童明宏，盛慧明，丁 慧，陶榮霞，陳燕紅，張歡歡，李 盈，張庭瑛

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院，上海200336)

細(xì)胞形態(tài)學(xué)，一直是教學(xué)工作中難點(diǎn)和痛點(diǎn)問(wèn)題。傳統(tǒng)的細(xì)胞形態(tài)學(xué)教授效果并不顯著。因此，改變傳統(tǒng)的、單一的教學(xué)模式迫在眉睫。

當(dāng)今中國(guó)悄然進(jìn)入了一個(gè)“微”時(shí)代，“微課堂”應(yīng)運(yùn)而生。而且，隨著移動(dòng)終端設(shè)備的不斷改進(jìn)，手機(jī)和平板電腦幾乎取代了臺(tái)式電腦作為新的知識(shí)媒介[1]，本研究正是借助移動(dòng)教學(xué)獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展實(shí)習(xí)生微課堂的教學(xué)工作，搭建臨檢專業(yè)形態(tài)學(xué)的微課堂教學(xué)平臺(tái)。

一、通過(guò)調(diào)研分析，提出教學(xué)問(wèn)題

對(duì)學(xué)生就細(xì)胞形態(tài)學(xué)帶教的現(xiàn)狀開(kāi)展調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為目前的細(xì)胞形態(tài)學(xué)教導(dǎo)力量不足，內(nèi)容繁多廣泛、教導(dǎo)老師流動(dòng)、缺乏標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、教學(xué)過(guò)程不連貫、教學(xué)過(guò)程缺乏系統(tǒng)全面等原因(見(jiàn)圖1)，教學(xué)效果并不顯著。

圖1 細(xì)胞形態(tài)學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)特點(diǎn)圖示

二、利用微課優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展形態(tài)教學(xué)

微課堂(micro class)是圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而開(kāi)展的精彩教與學(xué)活動(dòng)全過(guò)程，以一定的組織關(guān)系和呈現(xiàn)方式共同“營(yíng)造”了一個(gè)半結(jié)構(gòu)化、主題式的資源單元應(yīng)用“小環(huán)境”，針對(duì)特定的目標(biāo)人群，傳遞特定的知識(shí)內(nèi)容[2]。

細(xì)胞與組織水平的細(xì)胞形態(tài)學(xué)和組織病理學(xué)改變相結(jié)合的診斷模式，仍然是血液病診斷的主要手段，人工顯微鏡檢查是細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因此，熟練掌握細(xì)胞形態(tài)學(xué)的技能越來(lái)越受到廣泛關(guān)注[3]。

三、細(xì)化準(zhǔn)備工作，設(shè)計(jì)教學(xué)方案

(一)前期準(zhǔn)備。

建立教學(xué)課題研究組學(xué)習(xí)交流微信群，包括課題組成員和學(xué)生。課題負(fù)責(zé)人在微信群中定期發(fā)布微課堂視頻。學(xué)生自主學(xué)習(xí)，可隨時(shí)提出問(wèn)題，課題研究組成員通過(guò)微信群和學(xué)生進(jìn)行交流，解疑答惑，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，強(qiáng)化學(xué)習(xí)的效率。

(二)研究對(duì)象。

選擇2016年1月至12月在我科實(shí)習(xí)的17名學(xué)生為對(duì)照組，2017年1月至12月在我科實(shí)習(xí)的13名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組。兩組學(xué)生均來(lái)源于四所院校，學(xué)生的年齡、學(xué)歷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.403，P>0.05)，具有可比性。

(三)方法。

按照實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求安排學(xué)生的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。學(xué)生在各崗位實(shí)習(xí)期間，由當(dāng)日在崗的技術(shù)人員帶教。對(duì)照組采用常規(guī)帶教，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)帶教的基礎(chǔ)上增加微課堂的教學(xué)。比較兩組學(xué)生的考核成績(jī)。

(四)微課堂教學(xué)課程設(shè)計(jì)。

微課堂教學(xué)以理論知識(shí)、形態(tài)概論、基礎(chǔ)形態(tài)、系列形態(tài)為主線，課程包括外周血細(xì)胞、骨髓細(xì)胞和體液形態(tài)學(xué)。課程由淺入深、由橫到縱、由基礎(chǔ)到疑難、由點(diǎn)到面、由總論到分論循序漸進(jìn)地展開(kāi)教學(xué)活動(dòng)。微課堂時(shí)間一般在5-8分鐘。播放畫面力求圖文并茂、精美，播放過(guò)程伴以舒緩的音樂(lè)，力爭(zhēng)視聽(tīng)享受。

(五)課程設(shè)計(jì)具體方案。

以“WBC形態(tài)學(xué)檢查”一節(jié)課為例，白細(xì)胞是形態(tài)學(xué)最基礎(chǔ)最常見(jiàn)的細(xì)胞，分類繁復(fù)，形態(tài)異變，學(xué)生在較短的時(shí)間很難完全掌握。因此，在微課堂的制作上精心設(shè)計(jì)了課程，首先介紹本課堂的主題和掌握的重點(diǎn)，隨之以1例WBC異常增多的病例展開(kāi)教學(xué)，介紹該病例外周血涂片的WBC形態(tài)特征，讓學(xué)生對(duì)WBC有初步的印象。接著逐一引入本課的授課內(nèi)容，匯集多變的同一類細(xì)胞的圖片，用文字詳細(xì)描述細(xì)胞形態(tài)特征，學(xué)生根據(jù)自身的基礎(chǔ)知識(shí)水平，自主決定學(xué)習(xí)的時(shí)間和進(jìn)度。

四、建立考評(píng)體系，評(píng)價(jià)教學(xué)效果

制定兩組學(xué)生形態(tài)學(xué)考核細(xì)則：制作6期考核試卷，以PPT形式放映細(xì)胞形態(tài)學(xué)圖片，每期10張，每張圖片10分，每期滿分100分。第一期和第二期考核外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)，第三期和第四期考核骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)，第五期和第六期考核體液形態(tài)學(xué)。

考核內(nèi)容涵蓋形態(tài)學(xué)的教學(xué)大綱的要求，對(duì)照組學(xué)生和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生同時(shí)參加考核，比較兩組學(xué)生的考核成績(jī)。數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生的外周血考核成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(第1次t=-0.785，第2次t=0.417，P>0.05)，兩組學(xué)生的骨髓考核(第3次t=-3.822，第4次t=-2.458，P<0.05)、體液考核(第5次t=-2.150，第6次t=-3.370，P<0.05)、總體考核平均分?jǐn)?shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.935，P<0.05)(見(jiàn)附表)。

附表 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的考核分?jǐn)?shù)成績(jī)比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

五、發(fā)揮微課優(yōu)勢(shì)，提高教學(xué)效果

(一)開(kāi)展自主學(xué)習(xí)，拓寬教學(xué)課堂的學(xué)習(xí)空間。

學(xué)生可利用碎片的時(shí)間隨時(shí)觀看微課堂，有利于學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系和滲透，也可根據(jù)學(xué)生掌握程度重復(fù)播放，對(duì)細(xì)節(jié)性問(wèn)題進(jìn)行答疑和討論，聽(tīng)課體驗(yàn)伴以舒緩的音樂(lè)，學(xué)習(xí)的過(guò)程充滿身心的愉悅，提高了學(xué)習(xí)效率(見(jiàn)圖2)。

圖2 細(xì)胞形態(tài)學(xué)微課教學(xué)特點(diǎn)圖示

(二)圍繞主題，展開(kāi)精彩的系統(tǒng)知識(shí)學(xué)習(xí)。

微課堂循序漸進(jìn)地、系統(tǒng)地、全面地教授形態(tài)學(xué)知識(shí)，圍繞主題展開(kāi)教學(xué)活動(dòng)，內(nèi)容突出重點(diǎn)，用文字詳細(xì)描述細(xì)胞形態(tài)，使學(xué)生對(duì)細(xì)胞形態(tài)的認(rèn)識(shí)，理解更明了、更清晰、更直觀，學(xué)生用手機(jī)隨時(shí)學(xué)習(xí)，便于學(xué)生理解、消化、記憶和鞏固，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

(三)利用優(yōu)質(zhì)資源，保證形態(tài)學(xué)的帶教質(zhì)量。

傳統(tǒng)的帶教沒(méi)有固定的老師，使得教學(xué)過(guò)程不連貫，沒(méi)有形成全面、系統(tǒng)的教學(xué)體系。本課題充分利用優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，邀請(qǐng)具有豐富經(jīng)驗(yàn)的兩名形態(tài)學(xué)專家設(shè)計(jì)課程，全程負(fù)責(zé)微課教學(xué)，規(guī)避傳統(tǒng)帶教專業(yè)師資力量匱乏的窘境。

綜上所述，微課堂作為時(shí)代進(jìn)步的產(chǎn)物，一方面調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和積極性；另一方面拓展了傳統(tǒng)教學(xué)的深度和廣度，讓更多資源服務(wù)于學(xué)生。因此，我們盡可能通過(guò)多種途徑開(kāi)展教學(xué)工作，供學(xué)生學(xué)習(xí)，以促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升，提高學(xué)生的專業(yè)技能，為今后走上工作崗位打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。