周玉貞 許志琳

摘? 要：腳部骨折在人們生活中是很常見(jiàn)的，其中又以第五趾骨骨折最為常見(jiàn)。本文采用了文獻(xiàn)資料法、實(shí)證研究法、定性分析法和跨學(xué)科研究法對(duì)第五趾骨骨折的原因、臨床表現(xiàn)、骨折后的心理調(diào)節(jié)、治療與康復(fù)以及第五跖骨骨折的預(yù)防進(jìn)行了研究，并總結(jié)筆者自身及身邊人的感受經(jīng)歷，旨在引起人們的重視，使人們?cè)谌粘Ｉ钪斜苊忸愃频倪\(yùn)動(dòng)損傷。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)損傷? 第五跖骨骨折? 預(yù)防? 康復(fù)研究

中圖分類號(hào)：G806? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：2095-2813（2019）09（a）-0022-02

第五跖骨骨折非常常見(jiàn)，筆者及身邊不少人因種種情況出現(xiàn)第五跖骨骨折，由于第五跖骨骨折后癥狀看起來(lái)不像其他骨折那么嚴(yán)重，使得很多人錯(cuò)把其當(dāng)成扭傷，因而耽誤最佳救治時(shí)間。第五跖骨骨折多是人在不平整的路面行走、跑步、下樓梯踩空或做跳躍沒(méi)踩穩(wěn)失去重心致使足內(nèi)翻或者外翻造成的。筆者自己是因?yàn)轵T自行車摔倒致使第五跖骨骨折，因只有紅腫現(xiàn)象，自己就主觀上認(rèn)為是扭傷，便找人按摩骨折部位，最后致使第五跖骨骨折變成斷裂性移位骨折，加大了治療難度，如：不能單純的用石膏固定，需要鋼釘內(nèi)固定手術(shù)，不僅增加治療費(fèi)用，也延長(zhǎng)了康復(fù)時(shí)間。這引起了我探索第五跖骨骨折的興趣。

1? 學(xué)理研究

1.1 跖骨的組成結(jié)構(gòu)

跖骨組成足底的小型長(zhǎng)骨共有5塊，從內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次為第1～5跖骨，跖骨底分別與楔骨或骰骨的前面構(gòu)成跗跖關(guān)節(jié)。跗骨、跖骨以及足底的韌帶、肌腱共同構(gòu)成凸向上方的足弓，是人體直立、步行及負(fù)重時(shí)重要的裝置。跖骨頭與相應(yīng)的近節(jié)趾骨構(gòu)成跖趾關(guān)節(jié)。除第1、2跖骨間無(wú)骨間韌帶外，相鄰跖骨間、楔骨間、外側(cè)楔骨與骰骨間和內(nèi)側(cè)楔骨與第2跖骨基底部之間均有韌帶相連。在跗跖關(guān)節(jié)的跖側(cè)，脛骨后肌腱向遠(yuǎn)端延伸的纖維連接3塊楔骨和第1～4跖骨基底部，形成一個(gè)韌帶群;內(nèi)側(cè)楔骨與第1、2跖骨基底部各有韌帶相連;外側(cè)楔骨和骰骨與第3～5跖骨基底部有一橫行韌帶相連[1]。

1.2 跖骨損傷的原因

足部骨折最常見(jiàn)的部位就是跖骨，大多數(shù)是因?yàn)橹苯邮艿酵獠勘┝鲗?dǎo)而導(dǎo)致的。跖骨骨折又以第五跖骨骨折最為常見(jiàn)，第五跖骨基部骨折是由于足突然內(nèi)翻或者外翻，腓骨短肌猛烈收縮撕脫造成，基本不會(huì)移位[2]。

2? 第五跖骨骨折的臨床表現(xiàn)

外傷導(dǎo)致的第五跖骨骨折常表現(xiàn)為骨折周圍皮膚腫脹、有瘀青瘀紫的皮膚表象，骨折處及其周圍皮膚按壓疼痛難忍，行走受到限制[3]。第五跖骨應(yīng)力骨折的臨床表現(xiàn)為第五跖骨周圍皮膚壓疼、感覺(jué)疲勞無(wú)力、繼續(xù)行走受到限制等癥狀。

3? 造成第五跖骨骨折的原因

3.1 外部原因

主要有走路、跑步、下樓梯不小心踩空失去重心導(dǎo)致足內(nèi)翻或外翻引起第五跖骨骨折，也有的在戶外遠(yuǎn)足、攀巖活動(dòng)時(shí)不小心意外骨折;也有的是受到不可抗拒的意外因素導(dǎo)致的（如被路上行車碾壓，重物墜落砸到腳上引起的）。

3.2 內(nèi)部原因

在進(jìn)行訓(xùn)練或者比賽前，由于訓(xùn)練強(qiáng)度比較大或者競(jìng)爭(zhēng)比較激烈，神經(jīng)處于一種高度興奮狀態(tài)。如果在此之前，熱身不夠充分，沒(méi)能讓腳踝活動(dòng)開(kāi)，那么在訓(xùn)練或者比賽中，一旦加速，起跳，動(dòng)作激烈，動(dòng)作幅度大，將很容易引起第五跖骨骨折，也有人腳踝力量較弱，或者腳踝沒(méi)有休息好就緊接著使用，更為容易導(dǎo)致第五跖骨骨折。

4? 第五跖骨骨折的治療方法

4.1 物理方法

4.1.1 緩解疼痛

第五跖骨骨折后的物理治療方法也包括緩解疼痛的治療，是應(yīng)用物理因素進(jìn)行治療，比如水、火、光、電、機(jī)械、針灸、按摩等，如熱療法，這是最日常的方法，能夠起到局部鎮(zhèn)痛、加快受傷區(qū)域的血液循環(huán)、防止肌肉金鑾等效果。使用溫度較高但不燙傷皮膚的熱水浸泡腳部15～20min。這是最經(jīng)濟(jì)又簡(jiǎn)單方便的方法，或用熱毛巾敷在傷處，等快涼的時(shí)候再次浸熱熱敷，重復(fù)這個(gè)過(guò)程，也可以用熱水袋代替。這些在家里就可以做到。

冷療法也是較常用的物理方法，冷水浸泡或者冰敷，其作用是緩解疼痛狀況、防止肌肉抽筋、減輕或者消除患處的腫脹，增加局部供血[4]。這里需要注意冷療法的效果通常比溫?zé)岑煼ǔ掷m(xù)時(shí)間長(zhǎng)。將冰塊用紗布或者袋子包起來(lái)后，于腫脹部位畫(huà)圈的方式輕輕按摩，要注意觀察正常皮膚和腫脹皮膚的狀態(tài)，防止冰傷。另外，還可直接在冰水中泡腳（建議：骨折后的3天內(nèi)使用冷療法，之后再使用熱療法。不同的人對(duì)寒冷的承受力不同，注意不要凍傷）。

4.1.2 固定

一般骨折最常用的物理方法是石膏固定術(shù)，石膏起的作用就是固定并限制腳上的活動(dòng)，防止外力作用造成二次損傷，防止骨折區(qū)域骨頭移位，要去醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生打石膏，并定期更換石膏，按照醫(yī)生的醫(yī)囑做護(hù)理，注意打石膏固定的時(shí)候不要活動(dòng)骨折。

4.2 化學(xué)方法

對(duì)第五跖骨骨折移位嚴(yán)重的人要進(jìn)行手術(shù)治療。要先打半身麻醉，然后切開(kāi)受傷皮膚，采用鋼釘骨內(nèi)固定的方法，使骨折相鄰的兩塊骨頭強(qiáng)制性恢復(fù)到原位固定死，然后再把切開(kāi)的皮膚縫合起來(lái)，等到皮膚長(zhǎng)到一起拆線后，前期用石膏先固定鞏固一下，半年后可嘗試無(wú)負(fù)重走路，一年半后可去醫(yī)院拍片檢查是否可以取出內(nèi)固定的鋼釘。

4.3 骨折后的應(yīng)急處理

首先，損傷后不要沒(méi)搞清楚是扭傷還是骨折就冒冒失失去按摩揉搓損傷部位，有條件的話找個(gè)硬紙板固定住受傷的腳，沒(méi)有條件就不要?jiǎng)佑檬軅哪_，向他人尋求幫助。其次，受傷后不要單腳跳著走，這樣會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)加速，造成身體局部麻痹，血液沖到腦子里還易造成昏厥。最后，要及時(shí)就醫(yī)。總而言之，傷后先休息，再固定，及時(shí)就醫(yī)。

5? 第五跖骨骨折的預(yù)防及康復(fù)訓(xùn)練

5.1 第五跖骨骨折的預(yù)防

5.1.1 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

人們?cè)谏钪斜M量不抽煙、少喝酒、少喝濃茶，平常生活中也要注意補(bǔ)鈣、注意不久坐多運(yùn)動(dòng)，其次還要加強(qiáng)關(guān)節(jié)的韌性、骨骼的強(qiáng)度和自身平衡感的鍛煉。

5.1.2 做好運(yùn)動(dòng)防護(hù)

平時(shí)走路不玩手機(jī)，注意腳下的路況，走路小心，尤其下樓梯時(shí)要小心。其次長(zhǎng)時(shí)間走路致使腳踝勞累時(shí)多按摩放松腳踝，且盡量不超量使用腳踝，平常多堅(jiān)強(qiáng)腳踝力量鍛煉，增強(qiáng)腳踝周圍的肌力。在進(jìn)行比賽或高強(qiáng)度訓(xùn)練之前，熱身運(yùn)動(dòng)要充分。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以由低強(qiáng)度的動(dòng)作循序漸進(jìn)到高強(qiáng)度。

5.2 骨折后的護(hù)理

5.2.1 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

第五跖骨骨折之后大多數(shù)情況下都是臥床休息 ，患者衣食住行需要人的照顧，尤其是在飲食上，需要給病人多做一些有營(yíng)養(yǎng)的食物補(bǔ)充病人的營(yíng)養(yǎng)，有利于病人盡快康復(fù)。

5.2.2 局部護(hù)理

保持第五跖骨周圍皮膚干燥、干凈[5]。對(duì)打石膏固定的人、要注意洗漱的時(shí)候不要讓石膏沾上水，保持石膏的干燥，在臥床休息時(shí)將腿墊高，消水腫。

5.2.3 營(yíng)造好環(huán)境、保持好心情

骨折的人有時(shí)候會(huì)覺(jué)得無(wú)聊沒(méi)事可做，或者身體疼痛使得心情煩躁，焦躁不安，緊張易怒，這個(gè)時(shí)候家人需要耐心細(xì)致的照顧，多與病人交流，及時(shí)消除其負(fù)面情緒。家里有什么不愉快的事，盡量不跟病人說(shuō)，以免影響病人的情緒，另外還應(yīng)多與病人談心聊天，使其處于一個(gè)幸福、親切的家庭氛圍之中，保持心情舒暢[6]。

5.3 康復(fù)訓(xùn)練的原則

第一，骨折后的康復(fù)訓(xùn)練必須圍繞恢復(fù)身體各項(xiàng)機(jī)能為原則，若采用物理治療打石膏外固定，應(yīng)在不影響骨折固定的情況下，經(jīng)常按摩刺激小腿肌肉，防止小腿肌肉萎縮、痙攣現(xiàn)象的出現(xiàn)。其二是采用化學(xué)治療鋼釘骨內(nèi)固定手術(shù);鋼釘內(nèi)固定手術(shù)的好處在于可以盡早的開(kāi)始鍛煉，能夠最大限度的促進(jìn)肢體更早的恢復(fù)。當(dāng)不再有手術(shù)的疼痛并且石膏拆除后，就要立即開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練?？傊?，在不影響骨折固定的情況下，越早開(kāi)始恢復(fù)越好。

5.4 康復(fù)訓(xùn)練的方法

5.4.1 第一階段

骨折治療后的兩周內(nèi)。這個(gè)時(shí)候骨折的地方已經(jīng)用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行了內(nèi)復(fù)位，并在外面打石膏固定，第五跖骨周圍的腫脹逐漸消退[7]。這個(gè)時(shí)候盡量不要?jiǎng)庸钦鄣哪_，以防第五跖骨附近再次腫脹，如果再次腫脹會(huì)導(dǎo)致骨折的再移位。要及時(shí)更換外固定，以防捂的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致皮膚腐爛。這一階段在不影響骨折部位復(fù)位的前提下，增加局部的血液循環(huán)消除腫脹，可以抬高受傷腿，做腳踝遠(yuǎn)端向心按摩。

5.4.2 第二階段

治療2周后2～3個(gè)月，這個(gè)時(shí)候腳上的腫脹已經(jīng)消退，不感覺(jué)到疼痛，腳周圍的軟組織損傷逐步恢復(fù)，骨折的地方越來(lái)越穩(wěn)定，外固定石膏還沒(méi)拆卸。這一階段首先是鞏固第一階段的效果，減輕積弱萎縮或粘連的狀態(tài)，除了繼續(xù)做按摩，也要在床上做保健操，以防躺的時(shí)間太長(zhǎng)導(dǎo)致上半身肌力肌能下降。

5.4.3 第三階段

治療3個(gè)月之后，第五跖骨骨折的地方已經(jīng)穩(wěn)定，有一定的承受力，拆除石膏。這一階段可以擴(kuò)大訓(xùn)練的范圍，恢復(fù)正常行走和生活的能力。除了按摩，經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)受傷腿的腳踝，還要練習(xí)無(wú)負(fù)重棄拐步行練習(xí)，病人可先扶著墻走路練習(xí)平衡，等受傷部位能承力，可慢慢離開(kāi)墻，這個(gè)過(guò)程要注意適量，若有感覺(jué)到不適或疼痛要立即停止訓(xùn)練，停止一段時(shí)間后還是不適，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診。

6? 結(jié)語(yǔ)

跖骨的完整對(duì)足部是至關(guān)重要的，起著負(fù)重緩沖，支撐平衡的作用，所以腳踝以下的疼痛應(yīng)引起我們的重視，分清楚扭傷和骨折的區(qū)別，一旦骨折不要大意，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，做好骨折后期康復(fù)訓(xùn)練，平時(shí)生活中要加強(qiáng)腳踝部位力量的鍛煉，提高骨折的自我預(yù)防和保護(hù)能力，最終避免運(yùn)動(dòng)損傷。

參考文獻(xiàn)

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