王文浩 楊登科 焦湘

【摘要】?目的?探討良性前列腺增生采用經尿道前列腺等離子切除術與銩激光剜除術治療的效果。方法?選取2016年2月至2018年3月收治的良性前列腺增生患者98例，按單盲法分為兩組。試驗組49例采用經尿道前列腺銩激光剜除術，對照組49例采用經尿道前列腺等離子切除術，比較兩組圍術期指標、前列腺癥狀、最大尿流率、并發(fā)癥。結果?術后6個月，兩組國際前列腺癥狀評分（IPSS）較術前低，最大尿流率（Qmax）較術前高（P<0.05），但組間相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;與對照組相比，試驗組出血量少，膀胱沖洗時間、住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論?相較于經尿道前列腺等離子切除術，銩激光剜除術治療良性前列腺增生效果確切，具有并發(fā)癥少、微創(chuàng)等優(yōu)點，利于患者預后。

【關鍵詞】?良性前列腺增生;銩激光剜除術;經尿道前列腺等離子切除術

中圖分類號：R697+.32?文獻標志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.09.013

良性前列腺增生是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，隨著人口老齡化的加劇，其患病率不斷增加，主要表現(xiàn)為尿失禁、尿頻、排尿困難等，給男性日常生活帶來不良影響[1～2]。目前外科手術是治療良性前列腺增生最為有效的手段，且隨著微創(chuàng)技術的不斷提升，經尿道前列腺等離子切除術和銩激光剜除術逐漸應用于臨床，不僅可有效治療疾病，還可減輕機體創(chuàng)傷性，但對選用何種術式效果更優(yōu)仍持有一定爭議[3]。鑒于此，本研究將探討采用經尿道前列腺等離子切除術與銩激光剜除術治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院2016年2月至2018年3月收治的良性前列腺增生患者98例，按單盲法分為兩組。試驗組49例，年齡40～76歲，平均（57.69±5.22）歲;前列腺體積（52.34±9.68）cm3。對照組49例，年齡40～77歲，平均（58.16±5.32）歲;前列腺體積（53.14±9.72）cm3。納入標準：均經組織病理活檢確診為良性前列腺增生;無重要臟器功能疾病;知情研究內容，簽署同意書。排除標準：合并惡性腫瘤疾病;伴有凝血功能障礙;合并嚴重內科疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

患者取截石位行硬膜外麻醉后，對照組行經尿道前列腺等離子切除術，用Olympus等離子電切系統(tǒng)，電凝功率為100 W，電切功率為200 W，術中灌洗液為0.9%的生理鹽水。經尿道插入電切鏡，了解前列腺增生情況后，鏡下使用高頻電切刀將前列腺中葉、兩側葉、前葉依次切除，最后修整尖部，切除組織使用沖洗器沖洗處理后，電凝止血，留置三腔導尿管，生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，術畢。試驗組行經尿道前列腺銩激光剜除術，采用CyberTm 2 μm 銩激光系統(tǒng)，輸出功率為150 W，術中灌洗液為0.9%的生理鹽水。經尿道插入專用銩激光膀胱鏡觀察輸尿管開口及膀胱組織情況，導入激光，在膀胱頸5點和7點處向精阜近端做兩條切割溝，深達前列腺包膜，隨后將前列腺中葉組織剜除，并剝離至膀胱頸;然后在12點處做一條長度從膀胱頸至精阜的淺溝，沿著前列腺外科包膜逆時針剝離左側腺葉，同法剝離右側腺葉，最后修整尖部，電凝止血后，粉碎并吸出前列腺組織，留置三腔導尿管，用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，術畢。

1.3?觀察指標

記錄兩組出血量[4]，采用動態(tài)檢測血紅蛋白量（Hb）和紅細胞壓積（Hct）變化進行評估：出血量=血容量（BV）×[術前Hct-術后Hct]/[（術前Hct+術后Hct）/2]+術中輸血量（TX），膀胱沖洗時間（術畢至膀胱沖洗停止時間）、住院時間;術后隨訪6個月，兩組術前、術后6個月前列腺癥狀采用國際前列腺癥狀評分表（IPSS）[5]評估，總分為35分，分值越低提示癥狀越輕;用尿流率記錄儀記錄兩組最大尿流率（Qmax）;記錄術后尿道狹窄、尿失禁、膀胱痙攣等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4?統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗;以（±s）表示計量資料，采用t檢驗;檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2?結果

2.1?圍術期指標

與對照組相比，試驗組出血量少，膀胱沖洗時間和住院時間短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2?前列腺癥狀、最大尿流率

術前、術后6個月兩組IPSS評分、Qmax相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后6個月，兩組IPSS評分較術前低，Qmax較術前高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

良性前列腺增生是男性常見疾病之一，具有較高的患病率，若未接受規(guī)范治療，隨著病情的進展，可損傷患者膀胱及腎功能，嚴重影響男性身心健康。目前，外科手術是臨床治療該病的主要方式，既往多采用開放手術治療，雖具有確切療效，但給機體帶來的創(chuàng)傷較為嚴重，而部分患者不耐受，因此尋求一種高效、微創(chuàng)的治療方式具有重要意義[6]。

近年來隨著醫(yī)學技術的不斷提升，經尿道等離子電切術逐漸應用于良性前列腺增生治療中，可有效切除病變組織，改善患者臨床癥狀。但臨床應用發(fā)現(xiàn)，切割病灶組織過程中，易損傷尿道外括約肌，從而增加尿失禁發(fā)生率;由于前列腺組織具有豐富的血供，術中較大的出血點未能及時電凝止血，可導致手術視野不清，易損傷前列腺外科包膜，從而增加手術出血量，影響患者預后[7]。近年來隨著微創(chuàng)技術的不斷提升，銩激光剜除術逐漸應用于良性前列腺疾病治療中，銩激光具有凝固性好、切割準確、穿透力弱等優(yōu)點，同時具有切割和汽化雙重效應，為臨床治療良性前列腺增生提供新的方向[8]。由于銩激光的能量是以連續(xù)波模式發(fā)射，對組織中水的吸收率較高，照射后可使局部組織出現(xiàn)汽化、切割作用，且對組織的切割深度僅為0.5 mm左右，而熱損傷僅造成1 mm的凝固層，可有效避免損傷尿道外括約肌及周圍正常組織，從而降低術后尿失禁發(fā)生率;同時銩激光在汽化過程中可封閉血管，減少術中出血量，確保手術視野清晰，利于徹底切除病變組織，保障手術安全性，避免損傷前列腺外科包膜，從而降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后[9～10]。本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組出血量少，膀胱沖洗時間和住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，且兩組術后前列腺癥狀、最大尿流率均優(yōu)于術前，由此可見，兩組術式均可有效治療良性前列腺增生，而銩激光剜除術治療效果更優(yōu)、安全性更高，可作為臨床治療良性前列腺增生一種理想的治療術式。

綜上所述，相較于經尿道前列腺等離子切除術，銩激光剜除術治療良性前列腺增生效果確切，具有并發(fā)癥少、微創(chuàng)等優(yōu)點，利于患者預后。

參?考?文?獻

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（收稿日期：2019-03-04?修回日期：2019-05-10）

（編輯：潘明志）