廖懿

[摘? ? ? ? ? ?要]? 醫(yī)學(xué)教育的工作內(nèi)容不僅包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識的傳授，還包括科學(xué)思維模式的形成與臨床問題解決能力的培養(yǎng)，只有此類內(nèi)容全覆蓋下的醫(yī)學(xué)教育，才能培養(yǎng)出真正的醫(yī)療人才，即醫(yī)學(xué)教育者應(yīng)注重學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)在醫(yī)療教學(xué)中的應(yīng)用。在上述認識的前提下，對臨床思維能力培養(yǎng)在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用展開詳細論述。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 臨床思維能力培養(yǎng);人體解剖學(xué)教學(xué);應(yīng)用

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）24-0138-02

基于人體解剖學(xué)在醫(yī)學(xué)課程體系中的重要性及臨床思維能力在醫(yī)療人員發(fā)展方面的關(guān)鍵性，如何將二者所對應(yīng)的教學(xué)與培養(yǎng)行為有機結(jié)合起來，已成為眾多醫(yī)療界人士探索與研究的重點課題之一。

一、臨床思維能力與人體解剖學(xué)

（一）臨床思維能力的概念與培養(yǎng)

臨床思維能力是一種將醫(yī)學(xué)理論與臨床病例有效結(jié)合的能力，此種能力的擁有者在實際的臨床實踐中，能夠游刃有余地進行病例的綜合分析與推理判斷，并得出科學(xué)合理的結(jié)論，從而順利地解決臨床現(xiàn)實問題。臨床思維能力是實際臨床工作對廣大醫(yī)學(xué)生提出的具體要求，只有擁有優(yōu)秀臨床思維能力的醫(yī)療工作者，才能快速、正確地面對各類復(fù)雜的臨床問題。因此臨床思維能力培養(yǎng)的應(yīng)用對任意醫(yī)學(xué)教學(xué)行為都有著不可代替的意義，人體解剖教學(xué)更是如此。

臨床思維能力培養(yǎng)從來都不是一日之功，其應(yīng)被長期貫穿于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，使醫(yī)學(xué)生在長時間的知識總結(jié)與經(jīng)驗積累中，反復(fù)揣摩并最終形成優(yōu)秀的臨床思維模式。從我國醫(yī)療教育行業(yè)的現(xiàn)狀來看，醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)仍然具有較大的改善空間，因此，醫(yī)療教育主體應(yīng)從各方面作出調(diào)整，從而實現(xiàn)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的計劃性與針對性。

（二）人體解剖學(xué)簡介

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)類專業(yè)的必修課程之一，與臨床醫(yī)學(xué)緊密相連，處于整體醫(yī)學(xué)課程體系的基礎(chǔ)層，其在醫(yī)學(xué)教育的開始階段就已被設(shè)置并學(xué)習(xí)。一般情況下，人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的第一門課程，所以臨床思維能力培養(yǎng)應(yīng)被全面應(yīng)用于該課程的教學(xué)過程中。

二、臨床思維能力培養(yǎng)在人體解剖學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

臨床思維能力培養(yǎng)在人體解剖學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)狀可從兩方面來說：一是學(xué)生方面，二是教師方面。

（一）學(xué)生方面

首先，學(xué)生對臨床思維能力沒有形成良好的認識，認為醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的首要目的是得到更高分數(shù)，至于臨床問題解決能力的有無，在現(xiàn)階段來說無關(guān)痛癢，最終都會走上工作崗位。

其次，學(xué)生對臨床實踐考核與培訓(xùn)不夠重視，具體來說，就是總以應(yīng)付差事的態(tài)度對待人體解剖實踐課，有著不積極碰觸人體標本與模型的不良學(xué)習(xí)習(xí)慣，可以眉飛色舞地將人體結(jié)構(gòu)一一背誦下來，卻不能在模擬實踐活動中將人體的各個構(gòu)造辨認出來[1]。

最后，學(xué)生認為臨床思維能力培養(yǎng)只是教育者的責任，殊不知，自身才是培養(yǎng)的基礎(chǔ)要素。

（二）教師方面

首先，大多醫(yī)學(xué)教師尤其注重課堂理論的講解與背誦考核，對真正能帶來學(xué)生醫(yī)療能力提升的醫(yī)療實踐活動并不進行積極的組織與深度考核，致使學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)不能與醫(yī)療實踐活動緊密相連。

其次，有些醫(yī)學(xué)教師并不具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，缺少臨床實踐素材，從根本上不能實現(xiàn)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的應(yīng)用。

最后，臨床思維能力培養(yǎng)一般需要在輕松、平等的教學(xué)氛圍中實現(xiàn)，而一些教師并不具有此方面的覺悟。

三、臨床思維能力培養(yǎng)在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用途徑

（一）以臨床思維能力培養(yǎng)為基礎(chǔ)創(chuàng)建新型解剖學(xué)課程體系

人體解剖學(xué)課程體系改革是當前醫(yī)學(xué)教育工作的重點，在基礎(chǔ)科學(xué)發(fā)展迅速的今天，醫(yī)學(xué)技術(shù)更新可謂是日新月異，解剖學(xué)課程應(yīng)緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步，進而培養(yǎng)出具備先進醫(yī)療理論與技術(shù)的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。從實踐來看，該培養(yǎng)目標實現(xiàn)應(yīng)在臨床思維能力培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，以教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化與教學(xué)模式改革的方式實現(xiàn)。

1.在人體解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化中，教師應(yīng)以教育機構(gòu)指定的教學(xué)綱要為基礎(chǔ)，適時刪除陳舊、不準確的理論，并在教育過程中以臨床案例為載體即時簡單說明或詳細講解新型解剖理論與技術(shù)，從而拓寬學(xué)生眼界，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[2]。以胃、腸為例，由于胃、腸同屬消化系統(tǒng)，故對二者黏膜差異性的講解與研究具有一定的必要性。在具體的講述過程中，教師可將胃潰瘍、十二指腸潰瘍具體病例引入教學(xué)中，通過兩種臨床疾病的對比式研究，對胃腸粘膜的結(jié)構(gòu)與特性形成形象化的認識。再以胃形態(tài)為例，可以臨床常見胃病為對象，如胃炎、胃潰瘍、胃癌等，將此類疾病的最新治療技術(shù)引入到課程內(nèi)容中，加深學(xué)生對胃結(jié)構(gòu)的認識。再如在進行脊髓內(nèi)部構(gòu)造講解時，可將小兒麻痹癥及后遺癥引入課程中。事實證明，臨床病例的引入能在一定程度上激發(fā)學(xué)生興趣，在保障人體解剖學(xué)教學(xué)效果的同時，學(xué)生的臨床思維能力將得到提升。

2.在人體解剖學(xué)教學(xué)模式改革中，首先醫(yī)學(xué)教育者應(yīng)以新型醫(yī)學(xué)模式為教學(xué)模式優(yōu)化的基礎(chǔ)。從國際醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀來看，世界醫(yī)學(xué)模式正在發(fā)生轉(zhuǎn)變，從以前的“生物醫(yī)學(xué)模式”正慢慢向“生物—心理—社會”模式轉(zhuǎn)化，充分體現(xiàn)著“以人為本”的人文理念，因此醫(yī)學(xué)教學(xué)模式也應(yīng)遵循此種時代發(fā)展趨勢，將學(xué)生放置在教學(xué)主體地位之上，教師應(yīng)盡可能地扮演好引導(dǎo)者、輔助者的角色，使學(xué)生的臨床思維能力以自我探索的方式在人體解剖學(xué)課程教學(xué)中得到提升。其次，教師應(yīng)積極利用信息化技術(shù)，將臨床案例以影像、圖片、視頻的方式在課堂上展現(xiàn)出來，進一步加深學(xué)生對所對應(yīng)理論的認識，如在進行“心臟結(jié)構(gòu)”講解過程中，教師可將在臨床檢驗中形成的心臟彩照以多媒體手段向?qū)W生展示，同時還應(yīng)進行結(jié)構(gòu)標注，方便學(xué)生的課后復(fù)習(xí)。再如在進行“闌尾”講解過程中，教師可首先播放闌尾炎治療手術(shù)視頻，讓學(xué)生形成對應(yīng)的感性認識，隨后進行人體標本實際操作實踐，使學(xué)生對闌尾炎的發(fā)病原因、手術(shù)要點及臨床表現(xiàn)形成初步認識，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

（二）提升教師的人體解剖學(xué)理論與臨床水平

教師是影響教學(xué)效果的關(guān)鍵因素，因此若想讓醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力得到提升，就要確保人體解剖學(xué)教師有著豐富的臨床經(jīng)驗與最先進的解剖學(xué)技術(shù)，相關(guān)教育方應(yīng)注重教師綜合醫(yī)療素質(zhì)的培養(yǎng)，具體措施如下。

1.鼓勵教師積極參加各種教研活動與實踐培訓(xùn)，擴展教師的理論知識面，增多教師的臨床經(jīng)驗。

2.積極組織教師到附屬醫(yī)院或綜合醫(yī)院進行臨床見習(xí)，為人體解剖學(xué)教師增添臨床素材，同時提升教師的臨床實踐能力，為學(xué)生優(yōu)秀臨床思維能力的形成奠定基礎(chǔ)[3]。

3.定期舉辦人體解剖學(xué)教師與臨床教師之間的教學(xué)交流活動，不斷提升兩類課程教學(xué)計劃、教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容的科學(xué)合理性，進一步為學(xué)生臨床思維能力的形成提供保障。

4.以豐厚薪酬及福利的方式吸引更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)畢業(yè)生或?qū)W者加入自身醫(yī)學(xué)教育團隊中來，保持人體解剖學(xué)教師團隊的新鮮活力性，使學(xué)生的臨床思維模式具有先進性。

（三）以臨床思維能力為指導(dǎo)確立健全的教學(xué)質(zhì)量評價體系

人體解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量評價體系應(yīng)將學(xué)生的臨床思維能力作為重點考查對象。我國教育界普遍存在著“唯分數(shù)論”的教學(xué)缺陷，從臨床思維能力的表面意思來看，其并不具有嚴格量化的特點，醫(yī)學(xué)院與教師應(yīng)充分考慮其的這一特性，從而確定合理、實用的教學(xué)質(zhì)量評價體制。教師應(yīng)優(yōu)化人體解剖學(xué)的考核制度與考核方式，不能以一張試卷分數(shù)評價學(xué)生整學(xué)年或整學(xué)期的學(xué)習(xí)質(zhì)量，應(yīng)盡可能地進行臨床實踐考核，并詳細記錄學(xué)生的每一次考核過程，既方便學(xué)生在日后進行自身能力提高，又可為教師的期末評價行為提供切實可參考的資料[4]。在考核過程中，教師可將人體標本放置在課堂的顯眼位置，并依臨床案例設(shè)計問題，讓學(xué)生利用人體解剖學(xué)理論解決對應(yīng)臨床問題，從而使學(xué)生養(yǎng)成主動動手、積極思考的習(xí)慣，進而形成優(yōu)秀的臨床思維能力。

（四）建立學(xué)生與教師之間的雙向反饋模式，保障臨床思維能力培養(yǎng)方向的正確性

在人體解剖學(xué)具體教學(xué)過程中，學(xué)生的反饋意見能在一定程度上指導(dǎo)教師進行正確的臨床思維能力培養(yǎng)。教師與學(xué)生之間的雙向溝通應(yīng)從課上延伸至課下，首先課上的交流應(yīng)在平等的課堂氣氛中進行，以確保學(xué)生反饋意見的客觀性[5]。其次，課下交流不應(yīng)局限于傳統(tǒng)的面對面交流，而應(yīng)當充分利用現(xiàn)下各類交流軟件，實現(xiàn)反饋的即時性與即地性。當教師獲取到反饋意見時，不應(yīng)將其放置在一邊，而進行整理、分析與總結(jié)，及時調(diào)整學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)在課程教學(xué)中的應(yīng)用策略，確保教學(xué)效果的良好實現(xiàn)，使雙向反饋模式的優(yōu)越性得以充分發(fā)揮。

綜上所述，相關(guān)醫(yī)學(xué)院教育者應(yīng)在了解臨床思維能力培養(yǎng)與人體解剖學(xué)教學(xué)連接必要性的基礎(chǔ)上，經(jīng)過對教學(xué)現(xiàn)狀的探索與分析，從課程體系、教師水平、教學(xué)質(zhì)量評價體系、學(xué)生與教師交流模式等方面，切實保障臨床思維能力培養(yǎng)被全面應(yīng)用于人體解剖學(xué)教學(xué)中，進而產(chǎn)生學(xué)生臨床思維能力提升、人體解剖學(xué)理論與技術(shù)掌握良好的雙重效果，使學(xué)生成長為一名有著高深醫(yī)療技術(shù)與先進醫(yī)療理念的優(yōu)秀醫(yī)療工作者。

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[3]唐興國，李斌斌，劉宏偉，等.以臨床為導(dǎo)向立體化教學(xué)模式在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].解剖科學(xué)進展，2017（2）：112，114.

[4]何祖江.以培養(yǎng)學(xué)生臨床應(yīng)用能力為中心完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人體解剖學(xué)教學(xué)體系初探[J].今日健康，2016，15（8）.

[5]肖新莉，楊蓬勃，張明，等.應(yīng)用導(dǎo)向的人體解剖學(xué)教學(xué)法初探[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實踐，2018，26（5）：120-122.

◎編輯 陳鮮艷