胡文

[摘? ? ? ? ? ?要]? 一位高職男生因失戀問(wèn)題導(dǎo)致情緒低落，注意力無(wú)法集中，無(wú)心讀書(shū)學(xué)習(xí)，夜晚難入睡，個(gè)人價(jià)值感喪失。通過(guò)4次談話交流，進(jìn)行心理干預(yù)，利用合理情緒療法和放松訓(xùn)練等方法幫助來(lái)訪者調(diào)整錯(cuò)誤的認(rèn)知，調(diào)節(jié)自己的情緒，引導(dǎo)他在思考和體驗(yàn)的過(guò)程中建立合理的思維方式。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 高職生;心理咨詢;合理情緒療法

[中圖分類(lèi)號(hào)]? G715? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）24-0192-02

一、一般資料

來(lái)訪者，男性，20歲，醫(yī)學(xué)類(lèi)大二學(xué)生，未婚，漢族，城鎮(zhèn)戶口，無(wú)宗教信仰。父親，常年不在家，外出務(wù)工;母親，有精神類(lèi)疾病，長(zhǎng)期在醫(yī)院治療。來(lái)訪者是家里唯一的孩子，從小由奶奶撫養(yǎng)長(zhǎng)大。

二、主訴和個(gè)人陳述

（一）主訴

失戀引起的悲傷、郁悶，間歇性失眠一個(gè)月。

（二）個(gè)人陳述

大一開(kāi)學(xué)后，偶然的機(jī)會(huì)認(rèn)識(shí)了一位學(xué)姐，這讓原本單調(diào)的大學(xué)生生活一下子有了色彩。隨后經(jīng)常和學(xué)姐一起參加活動(dòng)，感情逐步加深，認(rèn)識(shí)半年后上升為戀愛(ài)關(guān)系。原本以為自己和學(xué)姐的感情很穩(wěn)定很甜蜜，后來(lái)發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)人會(huì)因?yàn)橐庖?jiàn)不合而吵架。主要導(dǎo)火索是師姐大三在學(xué)校外開(kāi)始實(shí)習(xí)，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)人見(jiàn)面的次數(shù)少了，矛盾多了，經(jīng)常會(huì)因?yàn)樾∈鲁臣?，越?lái)越疏遠(yuǎn)，最后導(dǎo)致師姐主動(dòng)提出分手。來(lái)訪者不能接受，主動(dòng)求復(fù)合，最終沒(méi)有成功，來(lái)訪者本人感覺(jué)很后悔，情緒低落，整個(gè)人的精神狀態(tài)很差。

三、個(gè)人成長(zhǎng)史

來(lái)訪者是獨(dú)生子女，從小父母就不在身邊，父親長(zhǎng)期在外務(wù)工，不定期會(huì)給家里提供少量的生活費(fèi);母親患有精神類(lèi)疾病，一直在醫(yī)院接受長(zhǎng)期治療。來(lái)訪者很少見(jiàn)到自己的父母。自幼由奶奶撫養(yǎng)長(zhǎng)大，生活來(lái)源是叔叔、姑姑提供的撫養(yǎng)費(fèi)。叔叔、姑姑對(duì)自己的態(tài)度很刻薄。持續(xù)到了來(lái)訪者高三的時(shí)候，原本學(xué)習(xí)成績(jī)適中，后因戀愛(ài)影響到學(xué)業(yè)，被叔叔、姑姑知道后指責(zé)、謾罵、冷嘲熱諷。自己全身心投入的情感，沒(méi)想到?jīng)]有一個(gè)好結(jié)果。被家人指責(zé)不用心讀書(shū)、早戀，浪費(fèi)家里的錢(qián)。

四、觀察和收集到的其他材料

（一）狀態(tài)觀察

來(lái)訪者獨(dú)自而來(lái)，個(gè)子不高，身材中等，愁眉苦臉，神態(tài)憂傷，言談清楚，可以進(jìn)行交談，敘述思路清楚。

（二）行為觀察

自知力正常，對(duì)自己的現(xiàn)狀有一定認(rèn)識(shí)，求助的愿望較急切，但有戒備心，對(duì)某些相關(guān)的內(nèi)容有所保留。

（三）醫(yī)學(xué)檢查

在醫(yī)院做過(guò)常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查，均未見(jiàn)異常。

（四）心理測(cè)試情況

1.自評(píng)量表SCL-90，總分161，因子平均分：抑郁2.8，人際敏感2.4，焦慮2.2，其余各因子分均小于2。

2.SDS抑郁自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)結(jié)果為55分，屬于輕度抑郁。

五、評(píng)估與診斷

（一）評(píng)估

綜合觀察、交談所收集的資料，該來(lái)訪者的主要問(wèn)題是因失戀導(dǎo)致的焦慮、壓抑，進(jìn)而引發(fā)失眠等癥狀，這些現(xiàn)象的實(shí)質(zhì)說(shuō)明來(lái)訪者存在較為嚴(yán)重的非理性信念。這個(gè)男生在智力上的表現(xiàn)很正常，具有較為完整的自知力，感知很正常，精神上也不存在幻覺(jué)、妄想，軀體健全，具有很強(qiáng)的求助愿望，屬于心理咨詢的范疇。

（二）診斷

屬于抑郁情緒引起的一般心理問(wèn)題。

診斷依據(jù)：來(lái)訪者的癥狀表現(xiàn)是由現(xiàn)實(shí)生活事件引起的;對(duì)社會(huì)功能尤其是情感、人際溝通造成了一定程度的影響，但反應(yīng)強(qiáng)度不是特別強(qiáng)烈，未泛化，病程只有近一個(gè)月，應(yīng)該是抑郁情緒引起的一般心理問(wèn)題。

六、病因分析

生物學(xué)原因：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，但是來(lái)訪者母親長(zhǎng)期在醫(yī)院接受精神類(lèi)疾病的康復(fù)治療，不排除有遺傳因素的可能性。

社會(huì)原因：高職生在社會(huì)的認(rèn)可度不高，未來(lái)就業(yè)也有歧視。很多學(xué)生難以包容對(duì)方的缺點(diǎn)，使原本容易解決的問(wèn)題變得復(fù)雜，情緒化。有些學(xué)生甚至認(rèn)為沒(méi)有對(duì)象就是無(wú)能的表現(xiàn)。

認(rèn)知原因：非理性的認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)單認(rèn)為戀愛(ài)就必須天長(zhǎng)地久、有花有結(jié)果。隨著自己感情的投入，認(rèn)為對(duì)方也必須等價(jià)甚至付出更多。

七、咨詢目標(biāo)與咨詢方案

（一）咨詢目標(biāo)

近期目標(biāo)：走出失戀陰影，使其認(rèn)識(shí)到失戀并不意味著自己失敗，幫助來(lái)訪者改變錯(cuò)誤認(rèn)知，改善來(lái)訪者存在的心理問(wèn)題。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：促進(jìn)求助者心理健康，人格發(fā)展完善，能夠應(yīng)對(duì)生活中的挫折，樹(shù)立生活的信心。

（二）咨詢方案

1.咨詢?cè)砼c咨詢方法

認(rèn)知行為療法的原理和方法：在咨詢過(guò)程中，通過(guò)心理治療來(lái)讓來(lái)訪者對(duì)認(rèn)知行為產(chǎn)生改變，認(rèn)知行為療法的基本觀點(diǎn)是人的情緒和行為問(wèn)題都是因?yàn)檎J(rèn)知和觀念存在錯(cuò)誤，所以需要發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的認(rèn)知來(lái)改變思維和行為，最終得到一個(gè)好的情緒。在本文這個(gè)案例中，咨詢師要改變這個(gè)高職生存在的關(guān)于感情失敗的認(rèn)識(shí)和認(rèn)知偏差，對(duì)自己的狀態(tài)有一個(gè)清醒認(rèn)識(shí)，使抑郁的情緒得到緩解，走出失戀的陰影，正確面對(duì)生活和學(xué)習(xí)。

2.協(xié)議

（1）確定咨詢雙方的權(quán)利和義務(wù)

咨詢員的義務(wù)和權(quán)利：遵守法律法規(guī)，保守咨詢者秘密，具有很強(qiáng)的職業(yè)道德感，幫助來(lái)訪者解決心理問(wèn)題，獲得滿意的治療效果，實(shí)現(xiàn)咨詢目標(biāo);來(lái)訪者必須全面展示其心理問(wèn)題。

求助者方面的義務(wù)和權(quán)利：把真實(shí)有效的資料提供給咨詢者，積極配合咨詢過(guò)程，完成作業(yè);了解所接受的咨詢是什么原理，咨詢員采用什么方式和方法，以便對(duì)咨詢員是否適合自己有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)并向其提供真實(shí)的資料。

（2）咨詢的日程安排與費(fèi)用

每周一次，每次50分鐘，暫定咨詢4次，有特殊情況需提前告知對(duì)方，校內(nèi)咨詢免費(fèi)。

八、咨詢過(guò)程

（一）咨詢過(guò)程階段劃分

第一階段，建立良好的咨詢關(guān)系與評(píng)估診斷（第1次咨詢）。

第二階段，咨詢和改變（第2～3次咨詢）。

第三階段，鞏固提高與結(jié)束（第4次咨詢）。

（二）具體咨詢過(guò)程

1.建立良好的咨詢關(guān)系、評(píng)估診斷（第1次）

第一次咨詢：2018年9月19日

目的：了解基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系，確定主要問(wèn)題。

方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)

具體過(guò)程：采用攝入性會(huì)談收集求助者的有關(guān)資料，了解求助者的基本情況、求助動(dòng)機(jī)，介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過(guò)程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則并簽訂咨詢協(xié)議。傾聽(tīng)來(lái)訪者的訴述，鼓勵(lì)其暢所欲言，將心中的苦悶宣泄出來(lái)，給予積極關(guān)注和同感支持。在交談過(guò)程中，咨詢員發(fā)現(xiàn)求助者在思考問(wèn)題的方式上存在歸因偏差和認(rèn)知偏差。來(lái)訪者常會(huì)做外部歸因，在失戀這件事情上，來(lái)訪者一直在想為什么女友要和自己分手，自己很愛(ài)女友，自己能力之內(nèi)的一切都為女友而做，錢(qián)都花給了女友，沒(méi)有想過(guò)是因?yàn)樽约簩?duì)感情太執(zhí)著等原因。

針對(duì)這種現(xiàn)象，咨詢員在與來(lái)訪者一起分析他的心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果時(shí)，共同討論了其心理素質(zhì)方面的不良傾向性，與求助者共同確立目標(biāo)，制定實(shí)施方案，介紹咨詢方法、原理及過(guò)程，來(lái)訪者表示認(rèn)同。同意改變現(xiàn)在自己的一些不合理想法，盡早擺脫失戀的陰影，與來(lái)訪者溝通進(jìn)一步咨詢的計(jì)劃。

2.咨詢和改變階段（第2～3次咨詢）

第二次咨詢：2018年9月26日

目的：進(jìn)一步鞏固咨詢關(guān)系，分析來(lái)訪者問(wèn)題出現(xiàn)的原因，介紹并商定咨詢方法。

方法：會(huì)談法，合理情緒療法

具體過(guò)程：向來(lái)訪者介紹采用的療法，運(yùn)用合理情緒療法幫助來(lái)訪者領(lǐng)悟到自己情緒不適的根本原因不是失戀本身，而是在于自己對(duì)感情的認(rèn)識(shí)偏差，把所有的情緒、情感都寄托在戀愛(ài)上。一旦出現(xiàn)感情挫折，就會(huì)出現(xiàn)自己一事無(wú)成等非理性、費(fèi)客觀的認(rèn)知，引導(dǎo)來(lái)訪者與自己存在的不合理觀念進(jìn)行辯論。通過(guò)引導(dǎo)來(lái)訪者掌握呼吸放松方法，讓他在自己壓力大失眠、無(wú)法集中注意力時(shí)，使用這些方法讓自己放松、平靜下來(lái)，逐步改善睡眠。向來(lái)訪者舉例講解不同歸因方式所造成主觀體驗(yàn)的不同以及認(rèn)知偏差可能帶來(lái)的后果，并引導(dǎo)其做更深層次的思考。

第三次咨詢：2018年10月10日

目的：使來(lái)訪者開(kāi)始轉(zhuǎn)變、改善，感悟到心理不適主要是由認(rèn)知偏差引起的，需要調(diào)整認(rèn)知來(lái)獲得治療心理問(wèn)題的方法，從而對(duì)如何治療有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)。

咨詢方法：會(huì)談、合理情緒療法、布置家庭作業(yè)。

具體過(guò)程：運(yùn)用具體化的技巧，讓他敘述一些場(chǎng)景。這次咨詢我和來(lái)訪者共同分析其不合理信念，使其認(rèn)識(shí)到失戀和家人對(duì)其態(tài)度是造成情緒困擾的關(guān)鍵所在，產(chǎn)生改變不合理認(rèn)知的動(dòng)力。學(xué)會(huì)主動(dòng)關(guān)心家人及時(shí)進(jìn)行溝通，表達(dá)自己的真實(shí)想法，積極地和舍友改善關(guān)系。布置的家庭作業(yè)要認(rèn)真對(duì)待，這也是咨詢的重要內(nèi)容，只有認(rèn)真檢閱自己，對(duì)自己的信念進(jìn)行思考，個(gè)人就會(huì)進(jìn)步越快。我還告訴他，進(jìn)行咨詢不是把負(fù)面情緒都消除掉，而是要讓你懂得感受與事件是同時(shí)存在的，把過(guò)度反應(yīng)盡量消除掉。

3.鞏固提高與結(jié)束階段（第4次咨詢）

第四次咨詢：2018年10月24日

目的：反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，鞏固前面咨詢的效果，結(jié)束咨詢。

方法：認(rèn)知行為療法

具體過(guò)程：經(jīng)過(guò)前面幾次的咨詢，來(lái)訪者的抑郁情緒得到了緩解，睡眠狀況好轉(zhuǎn)，生活節(jié)奏逐漸規(guī)律了，開(kāi)始兼職使自己的生活充實(shí)起來(lái)。此次咨詢主要是肯定來(lái)訪者為改變所做的努力以及近期的改觀，我指出他身上的一些優(yōu)點(diǎn)，這些他自己都沒(méi)有意識(shí)到，這樣可以幫助他建立自信心，心理防御機(jī)制也變得積極起來(lái)。鑒于來(lái)訪者的問(wèn)題經(jīng)咨詢后已基本解決，咨詢目標(biāo)已經(jīng)達(dá)到，經(jīng)商議本次咨詢后結(jié)束咨詢關(guān)系。

九、咨詢效果的評(píng)估

（一）求助者的自我評(píng)價(jià)

經(jīng)過(guò)咨詢，來(lái)訪者的情緒比較穩(wěn)定，認(rèn)識(shí)到應(yīng)該面對(duì)現(xiàn)實(shí)，而不是逃避。失戀不可怕，可怕的是不敢接受，不想接受。愛(ài)情不是感情的全部，生活中還有很多情感值得維護(hù)。

（二）咨詢師的評(píng)價(jià)

基本達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，來(lái)訪者的變化是明顯的，現(xiàn)在的咨詢關(guān)系是融洽的，根據(jù)心理測(cè)試的結(jié)果，來(lái)訪者的抑郁程度已經(jīng)降到正常范圍內(nèi)。

（三）前后心理測(cè)試的比較

在整個(gè)咨詢方案完成前，對(duì)來(lái)訪者又進(jìn)行了一次心理測(cè)驗(yàn)，結(jié)果如下：SCL-90總分139分，總分下降20多分，各因子分均小于2，屬于正常范圍。SDS標(biāo)準(zhǔn)分46分，屬正常范圍，說(shuō)明來(lái)訪者的抑郁情緒已緩解。

伴隨著高等教育規(guī)模的發(fā)展，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性日益強(qiáng)烈，給高職生造成較大的心理壓力。高職生因其背景本就存在一定的特殊性，對(duì)其進(jìn)行心理健康的關(guān)注顯得很有必要。學(xué)校應(yīng)多開(kāi)展相關(guān)心理講座和宣傳，定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)，從而促進(jìn)高職學(xué)生心理健康水平的整體提升。

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◎編輯 趙瑞峰