was lower compared with that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The total incidence of palpitations， dry mouth， inhibited urination， and oral candida infection was lower than that of the control group after treatment （P<0.05）. The ACT score of the observation group was higher than that of the control group， and CAT score was lower than that of the control group after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of inhaled corticosteroid combined with Tiotropium Bromide in the treatment of patients with asthma-COPD overlap syndrome is better than inhaled corticosteroid therapy alone， and can reduce the incidence of complications and promote the recovery of lung function， and reduce the occurrence of asthma and COPD patients， which has high clinical value and is worthy of widespread promotion.

[Key words] Asthma-Chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome; Inhaled hormone therapy; Tiotropium bromide

慢性阻塞性肺部疾病是慢性呼吸道疾病中發(fā)病率較高的一種，患者患病后的臨床癥狀主要有急性呼吸道感染、久咳不愈、咳痰以及反復(fù)喘息等，如未能及時(shí)進(jìn)行治療還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺功能衰竭以及心功能衰竭等嚴(yán)重情況，給患者及家庭帶來(lái)較大的影響。臨床中針對(duì)哮喘-慢阻肺重疊綜合癥治療的方式主要以激素霧化吸入為主，當(dāng)前治療研究顯示，激素霧化吸入治療方式在哮喘-慢阻肺重疊綜合癥治療中的應(yīng)用僅僅能夠緩解患者的臨床癥狀，無(wú)法達(dá)到徹底治愈的效果[1-4]。本研究選取我院收治的60例哮喘-慢阻肺重疊綜合癥患者作為研究對(duì)象，旨在探討吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的60例哮喘-慢阻肺重疊綜合癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。對(duì)照組中，男13例，女17例;年齡40～79歲，平均（69.35±2.03）歲;病程2～15年，平均（6.96±3.35）年。觀察組中，男14例，女16例;年齡39～78歲，平均（68.86±2.11）歲;病程2.5～14年，平均（6.84±3.14）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②患者及家屬均知曉本次研究目的及研究?jī)?nèi)容，自愿配合參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過(guò)敏史者;②消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)存在異常情況者;③處于妊娠期或者哺乳期者;④同時(shí)參與其他臨床研究者;⑤患者或家屬拒絕配合研究;⑥存在其他系統(tǒng)功能異常情況者。

1.2方法

對(duì)照組患者使用單一吸入激素的方式進(jìn)行治療，藥物選擇為布地奈德吸入劑（Astra Pharmaceutical Production AB;注冊(cè)證號(hào)X20000216），用藥規(guī)格為100 μg/吸，2次/d，早晚各1次。

觀察組患者在單一激素吸入治療的基礎(chǔ)上增加噻托溴銨（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454）治療，激素吸入治療藥物選擇及治療方式與對(duì)照組相同，噻托溴銨口服用藥，1粒/次/d。所有患者均連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥治療前以及治療后第16周時(shí)的肺功能情況，包括最大肺活量（FEV1）、殘總比（RV/TLC）以及吸氣分?jǐn)?shù)（IC/TLC），分值越高則肺功能越高。

統(tǒng)計(jì)比較兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

比較兩組患者治療前后的哮喘癥狀（ACT）評(píng)分及慢性阻塞性肺疾病癥狀（CAT）評(píng)分。ACT評(píng)分越高表示哮喘癥狀控制效果越佳;CAT評(píng)分越高表示患者的慢性阻塞性肺疾病癥狀越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布，再行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后肺功能情況的比較

兩組患者治療前的IC/TLC、RV/TLC及FEV1比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的IC/TLC、FEV1均高于治療前，RV/TLC低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的IC/TLC與FEV1高于對(duì)照組，RV/TLC低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后ACT及CAT評(píng)分的比較

兩組患者治療前的ACT及CAT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的ACT評(píng)分高于治療前，CAT評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的ACT評(píng)分高于對(duì)照組，CAT評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

支氣管哮喘以及慢性阻塞性肺疾病均是呼吸系統(tǒng)臨床疾病中發(fā)病率較高的疾病類(lèi)型，臨床癥狀主要有氣流受限以及呼吸困難等，患者患病后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)明顯降低情況。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制以及臨床癥狀等均有重疊情況，臨床研究中將該類(lèi)情況稱(chēng)之為哮喘-慢阻肺重疊綜合癥[6-9]。40歲以上人群是哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的高發(fā)人群，且大部分患者對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)知度不高，并未及時(shí)入院進(jìn)行救治，導(dǎo)致患者的病程可以長(zhǎng)達(dá)幾年甚至十幾年，非常不利于患者疾病的治療及康復(fù)。隨著年齡越大，患病率也越高[10-12]。臨床中針對(duì)哮喘-慢阻肺重疊綜合癥治療藥物選擇中首要考慮的是糖皮質(zhì)激素，具有顯著的抗炎效果，能夠有效緩解哮喘-慢阻肺重疊綜合癥患者的臨床癥狀，且具有較高的安全性，能夠有效降低患者氣道的高反應(yīng)性，緩解患者肺功能異常情況，但是治療效果及治療速度均有限[13-14]。噻托溴銨屬于抗膽堿能藥物，在哮喘-慢阻肺重疊綜合癥治療中的優(yōu)勢(shì)主要是藥效穩(wěn)定持久，且用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率較低等，用藥后能夠有效緩解患者的支氣管哮喘情況，臨床應(yīng)用效果顯著[15]。

本次研究中，兩組患者治療前肺功能指標(biāo)中IC/TLC、RV/TLC、FEV1以及ACT、CAT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者治療后的IC/TLC與FEV1高于對(duì)照組，而RV/TLC低于對(duì)照組，心悸、口干舌燥、排尿不暢、口腔念珠菌感染等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，治療后觀察組的ACT評(píng)分高于對(duì)照組，CAT評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的肺功能指標(biāo)，緩解患者哮喘、急性呼吸道感染、久咳不愈、咳痰等癥狀，促進(jìn)CAT評(píng)分的改善，且用藥后不會(huì)對(duì)患者呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)造成影響，不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重感染情況，能夠確保臨床治療的安全性。

綜上所述，吸入激素聯(lián)合噻托溴銨治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，與單獨(dú)使用吸入激素治療相比對(duì)患者肝功能的提升以及哮喘癥狀的改善更加顯著，且用藥后安全性更高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-15? 本文編輯：閆? 佩）