鐘海平

(紹興市第七人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

精神分裂癥臨床表現(xiàn)為在個性、行為、思維及情感等不協(xié)調(diào)，持續(xù)性的精神障礙。精神分裂癥超過2年即為慢性病程。研究表明奧瑞姆自我護(hù)理可幫助患者克服自理的不足[1]。本研究擬將奧瑞姆自我護(hù)理應(yīng)用于慢性精神分裂癥患者以觀其效。

一、對象與方法

1.研究對象。選取我院2016年6月-2018年6月收治的66例慢性精神分裂癥患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組各33例。由患者家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：男女、年齡不限；確診精神分裂癥≥2年；納入前半年內(nèi)病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性發(fā)作期/病情不穩(wěn)定。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出；患者及其家屬失聯(lián)，無法有效隨訪。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.方法。兩組均繼續(xù)服用其抗精神疾病藥物。護(hù)理：(1)對照組予常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)督和指導(dǎo)患者用藥；監(jiān)查患者精神狀況；遵醫(yī)囑按時行血常規(guī)、肝腎功能等檢查；指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行患者用藥、生活的護(hù)理。(2)實驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加奧瑞姆自我護(hù)理。具體包括：完全補償性護(hù)理、部分補償性護(hù)理、輔助教育護(hù)理[2]。①完全補償性護(hù)理：了解患者及家屬對疾病存在的認(rèn)知盲區(qū)，向其講解疾病背景、治療及防護(hù)知識，增強(qiáng)其治療的信心，給予其心理護(hù)理。②部分補償性護(hù)理：指導(dǎo)患者家屬識別家庭環(huán)境中誘發(fā)疾病的高危因素，使其為患者提供合理的護(hù)理環(huán)境，能沉著處理和應(yīng)對緊急情況，指導(dǎo)其學(xué)會自我護(hù)理。③輔助教育護(hù)理：指導(dǎo)患者及家屬定期復(fù)診及隨訪,與醫(yī)、護(hù)有效溝通和聯(lián)系，以提高其自我干預(yù)的護(hù)理能力。

3.觀察指標(biāo)。護(hù)理干預(yù)前、后，由專業(yè)人員分別采用護(hù)士觀察量表NORS(Nurses' Observation Scale for Inpatient Evaluation)評估兩組的社會功能水平，包括社會興趣、社會功能、個人衛(wèi)生、激惹水平及精神癥狀共5個維度。比較患者的用藥依從性，分為完全依從，部分依從，不依從。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者家屬的負(fù)性情緒(>18分為陽性)[3]。對兩組如上結(jié)果進(jìn)行比較。

4.統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗；樣本量小采用校正卡方檢驗；計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組NORS評分比較。兩組的NORS評分中各維度評分的比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，均P<0.05(見附表)。

附表 護(hù)理干預(yù)前后兩組NORS評分比較

2.兩組用藥依從性比較。護(hù)理干預(yù)后實驗組與對照組的用藥依從性分別為75.76%和93.94%，兩組比較差異不明顯，2=2.600，P>0.05。

3.兩組患者家屬HAMA/ HAMD評分比較。護(hù)理干預(yù)后實驗組與對照組患者家屬的HAMA評分/HAMD評分分別是(14.50±6.03)分/(9.21±4.08)分,(11.42±3.05)分/(15.78±3.12)分,兩組比較差異明顯，t=4.174，P=0.000和t=5.740，P=0.000。

三、討 論

慢性精神分裂癥患者在病程中可能出現(xiàn)神經(jīng)功能減退及社會功能降低。奧瑞姆護(hù)理模式是臨床護(hù)理的一種指導(dǎo)模式，也稱自我照顧模式。其強(qiáng)調(diào)“患者自理”的概念，即由護(hù)士對患者施行疾病知識宣傳和應(yīng)對疾病自救措施的培訓(xùn)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組在護(hù)理干預(yù)后NORS評分、HAMA/ HAMD評分的改善均較對照組更顯著(均P<0.05)，表明實驗組患者及家屬對疾病認(rèn)知、處理和應(yīng)對的能力及治療的信心均顯著提升，患者家屬負(fù)性情緒的改善更顯著。筆者分析，奧瑞姆自我護(hù)理在護(hù)理人員幫助下可使患者及家屬具備基本的疾病意識和合理應(yīng)對的能力，使之有信心配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行用藥治療，學(xué)會了在緊急情況下的自我護(hù)理和自救，并具備一定的自我干預(yù)的護(hù)理能力。

綜上，奧瑞姆自我護(hù)理可以改善慢性精神分裂癥患者NORS評分及患者家屬負(fù)性情緒。