戴 雯，趙會(huì)麗，王登芹，隨 萍

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067)

醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生立足于醫(yī)學(xué)理論，在實(shí)踐中鍛煉自己的疾病診治的能力被稱為臨床思維能力。要鍛煉這種能力不僅需要夯實(shí)理論基礎(chǔ)，更重要的是在臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)及工作中進(jìn)行提升。尤其對(duì)于本科醫(yī)學(xué)生，不是理論成績(jī)高，臨床思維能力就強(qiáng)[2]。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)被引進(jìn)本科醫(yī)學(xué)教學(xué)中。這一創(chuàng)新也意味著醫(yī)學(xué)教學(xué)從靜態(tài)向動(dòng)態(tài)教學(xué)轉(zhuǎn)換，更符合實(shí)際需要。模擬教學(xué)方式能夠提高教學(xué)效果，促使學(xué)生更快地融入臨床實(shí)際工作，從而適應(yīng)醫(yī)學(xué)這一領(lǐng)域在社會(huì)發(fā)展中的迫切需要[1]。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療環(huán)境面臨著更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，亟待將傳統(tǒng)的教學(xué)方式轉(zhuǎn)換為醫(yī)生模擬教學(xué)方式[4]。本研究立足于臨床技能試驗(yàn)中心的多項(xiàng)客觀環(huán)境，旨在為建設(shè)模擬教學(xué)，拓展廣大師生的臨床思維能力。

一、方 法

1.分組。

將濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)3班、11班、圣地醫(yī)師班、2013級(jí)中西醫(yī)1、2班學(xué)生共225人，對(duì)該部分學(xué)生隨機(jī)抽取200人，并分為對(duì)照組(100人)、實(shí)驗(yàn)組(100人)。在2016年12月統(tǒng)一進(jìn)行一份病例分析考試。在進(jìn)行傳統(tǒng)受教課程后，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用高級(jí)綜合模擬人Siman3G，并利用自身系統(tǒng)軟件進(jìn)行病史采集、體格檢查、臨床技能等操作進(jìn)行訓(xùn)練6學(xué)時(shí)。對(duì)照組的任務(wù)主要是開展6個(gè)學(xué)時(shí)的常規(guī)課堂探討。待課時(shí)結(jié)束之后再次進(jìn)行病例分析考試，并進(jìn)行專業(yè)相關(guān)理論及臨床技能操作考核。最后，將各項(xiàng)成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并在課程結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

本研究采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組計(jì)量資料的比較首先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)性和方差齊性采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，符合正態(tài)性但不符合方差齊性采用t’檢驗(yàn)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不符合正態(tài)性和方差齊性采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，結(jié)果以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示。兩組間計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、結(jié) 果

1.兩組學(xué)生基本情況。

結(jié)果顯示(見(jiàn)表1)：兩組間年齡數(shù)據(jù)、性別數(shù)據(jù)、所學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)、培訓(xùn)前是否具有實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值分別為0.787、0.885、0.571、0.788，均大于0.05。兩組間具有可比性。

表1 兩組學(xué)生基本情況

2.培訓(xùn)前后兩組學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷考察結(jié)果。

兩組學(xué)生均對(duì)病例分析進(jìn)行筆答，分析筆答成績(jī)可以得知(見(jiàn)表2)：在培訓(xùn)前兩組學(xué)生在成績(jī)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.357，大于0.05；而在培訓(xùn)后，將成績(jī)進(jìn)行對(duì)比得出P=0.000，小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這種數(shù)據(jù)結(jié)果說(shuō)明在病例分析的能力方面，實(shí)驗(yàn)組得到了相應(yīng)的提高，而對(duì)照組則與其差距拉大。

表2 培訓(xùn)前后兩組學(xué)生病例分析試卷成績(jī)結(jié)果

3.培訓(xùn)后兩組學(xué)生專業(yè)理論考核與臨床技能考核成績(jī)合格率。

對(duì)兩組學(xué)生在專業(yè)相關(guān)理論方面以及臨床技能方面進(jìn)行了系統(tǒng)講解及訓(xùn)練，并統(tǒng)一考核。數(shù)據(jù)表明(見(jiàn)表3、表4)，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在專業(yè)理論方面的合格率高出18個(gè)百分點(diǎn)，兩組間合格率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.000，小于0.05；實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在臨床技能考核方面的合格率高出17個(gè)百分點(diǎn)，兩組間合格率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.000，小于0.05。

表3 兩組學(xué)生在專業(yè)理論方面進(jìn)行訓(xùn)練后的考試考核情況(n=100)

表4 兩組學(xué)生在臨床技能方面進(jìn)行訓(xùn)練后的考試考核情況(n=100)

4.教學(xué)效果以及教學(xué)方式調(diào)查情況分析。

對(duì)教學(xué)效果以及教學(xué)方式調(diào)查情況表進(jìn)行數(shù)據(jù)分析(見(jiàn)表5)，可以結(jié)論如下：在滿意率這個(gè)層面，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生培訓(xùn)后的滿意度提高、滿意率增加，P=0.002，小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而對(duì)照組培訓(xùn)前后則無(wú)數(shù)據(jù)波動(dòng)，滿意度維持不變，P=1.000，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表5 教學(xué)效果以及教學(xué)方式調(diào)查情況分析(n=100)

5.指導(dǎo)老師對(duì)兩組學(xué)生的總體評(píng)價(jià)結(jié)論。

培訓(xùn)結(jié)束后的最后一個(gè)環(huán)節(jié)是由相應(yīng)的指導(dǎo)老師對(duì)學(xué)員的總體情況進(jìn)行一個(gè)評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)論統(tǒng)計(jì)成表進(jìn)行分析。結(jié)果顯示(見(jiàn)表6)：實(shí)驗(yàn)組的合格率明顯高于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.000，小于0.05。說(shuō)明其專業(yè)理論知識(shí)進(jìn)一步得到了夯實(shí)、臨床技能操作能力得到了提升、臨床思維能力等綜合能力得到了增強(qiáng)。

三、討 論

1.高級(jí)智能模擬人應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。

首先，模擬人系統(tǒng)在實(shí)踐上具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，模擬人可在后臺(tái)配音設(shè)置，并可設(shè)置出現(xiàn)流淚、出汗、瞳孔縮小等體征，并亦可出現(xiàn)不平穩(wěn)的生命體征，十分適合我

表6 指導(dǎo)老師對(duì)兩組學(xué)生的總體評(píng)價(jià)結(jié)論(n=100)

校對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床技能教學(xué)。其次，在模擬系統(tǒng)教學(xué)中，教師可以根據(jù)模擬教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，合理安排課程體系，運(yùn)用模擬技術(shù)形象生動(dòng)直觀的特點(diǎn)，模擬課程所涉及的環(huán)境以及過(guò)程，將課程內(nèi)容虛擬再現(xiàn)，使醫(yī)學(xué)生在情境教學(xué)中進(jìn)行學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)從靜態(tài)教學(xué)向動(dòng)態(tài)教學(xué)的轉(zhuǎn)換。再次，由于受到經(jīng)濟(jì)、空間等客觀因素的限制，學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)習(xí)中無(wú)法用肉眼觀察到某些內(nèi)容，而模擬技術(shù)正好能夠克服這些客觀因素。最后，模擬技術(shù)可以將枯燥的課本內(nèi)容轉(zhuǎn)換為生動(dòng)的實(shí)踐訓(xùn)練，提高教學(xué)質(zhì)量，可以激發(fā)學(xué)生的上課興趣，引發(fā)學(xué)生之間的激烈討論，從而實(shí)現(xiàn)良好的教學(xué)效果。

2.高級(jí)智能模擬人應(yīng)用于教學(xué)的局限性。

由于應(yīng)用醫(yī)學(xué)模擬人這一技術(shù)在我國(guó)起步較晚，其在國(guó)際上也尚處于研究完善階段[3]。因此，其仍然具有一些局限，具體表現(xiàn)為：(1)該模擬系統(tǒng)不能模擬出人的細(xì)節(jié)體征以及某種特殊體質(zhì)。細(xì)節(jié)體征如：神經(jīng)、牙齦；特殊體質(zhì)如：血友?。惶厥怏w質(zhì)：如腹膜刺激征、四肢水腫等。(2)真人因攝入營(yíng)養(yǎng)以及生活方式等主客觀因素的影響，模擬人在身體結(jié)構(gòu)方面也會(huì)存在著些許差異。

將高級(jí)模擬人SimMan3G系統(tǒng)廣泛運(yùn)用于臨床技能教學(xué)中的做法是科學(xué)的，但一項(xiàng)課程的完善需要一個(gè)反復(fù)循環(huán)的過(guò)程，需要不斷揚(yáng)長(zhǎng)避短，所以該項(xiàng)目仍然需要繼續(xù)探索、研究、實(shí)驗(yàn)，將其進(jìn)行完善。