張彩霞

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在人工流產(chǎn)孕婦中的效果。方法 78例行人工流產(chǎn)的孕婦， 責(zé)任護(hù)士根據(jù)孕婦的狀況實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。比較孕婦護(hù)理前后悲傷、恐懼、焦慮、睡眠質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 78例孕婦護(hù)理前的悲傷、恐懼、焦慮、睡眠質(zhì)量評(píng)分分別為（18.78±3.17）、（17.53±3.32）、（10.23±3.59）、（12.36±3.65）分， 護(hù)理后分別為（9.26±4.27）、（8.56±3.78）、（3.02±2.01）、（28.37±7.45）分;孕婦護(hù)理后的悲傷、恐懼、焦慮評(píng)分均低于護(hù)理前， 睡眠質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理人員對(duì)行人工流產(chǎn)的孕婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 能讓孕婦安心接受人工流產(chǎn)的現(xiàn)實(shí)， 對(duì)人工流產(chǎn)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 人工流產(chǎn);心理變化;綜合護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.092

在科技水平及醫(yī)療水平飛速發(fā)展的今天， 孕婦及家屬優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)不斷的加強(qiáng)， 誕生個(gè)健康寶寶是整個(gè)家庭成員所期望的， 因遺傳、環(huán)境污染、胚胎自身發(fā)育異常的原因， 往往會(huì)出現(xiàn)一些畸形胚胎或胎兒， 或意外懷孕等;若發(fā)生以上情況， 臨床往往采取人工流產(chǎn)終止妊娠治療， 然而不管是哪一種流產(chǎn)方式， 流產(chǎn)前孕婦應(yīng)激反應(yīng)比較強(qiáng)烈， 尤其是隨著流產(chǎn)日期的來(lái)臨， 孕婦的失眠、恐慌、抑郁等情緒達(dá)到最大化程度。不良情緒對(duì)人體生理狀態(tài)影響較大， 表現(xiàn)為呼吸急促、心率加快、食欲減退等生理反應(yīng)， 影響術(shù)后身體康復(fù)。通過(guò)調(diào)查顯示[1-3]， 手術(shù)流產(chǎn)前心里反應(yīng)發(fā)生強(qiáng)烈的孕婦， 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率大。對(duì)于流產(chǎn)孕婦而言， 護(hù)理人員應(yīng)了解其心理狀態(tài)， 并予以針對(duì)性心理干預(yù)， 促使其冷靜從容地接受流產(chǎn)， 并安穩(wěn)地渡過(guò)。為此本研究對(duì)78例行人工流產(chǎn)的孕婦進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年8～12月在本科進(jìn)行人工流產(chǎn)的78例孕婦作為研究對(duì)象， 平均年齡（36.1±1.2）歲， 文化程度均處于初中以上;孕婦情緒表現(xiàn)為悲傷、恐懼， 行為表現(xiàn)為哭泣、呆板。本研究采用同源配對(duì)進(jìn)行對(duì)照， 孕婦均自愿簽訂知情同意書(shū)。

1. 2 護(hù)理方法 責(zé)任護(hù)士根據(jù)孕婦的狀況， 進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。首先， 護(hù)理人員滿臉笑容地接待孕婦， 并把醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)生及護(hù)理人員情況告知孕婦， 促使孕婦能夠漸漸融入到這個(gè)環(huán)境中， 并意識(shí)到自己的角色， 孕婦及家屬因即將失去胎兒， 表現(xiàn)出悲傷、自責(zé)、焦慮等情緒反應(yīng)， 醫(yī)護(hù)人員要給予同情和理解， 對(duì)癥給予護(hù)理干預(yù)， 幫助孕婦及家屬接受即將失去孩子的現(xiàn)實(shí)， 順利度過(guò)悲傷期。護(hù)理人員積極主動(dòng)地同孕婦與家屬探究分析流產(chǎn)的原因， 并介紹流產(chǎn)有關(guān)的知識(shí)， 引導(dǎo)其做好下次懷孕的有效準(zhǔn)備。對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)的孕婦， 護(hù)理人員應(yīng)告知其確診懷孕后應(yīng)絕對(duì)地臥床休息， 注重營(yíng)養(yǎng)支持， 不得進(jìn)行性生活。囑咐孕婦應(yīng)多食用新鮮的蔬菜與水果， 對(duì)于超過(guò)以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份， 應(yīng)找到病因， 接受針對(duì)性治療。

針對(duì)黃體功能障礙者， 應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用黃體酮， 以此來(lái)有效預(yù)防流產(chǎn);針對(duì)子宮畸形孕婦， 應(yīng)對(duì)子宮予以有效矯正后才能準(zhǔn)備懷孕;針對(duì)子宮內(nèi)口較為松弛的孕婦， 懷孕前應(yīng)接受宮頸內(nèi)口松弛修補(bǔ)術(shù)， 對(duì)懷孕16周的孕婦， 應(yīng)接受子宮內(nèi)口縫扎術(shù)。對(duì)孕婦的情緒予以細(xì)致觀察， 全面掌握心理變化， 針對(duì)月份大、不良情緒嚴(yán)重的孕婦， 應(yīng)聯(lián)合專(zhuān)家分析其病情， 并制定出合理的手術(shù)計(jì)劃。組織開(kāi)展健康宣教活動(dòng)， 向孕婦講解醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度， 流產(chǎn)后能夠獲得優(yōu)質(zhì)的生活照顧。對(duì)于十分焦慮的孕婦， 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)行為控制方法， 并巧妙地借助認(rèn)知行為療法（深呼吸、分散注意力等）對(duì)其進(jìn)行輔助治療。允許個(gè)別孕婦流產(chǎn)前進(jìn)入流產(chǎn)室或產(chǎn)房熟悉環(huán)境， 條件允許時(shí)， 安排流產(chǎn)孕婦與已流產(chǎn)孕婦同住一室， 通過(guò)交流與溝通， 有效緩解心理壓力， 并做到示范的作業(yè)。

基于睡眠狀況自評(píng)量表對(duì)手術(shù)孕婦睡眠情況予以評(píng)價(jià)， 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①睡眠好：20 min便可安然入睡， 夜間并未醒來(lái)， 早上精神抖擻;②睡眠差：難以入睡， 多夢(mèng)， 易驚醒。因情緒的改變對(duì)睡眠質(zhì)量的影響較大。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)孕婦進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理， 護(hù)理人員應(yīng)積極為孕婦營(yíng)造舒適、安靜的睡眠氛圍， 積極同孕婦及家屬交流， 對(duì)孕婦心中的苦惱得以了解， 并予以有效緩解， 促使孕婦全身心放松， 對(duì)其睡眠錯(cuò)誤認(rèn)知予以糾正， 逐步增強(qiáng)睡眠的自信心;采取意識(shí)轉(zhuǎn)移、心理疏導(dǎo)、心理暗示及情感支持等方法緩解孕婦的不良情緒， 使其能夠適應(yīng)流產(chǎn)前的生活， 構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系， 提高臨床依從性。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較孕婦護(hù)理前后悲傷、恐懼、焦慮、睡眠質(zhì)量評(píng)分， 采用護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）進(jìn)行判定。悲傷、恐懼、焦慮判定標(biāo)準(zhǔn)：0分：未見(jiàn);1分：偶爾， >1次/周;2分：有時(shí)， >3次/周;3分：經(jīng)常， >1次/d;4分：嚴(yán)重， >3次/d。睡眠質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)：0分：正常;1分：偶爾;2分：有時(shí)， >1次/周;3分：經(jīng)常， >3次/周;4分：嚴(yán)重， 每天均有嚴(yán)重失眠。發(fā)放78份調(diào)查問(wèn)卷， 現(xiàn)場(chǎng)作答， 并予以收回。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

78例孕婦護(hù)理后的悲傷、恐懼、焦慮評(píng)分均低于護(hù)理前， 睡眠質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

眾所周知， 心理、生理、社會(huì)是影響人類(lèi)健康與疾病的關(guān)鍵性因素。一般而言， 流產(chǎn)前孕婦往往存在恐懼、緊張、悲傷等情緒， 這是正常的反應(yīng)。過(guò)度恐懼、悲傷的情緒會(huì)導(dǎo)致孕婦垂體腎上腺軸、垂體腎上腺軸發(fā)生變化， 抑制內(nèi)分泌系統(tǒng)， 人體免疫能力逐漸降低， 使得手術(shù)耐受力越來(lái)越差， 術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高[4， 5]。對(duì)孕婦流產(chǎn)前睡眠差、悲傷、恐懼等原因分析得知， 孕婦誤認(rèn)為自己失去了生育能力， 或以后有可能再懷孕個(gè)不健康的孩子， 此次流產(chǎn)經(jīng)歷得不到丈夫的理解;恐懼手術(shù)流產(chǎn)的疼痛;擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥、流產(chǎn)后家庭地位、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面。通過(guò)護(hù)理后， 孕婦情緒得以有效緩解， 睡眠質(zhì)量得以?xún)?yōu)化。醫(yī)護(hù)人員要面帶微笑地接待受術(shù)者， 主動(dòng)與其交流， 態(tài)度要誠(chéng)懇。介紹手術(shù)過(guò)程、手術(shù)步驟， 讓受術(shù)者了解人工流產(chǎn)術(shù)是一種既安全又簡(jiǎn)便的手術(shù)， 使其對(duì)手術(shù)過(guò)程心中有數(shù)， 消除對(duì)手術(shù)的懼怕， 放松緊張情緒。通過(guò)綜合治療， 使其處在最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)， 能提高手術(shù)效果。可見(jiàn)， 加強(qiáng)人工流產(chǎn)者的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于減輕應(yīng)激反應(yīng)， 為孕婦順利手術(shù)加快康復(fù)創(chuàng)造有利條件， 提高我國(guó)女性生殖健康水平具有重要意義[6]。

綜上所述， 行人工流產(chǎn)的孕婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)， 能讓孕婦情緒穩(wěn)定， 積極接受治療， 康復(fù)快， 提高睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[4] 董紅偉. 無(wú)痛人工流產(chǎn)患者圍術(shù)期的綜合護(hù)理體會(huì). 河南外科學(xué)雜志， 2017， 23（5）：192-193.

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[收稿日期：2019-03-13]