項 蘭，宋曉萍，翁明娜

(寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院，浙江 寧波 315020)

醫(yī)護一體化指的是醫(yī)生同護士一起組成診療團隊，并且相對固定。在這種模式下，護士也參與到診療活動中來，針對病例出現(xiàn)的癥狀同醫(yī)生一起進行討論，通過醫(yī)護小組形式為患者提供完善的醫(yī)療服務[1-2]。醫(yī)護一體化的模式運用到疼痛管理中，即醫(yī)護一體化疼痛管理模式。該方法以患者為主，尊重患者對疼痛的主訴并給予及時的有效止痛，護士及時評估患者的的疼痛，并做好記錄，如有不適立即告知醫(yī)生，并及時執(zhí)行醫(yī)囑，并將治療情況及時反饋給醫(yī)生，醫(yī)生護士共同制定疼痛管理方案，在疼痛管理過程中醫(yī)生根據(jù)護士的評估情況進行鎮(zhèn)痛方案的調整與治療，并由護士落實個體化護理措施，規(guī)范用藥，綜合心理疏導等。

本院將醫(yī)護一體化疼痛管理方式應用到肝膽外科常見的手術護理之中，希望通過這種方式降低術后的應激反應，并督促患者盡早下床活動，取得了更好的恢復效果，具體報告內容如下。

一、對象和方法

1.研究對象。從2016年2月至2018年4月期間收治的肝膽疾病患者中挑選出160例進行此次研究，其中參與者需要滿足：年齡≥18歲；需要采取手術治療方案；自愿參加并簽訂知情書。存在以下情況的患者不可以參與此次研究：患有精神障礙類疾病的；對此次研究過程中所需要使用的疼痛藥物過敏的。將挑選出的研究對象平均分成對照組和實驗組，分別采用常規(guī)治療方式和醫(yī)護一體化方式進行治療。作為對照組,男45例，女35例,平均年齡(45.6±9.1)歲。作為實驗組,男43例，女37例,平均年齡(46.2±9.3)歲。根據(jù)相關的統(tǒng)計分析可知，兩組患者在基本資料上存在的差異性不會對此次研究的結果造成影響，即不具有統(tǒng)計意義(P>0.05)。

2.方法。分別利用常規(guī)方式和醫(yī)護一體化方式對對照組和實驗組進行疼痛管理。(1)具體步驟：①疼痛評估：患者收治住院以后，首先由工作人員對其進行第一次疼痛評估，同時將相關的疼痛管理知識向患者傳授。評估過程通過1-10的評分表進行，主要針對疼痛的發(fā)生位置、性質以及程度等因素進行判斷；此外，術后3天內9∶00、15∶00各進行一次常規(guī)評估，如疼痛加劇或應用過解救方案，就需要在此基礎上，進一步增加評估次數(shù)。②疼痛干預：利用預防藥物緩解疼痛感覺，具體的方案在手術前有醫(yī)生確定，護士負責對鎮(zhèn)痛藥物進行使用，并對其效果進行觀察，除了藥物措施以外，還要對患者采取其他鎮(zhèn)痛措施，比如保持環(huán)境安靜等。③鎮(zhèn)痛效果評價：使用鎮(zhèn)痛劑30min之后對其效果進行評估。如果患者的疼痛狀態(tài)仍然處在中等程度以上，需要向醫(yī)生匯報，并制定新的應對方案，新方案應用以后30min以后，要求再次進行效果評估。(2)觀察指標：對兩組研究對象下床活動的時間進行記錄，此外，對于出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥的情況也要進行記錄。(3)評價標準：①疼痛評分標準：在評估時用到數(shù)字評分法，將疼痛程度分為0-10，其中0表示無痛，數(shù)字越大疼痛程度越嚴重，患者根據(jù)自身情況進行相應的選擇。②患者滿意度評價標準：通過問卷形式進行調查，主要包括病情觀察、健康教育等內容，③統(tǒng)計學分析：利用SPSS 19.0對其進行處理。計數(shù)資料選擇使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗。P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結 果

1.兩組患者疼痛評分調查情況比較。實驗組的疼痛評分要明顯小一些(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者疼痛評分調查情況(分，

注：與對照組比較,*P<0.01

2.兩組患者臨床效果比較。實驗組開始下床活動要早對照組2-3d(P<0.05),另外，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率更低(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者臨床效果

注：與對照組比較,*P<0.01

三、討 論

術后傷口的疼痛感會增加患者的痛苦，從而使其對盡早下地活動產(chǎn)生恐懼，甚至會導致多種并發(fā)癥出現(xiàn)，另外，過度疼痛也會是機體的應激反應增強，不利于病情恢復。在臨床治療中，往往會通過靜脈、肌注或口服鎮(zhèn)痛劑的方式來降低患者的疼痛感，但是這類藥物通常具有成癮性，為了避免患者對這類藥物產(chǎn)生依賴，往往在疼痛非常劇烈的情況下才會使用。在醫(yī)護一體模式中，術前護士會進行疼痛評估，并向其宣傳相應的知識，醫(yī)生則會制定疼痛預防方案，并在術后由護士對方案進行執(zhí)行，同時對鎮(zhèn)痛效果進行評估和觀察。

在肝膽外科護理工作中引入醫(yī)護一體模式，能夠有效增強醫(yī)護間的交流效果，并提升團隊合作能力。此次研究結果表明，實驗組開始下床活動要早對照組2-3d,另外，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率更低，對醫(yī)護工作的滿意程度更高。醫(yī)護一體模式的引入能夠有效提升本科室的護理質量。

綜上所述，醫(yī)護一體模式的應用不僅強化了護士在疼痛管理中的地位和重要性，同時也提升了醫(yī)護之間的團隊合作水平。讓醫(yī)生及時了解到患者的疼痛變化，并制定相應的處理方案，能夠有效提升治療效果，加快病情的恢復，同時也能夠提升科室的護理質量，為之后的工作提供一定的借鑒意義。