高偉 楊明宇 陳濤 周鵬 鄭悅 何霞（通訊作者）

（雅安市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 雅安 625000）

肺炎支原體(Mycoplasma pneumonia，MP)無細(xì)胞壁、大小介于病毒和細(xì)菌之間，可通過細(xì)菌濾器，是兒科呼吸道感染的重要病原體之一。該病原體主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，傳染源是患者和恢復(fù)期帶菌者，肺炎支原體肺炎好發(fā)于兒童或青少年，感染率約占肺炎總數(shù)的15%～30%，流行年可高達(dá)40%～60%[1]。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咽喉痛和肌肉痛，表現(xiàn)不典型，難以與其他因素引起的肺炎區(qū)分，容易被誤診誤治。除呼吸道感染外，肺炎支原體還可以引起腦膜炎、腎炎、心肌炎以及免疫性溶血性貧血等多種肺外疾病，嚴(yán)重危害兒童健康。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是目前被公認(rèn)的對兒童肺炎支原體感染治療最有效的藥物，近幾年，隨著大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的廣泛使用，肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的耐藥性明顯增加。

1.資料和方法

1.1 樣本來源及要求

樣本為我院2017年1月-2018年12月0～14歲兒童共1193例疑似肺炎支原體感染的咽拭子標(biāo)本，采集樣本前，用生理鹽水漱口，應(yīng)用咽試子法用滅菌棉簽取患兒咽后壁分泌物，旋轉(zhuǎn)1-2周，停留30秒后無菌密封送檢，所采集的樣本應(yīng)盡快接種，室溫放置不得超過4小時(shí)。

1.2 儀器與試劑

鄭州安圖生物工程股份有限公司生產(chǎn)的肺炎支原體培養(yǎng)藥敏試劑盒、生物安全柜、普通培養(yǎng)箱。

1.3 檢測方法

取收集到的咽拭子標(biāo)本接種于安圖公司生產(chǎn)的肺炎支原體培養(yǎng)藥敏試劑盒的培養(yǎng)瓶中，將培養(yǎng)液混勻后加入藥敏板微孔中，每孔100ul，用石蠟油封閉，然后蓋好藥敏板，將培養(yǎng)瓶一起置于35-37℃孵箱中培養(yǎng)24-48h，培養(yǎng)液由紅色變?yōu)辄S色判為陽性。（操作過程必須嚴(yán)格按照試劑盒要求）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，并以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對兩年肺炎支原體檢測陽性的329例標(biāo)本的抗菌藥物敏感性試驗(yàn)的耐藥性分析顯示，大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率相對較高，其中克拉霉素耐藥率相對較低，為9.05%，羅紅霉素耐藥率為12.93%，交沙霉素22.41%，紅霉素22.93%，依托紅霉素24.57%，阿奇霉素25.43%，耐藥率最為嚴(yán)重的乙酰螺旋霉素耐藥率高達(dá)41.48%。四環(huán)素中的美滿霉素和強(qiáng)力霉素的耐藥率分別為12.5%和13.71%；喹諾酮類抗生素的耐藥率相對較低，見表。

表 肺炎支原體培養(yǎng)陽性菌株對各種抗生素的藥敏情況

3.討論

近年來，肺炎支原體引起的感染呈增加趨勢，本文中肺炎支原體檢出陽性率從2014年的22.2%增加為2018年的32.3%，增長了10.1%，兩年的總檢出率為25.98%。本研究與中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科陽愛梅[2]等檢出結(jié)果較為一致，但是略低于李舟文[3]等報(bào)道的梅州地區(qū)的結(jié)果，這可能與地區(qū)氣候、樣本采集方法、檢測試劑等因素有關(guān)。

由于兒童處于生長發(fā)育期的特殊性，大環(huán)內(nèi)酯類成為治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物，但是隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥物的應(yīng)用，隨之而來的就是耐大環(huán)內(nèi)酯類肺炎支原體的產(chǎn)生，我國2005年首次報(bào)道對紅霉素耐藥的肺炎支原體，目前對紅霉素的耐藥率持續(xù)上升，從而限制了該藥在社區(qū)獲得性肺炎中的應(yīng)用。我國專家完成的一項(xiàng)研究表明，53株肺炎支原體對紅霉素全部耐藥，對阿奇霉素和克拉霉素的耐藥率高達(dá)83%，所有分離株對氟喹諾酮類抗生素均敏感。我院兩年來的肺炎支原體耐藥性分析顯示，大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率相對較高，其中其中克拉霉素耐藥率相對較低，為9.05%，該藥對肺炎支原體的作用是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中較強(qiáng)的。耐藥率最為嚴(yán)重的乙酰螺旋霉素耐藥率高達(dá)41.48%。其中阿奇霉素對肺炎支原體有較好的作用且有良好的抗生素后效應(yīng)，但是我院阿奇霉素的耐藥率相對較高，這可能與兒童的特殊用藥特點(diǎn)以及醫(yī)生的用藥習(xí)慣有一定的相關(guān)性。肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的產(chǎn)生與藥物本身容易發(fā)生耐藥有關(guān)，耐藥性的增加很容易造成有效抗生素治療失敗，從而影響臨床轉(zhuǎn)歸。為了讓大環(huán)內(nèi)酯類藥物更好地發(fā)揮作用，應(yīng)該避免該類藥物的無度使用，制定合理的用藥方案。

近兩年的耐藥性分析顯示同屬四環(huán)素類的美滿霉素和強(qiáng)力霉素的耐藥率分別為12.5%和13.71%，較大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥率稍低，雖然四環(huán)素類抗生素抑菌作用強(qiáng)，是一類相對安全的抗生素，但是它的母環(huán)之一為金屬離子的有效螯合劑，這可能導(dǎo)致正在形成的牙齒變成灰色至黃色，沉積于生長中的骨骼，基于以上原因，8歲以下的兒童應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。

喹諾酮類抗生素的耐藥率相對較低，其中莫西沙星的耐藥率為星18.10%，相對較高，這可能與該院醫(yī)生的用藥習(xí)慣有關(guān)，產(chǎn)生了相對較多的該藥耐藥株。喹諾酮類抗生素屬于合成抗菌藥，且該類藥物在機(jī)體呼吸道感染部位有藥物濃度較高，抗菌譜廣，有較好的治療作用，但是喹諾酮類抗生素對肌肉骨骼系統(tǒng)有損害，僅在其他抗生素?zé)o效時(shí)使用，8歲以下兒童禁用。林可霉素類中的克林霉素耐藥率為21.12%，但該類抗生素4歲以下兒童應(yīng)慎用，16歲以內(nèi)兒童使用時(shí)須注意重要器官功能監(jiān)測。

通過對我院近兩年肺炎支原體對常見抗生素的耐藥性分析顯示，兒童肺炎支原體耐藥形式較為嚴(yán)峻，尤其對兒童較常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥率較高，這與臨床抗菌藥物的使用時(shí)密切相關(guān)的。所以臨床應(yīng)重視藥敏分析，合理應(yīng)用抗生素，減少耐藥菌的發(fā)生。