徐 煜

(衢州市人民醫(yī)院，浙江 衢州 324000)

甲狀腺手術(shù)是臨床上常見(jiàn)的外科手術(shù)，其對(duì)手術(shù)操作、護(hù)理等的要求較高。但由于部分患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知不足，同時(shí)由于疾病帶來(lái)的疼痛，加劇了患者術(shù)前焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行的影響較大。有研究[1]證明使用手術(shù)室護(hù)理方法可以顯著改善患者的心理狀態(tài)，維持患者的生命體征平穩(wěn)。本研究旨在探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)生命狀態(tài)和心理狀態(tài)的影響，結(jié)果如下。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選取86例2018年4月-2019年5月我院收治的甲狀腺患者，按照護(hù)理方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各43例。其中實(shí)驗(yàn)組男20例，女23例，年齡21-68歲，平均(45.90±6.41)歲；甲狀腺良性腫瘤27例，甲狀腺癌16例。對(duì)照組男21例，女22例，年齡21-69歲，平均(45.91±6.42)歲。甲狀腺良性腫瘤28例，甲狀腺癌15例。兩組患者基本資料間經(jīng)對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，組間能夠?qū)Ρ确治觥Ｅ懦龢?biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；年齡在70歲以上者。

2.護(hù)理方法。兩組患者均按計(jì)劃行甲狀腺手術(shù)，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理方法，包括術(shù)前備皮、術(shù)中配合醫(yī)生操作及術(shù)后更換敷料等。實(shí)驗(yàn)組則給予手術(shù)室護(hù)理方法。其中包括：(1)術(shù)前：術(shù)前1天，由護(hù)理人員巡視病房，了解患者的病情及需求，與患者多溝通，詳細(xì)向患者介紹術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方法及術(shù)后需要注意的事項(xiàng)等。對(duì)于存在抑郁、焦慮等不良情緒的患者需要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，告知其手術(shù)的必要性，使患者以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。(2)術(shù)中：在術(shù)前進(jìn)行過(guò)備皮、清潔、消毒后，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境及執(zhí)行操作的麻醉師、醫(yī)生。術(shù)中需注意保護(hù)患者的隱私，將不需要暴露的身體部位蓋好。根據(jù)患者的情況設(shè)置手術(shù)室的溫度和濕度，手術(shù)過(guò)程中需密切關(guān)注患者的生命狀態(tài)變化，發(fā)現(xiàn)異常情況立即進(jìn)行處理。(3)術(shù)后：使用濕鹽水紗布對(duì)手術(shù)室中的血液進(jìn)行清潔，為患者蓋好被子送回病房。加強(qiáng)病房的巡視，并告知患者家屬，一旦發(fā)生意外需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員需做好工作的交接，確保護(hù)理工作順利進(jìn)行。

3.觀察指標(biāo)。(1)比較兩種患者術(shù)前、麻醉前、術(shù)后1h的生命狀態(tài)變化，包括心率(HR)和平均動(dòng)脈壓(MAP)。(2)使用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)比較兩組患者術(shù)前術(shù)后的心理狀態(tài)變化。

二、結(jié) 果

1.比較兩種患者術(shù)前、麻醉前、術(shù)后1h的生命狀態(tài)的變化。與術(shù)前比較，兩組患者麻醉前、術(shù)后1h的MAP、HR水平均升高，但實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 比較兩種患者術(shù)前、麻醉前、術(shù)后1h的生命狀態(tài)的變化

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組麻醉前、術(shù)后1h比較，△P<0.05

2.比較兩組患者術(shù)前術(shù)后心理狀態(tài)的變化。與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后的SDS、SAS評(píng)分均降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 比較兩組患者術(shù)前術(shù)后心理狀態(tài)的變化

注：與術(shù)后比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

三、討 論

甲狀腺手術(shù)由于術(shù)后創(chuàng)傷較大，疼痛感強(qiáng)烈，會(huì)引起患者的腎上腺、去甲腎上腺素的分泌。由此引起患者血壓升高、心跳頻率加快，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[2]。如果應(yīng)激反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈，會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行并導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床上開(kāi)始使用手術(shù)室護(hù)理方法。手術(shù)室護(hù)理方法分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面。其中術(shù)前與患者溝通交流及對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，緩解了患者的抑郁焦躁情緒，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)中使患者熟悉手術(shù)室環(huán)境及主刀醫(yī)師，同時(shí)注重保護(hù)患者的隱私，密切關(guān)注患者生命狀態(tài)，體現(xiàn)了人性化護(hù)理的特點(diǎn)，有利于提高手術(shù)的效果。術(shù)后密切對(duì)患者的觀察，有助于提高患者的滿意率，使患者早日恢復(fù)[3]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組麻醉前、術(shù)后1hMAP、HR指標(biāo)低于對(duì)照組，且術(shù)后SDS、SAS評(píng)分較低。提示在甲狀腺手術(shù)中使用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)效果較好，可以維持患者的生命體征平穩(wěn)，緩解焦慮抑郁情緒。

綜上，在甲狀腺手術(shù)中使用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可以維持患者的生命體征平穩(wěn)，緩解焦慮抑郁情緒，且效果優(yōu)于使用常規(guī)護(hù)理方法，值得推廣應(yīng)用。