王銘倫

（蒙陰縣人民醫(yī)院骨科 山東 臨沂 276200）

骨折合并嚴(yán)重多發(fā)傷指的是由于一個受傷原因?qū)е禄颊咴诠钦鄣耐瑫r，身體器官或組織也遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，摔傷、車禍以及高處墜落等都容易導(dǎo)致骨折合并嚴(yán)重多發(fā)癥，患者的病情兇險，出血量較大，極易威脅患者生命[1]。我院采用損傷控制骨科治療策略治療，療效滿意，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2012年10 月-2018年10月我院收治的合并嚴(yán)重多發(fā)傷的骨折患者126例，隨機分為觀察組與對照組患者各63例：觀察組患者中男33例、女30例，年齡21～63歲、平均（48.2±3.4）歲；對照組患者中男31例、女32例，年齡22～65歲、平均（48.3±3.9）歲。兩組患者一般資料對比P＞0.05。

本次院倫理委員會獲得批準(zhǔn)。所有患者與患者家屬知情且同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行ETC治療，給予有限切開復(fù)位內(nèi)固定或Ⅰ期閉合。觀察組先采用損傷控制骨科治療策略展開治療：（1）對患者生命體征做出評價，同時建立靜脈通道以控制出血，采用組合式外支架、單邊外支架等臨時固定骨折部位，檢查生命體征情況，控制感染并清理傷口，保證血液有效灌注；（2）糾正患者的酸堿失衡狀態(tài)，保持酸堿平衡，對陷入昏迷者予以復(fù)蘇，視情況采取機械通氣輔助；（3）患者病情穩(wěn)定后，對患者的輔助檢查指標(biāo)以及各項生命體征予以詳細(xì)檢查，確認(rèn)穩(wěn)定后，制定針對性手術(shù)方案，擇期行Ⅱ期治療手術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括血管栓塞、肺栓塞等。

對比兩組治療總有效率：無效：治療后患者的生命體征不穩(wěn)定甚至死亡；有效：治療后，患者的臨床癥狀、體征改善，生命體征穩(wěn)定，骨折部位愈合良好；顯效：治療后患者的癥狀、體積基本消失，生命體征穩(wěn)定，骨折愈合良好?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療總有效率

觀察組總有效率高于對照組，P＜0.01，見表。

表 兩組總有效率對比[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

對照組血管栓塞出現(xiàn)3例，肺栓塞出現(xiàn)4例，并發(fā)癥發(fā)生率11.11%；觀察組出現(xiàn)血管栓塞1例，無肺栓塞，并發(fā)癥發(fā)生率1.59%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，χ2=4.805，P＜0.05。

3.討論

骨折合并嚴(yán)重多發(fā)傷的首選治療方案是立即給予早期全面處理，但是術(shù)后患者常見多種并發(fā)癥，包括器官衰竭、急性呼吸道窘迫綜合征以及肺損傷等[3]。以往多采取先行ETC手術(shù)作為Ⅰ期治療方式以達(dá)到穩(wěn)定患者病情的目的，但是患者病情不穩(wěn)定時行ETC手術(shù)不僅耗時多，而且還具有并發(fā)癥發(fā)生率高的缺陷，原因在于患者多由醫(yī)源性出血如術(shù)中剝離、切口等導(dǎo)致凝血功能紊亂、大量失血等現(xiàn)象，這在加大了手術(shù)難度的同時，也容易導(dǎo)致患者死亡[4-5]。

DCO在應(yīng)急分期手術(shù)治療的觀念下，重視控制損傷，按照簡化手術(shù)、ICU恢復(fù)以及正式手術(shù)的方法開展手術(shù)，取得良好效果。DCO秉承先救命后療傷的原則，患者入院后立即檢查患者的具體情況，對早期患者予以避免細(xì)菌污染、控制流血量、保全患肢以及給予外固定等方法，避免對患者的生理潛能造成過多透支，最終確?；颊叩纳w征穩(wěn)定后，開展正式治療。本次患者先接受損傷控制骨科治療策略，待患者病情穩(wěn)定，生命體征穩(wěn)定后才擇期行ETC手術(shù)，經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)患者的治療總有效率更高，提示損傷控制骨科治療策略運用于合并嚴(yán)重并發(fā)傷的骨折臨床治療中能明顯提升治療總有效率；治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，提示安全性更優(yōu)。

綜上所述，損傷控制骨科治療策略對合并嚴(yán)重多發(fā)傷骨折治療效果顯著且安全性較高。