蘇東紅 龍淑珍

【關鍵詞】?農(nóng)村訂單定向;急救技能;綜合實訓;信息化教學

中圖分類號：G642?文獻標志碼：B?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.09.019

《急救醫(yī)學》課程是農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學專業(yè)的必修課程，學習內(nèi)容涵蓋了臨床常見急危重癥的診療及常用急救操作技能。其中，心肺復蘇術、氣管插管術、電除顫術、止血、包扎、固定及搬運技術等實訓課內(nèi)容均為臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格技能考試項目。目前仿真模擬教學及信息化教學已成為實訓課程的重要教學方法和教學手段[1～3]。我們將信息化技術與實訓課教學相融合，在完成單項急救操作技能實訓教學后，通過設置急救情景案例并應用急救情景模擬訓練系統(tǒng)，對農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學生開展多項急救技能的綜合運用練習，取得了良好的教學效果。

1?對象與方法

1.1?研究對象

選取我校2016級農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學專業(yè)學生240名作為研究對象，按自然班將學生分為觀察組（n=120）與對照組（n=120）。男生104名，女生136名，平均年齡（19.1±0.8）歲。兩組學生的教材、任課教師均相同。觀察組年齡為18～22（19.6±1.1）歲，男生比例為41.6%，對照組年齡為19～22（19.8±0.7）歲，男生比例為45.0%，兩組的年齡及性別構成比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2?教學方法

1.2.1?對照組實訓教學

對照組安排10學時實訓教學，教學內(nèi)容為徒手心肺復蘇術、氣管插管術及呼吸球囊輔助通氣技術、電除顫術、心電監(jiān)護技術、止血包扎固定搬運技術。每次授課前一周，教師在云教學平臺的“課堂教學-課前”模塊上傳課件及操作視頻。課堂教學采用“教師示教→學生分組練習→教師反復指導”的教學方法，完成教學后接受問卷調(diào)查。

1.2.2?觀察組實訓教學

（1）課前準備：觀察組完成單項急救技能實訓教學后，安排2個學時的急救技能綜合實訓。教師設置一個院外心臟驟停模擬病例，在云教學平臺的“課堂教學-課前”模塊上傳心肺腦復蘇課件、心臟驟停病例的模擬急救流程及示范操作視頻。每個班分為若干搶救小組并參考以上學習資料在課前開展模擬急救練習。教師挑選其中一個小組作為教學示范小組，課前指導其進行反復演練直至操作規(guī)范。（2）課堂教學：首先由示范小組應用模擬重癥監(jiān)護病房（模擬ICU）的急救情景模擬訓練系統(tǒng)示范心臟驟?；颊叩哪M急救流程：急救小組用擔架將心臟驟停患者轉運至模擬ICU內(nèi)，對患者實施持續(xù)胸外心臟按壓，使用簡易呼吸球囊加口鼻面罩輔助通氣后再進行氣管內(nèi)插管輔助通氣。為患者連接心電監(jiān)護儀后，監(jiān)護系統(tǒng)顯示患者心電圖為心室顫動，需要立即使用雙向波除顫儀實施電除顫術。除顫結束后患者生命體征仍未恢復，立即靜脈推注腎上腺素1 mg。學生按以上步驟正確實施操作后，模擬患者可觸及頸動脈搏動，觀察到胸廓起伏、自主呼吸恢復，瞳孔回縮且對光反射存在，心電監(jiān)護顯示竇性心律，血壓回升，搶救成功。如果操作不規(guī)范則會導致模擬患者搶救失敗。教師對各急救小組的操作進行指導并錄制操作視頻。在模擬急救過程中，模擬訓練系統(tǒng)可實時反饋脈搏、呼吸、血壓、心電圖等指標，并可實時顯示心臟按壓的部位、按壓頻率及深度是否符合標準，通氣量是否達標，電除顫術及靜脈推注復蘇藥物是否有效，學生可根據(jù)實時反饋的信息來糾正操作錯誤。實訓室內(nèi)的多媒體教學設備可播放各項急救操作視頻，便于學生反復練習直至操作熟練。（3）課后鞏固拓展：教師將實訓課中錄制的各小組操作視頻上傳至云教學平臺，便于同學們回看視頻及相互評價;同時，學生還可登錄教學平臺觀看兒童、嬰兒、新生兒的心肺復蘇操作視頻及最新版本的《心肺復蘇操作指南》，進一步完善心肺復蘇知識體系。

1.3?問卷調(diào)查

課后通過云教學平臺發(fā)放教學團隊自行設計的調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括：實訓課能否提高學生對急救操作技能的學習興趣，能否提高學生對理論知識的理解和應用能力、自主學習能力、交流溝通能力、團隊意識及團隊協(xié)作能力、信息化技術應用能力及對多項急救操作技能的綜合應用能力，學生對實訓課教學內(nèi)容的設置是否滿意。選項設置為“是”與“否”。共發(fā)放問卷240份，回收240份，有效率為100.0%。

1.4?統(tǒng)計學方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗;當四格表中有理論頻數(shù)<5時，用校正χ2檢驗。檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2?結果

調(diào)查結果顯示，學生對理論知識的理解及應用能力，對多項急救操作技能的綜合運用能力、自主學習能力、交流溝通能力、團隊意識及協(xié)作能力、信息化技術應用能力的自評滿意度，對實訓教學內(nèi)容設置的滿意度，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或0.01）。見表1。

3?討論

3.1?急救技能綜合實訓信息化教學的意義

（1）提高學生對多項技能的綜合運用能力：傳統(tǒng)的實訓課教學主要由教師主導及掌控教學情境，教師講授及示范后學生再練習單項操作技能，學生對多項技能的綜合運用能力往往較為薄弱[4～6]。通過設計急救情景模擬病例，學生將多項急救操作有序規(guī)范地應用于模擬急救過程中，既能鞏固單項技能的操作水平又熟悉了搶救規(guī)范流程，學生的急救技能綜合運用能力因而獲得提升。（2）提高學生的信息化技術應用水平：實訓課前，學生使用云教學平臺對實訓課內(nèi)容進行預習和提前練習;課中，學生可通過反復觀看操作視頻及操作流程來指導練習，減少了教師示教次數(shù)，并可將學生的操作流程錄制成視頻作為教學素材或回傳給學生觀看學習;課后，學生可通過觀看課中錄制的操作視頻，完成課后練習題，進一步鞏固理論及操作的知識點。將課前-課中-課后教學環(huán)節(jié)與信息化教學平臺融合，學生的學習形式更靈活多樣，自身的信息化技術應用能力也得到了提高。（3）提高研究性學習能力：在模擬搶救過程中，有些小組出現(xiàn)部分操作失誤，比如心臟按壓的部位不正確，深度不夠，氣道開放不到位導致通氣量不足或氣管插管不成功，心電監(jiān)護導聯(lián)粘貼位置不正確導致心電圖無法顯示等問題;操作失誤會導致急救模擬人搶救不成功，需要小組成員逐步分析存在問題，探究解決方案，糾正操作失誤，才能獲得滿意的搶救結果。學生通過發(fā)現(xiàn)問題-分析問題-解決問題的過程進行探究性學習，提高了研究性學習能力。（4）增強交流溝通能力：在校醫(yī)學生接觸臨床的機會有限，溝通交流的能力相對較弱。通過急救小組模擬搶救，學生需要進行醫(yī)患溝通及團隊內(nèi)部交流溝通，有利于學生溝通態(tài)度的培養(yǎng)和溝通技巧的提高。（5）培養(yǎng)急救意識及團隊意識：面對心臟驟停的患者，需要爭分奪秒地立即實施搶救，急救團隊成員需要良好配合，有條不紊并正確規(guī)范地實施各項急救措施，才能使患者搶救成功。經(jīng)過模擬實訓，學生都深刻體會到時間就是生命的含義及團隊協(xié)作的重要性。

3.2?關于農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生急救技能實訓信息化教學的思考

我校農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學專業(yè)學生在《急救醫(yī)學》課程中需要學習多項急救技能，包括止血、包扎、固定、搬運、胸外心臟按壓、人工呼吸、簡易呼吸球囊輔助通氣、氣管插管術、電除顫術、心電監(jiān)護等急救操作技能。部分急救技能是可以通過人體進行示范教學及相互練習的，如止血、包扎、固定、搬運、心電監(jiān)護等，但許多急救技能無法使用人體進行教學及練習，如胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管術及電除顫術等，必須借助教學模型開展實訓教學。教學模型必須具備操作評價實時反饋功能，比如胸外心臟按壓的部位、深度、頻率是否符合標準，輔助通氣時通氣量是不足還是過量，氣管導管是否正確插入氣管或誤入食管，電除顫是否消除了心室顫動等，學生在實施操作時才能了解到有無操作失誤，如何改進才能使操作正確規(guī)范并獲得滿意的效果。在完成單項技能學習基礎上，通過設置不同疾病類型的模擬病例開展多樣化的急救技能綜合練習，可使學生更加熟悉各類急救操作技能的應用場景及操作規(guī)范。通過在實訓課教學環(huán)節(jié)中應用信息化教學平臺提供信息化教學資源，使學習內(nèi)容視聽化、學習效果評價簡易化，提高了學習的可重復性及趣味性，拓展了學習的寬度及深度，值得我們在臨床醫(yī)學專業(yè)其他課程及其他專業(yè)的課程教學中進一步應用與探索。

運用信息化教學平臺開展急救情景模擬教學進行急救技能綜合運用練習，要求教師具備扎實的專業(yè)理論知識，熟悉臨床急救工作規(guī)范及流程，具有較高的信息化技術應用能力，使教師的教學能力獲得提升[7～8]。醫(yī)學生既鞏固了理論知識，提高了多項急救技能的綜合運用能力、臨床思維能力、交流溝通能力及信息化技能應用能力，也增強了急救意識團隊協(xié)作精神[9～11]。

參?考?文?獻

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（收稿日期：2019-05-16?修回日期：2019-07-16）

（編輯：潘明志）