梁吉星 王新娟 劉明鑫 劉軍珂 候乙卯

【摘要】?目的?探討乳癖消聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療乳腺增生的療效及對(duì)乳腺超聲征象圖相關(guān)指標(biāo)的影響。方法?納入2016年10月～2018年10月治療的98例患者進(jìn)行研究。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，每組49例。對(duì)照組：他莫昔芬片治療。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合乳癖消治療。兩組均治療2個(gè)月經(jīng)周期。觀察兩組中醫(yī)癥候積分、乳腺超聲征象圖相關(guān)指標(biāo)、臨床療效。結(jié)果?觀察組治療后中醫(yī)癥候積分低于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）;觀察組治療后低回聲區(qū)直徑、腫塊直徑、輸乳管內(nèi)徑、腺體層厚度均低于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;觀察組治療總有效率較高，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論?乳癖消聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療乳腺增生，可以獲得較好的治療效果，而且患者的乳腺超聲征象圖相關(guān)指標(biāo)改善較好。

【關(guān)鍵詞】?乳癖消;西醫(yī);乳腺增生;乳腺超聲征象

中圖分類號(hào)：R737.9?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.09.015

乳腺增生多因機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)所致，是育齡期婦女常見(jiàn)的乳腺疾病之一，患者表現(xiàn)為乳房脹痛、乳房腫塊等[1]。臨床多采取三苯氧胺治療，在短期內(nèi)可以達(dá)到較好的療效，但因不良反應(yīng)明顯，使得很多患者中途停藥，影響預(yù)后[2]。研究更為安全有效的治療方案，提高治療效果十分必要。中醫(yī)研究認(rèn)為，乳腺增生屬中醫(yī)中的“乳癖”范疇，多因肝氣郁結(jié)所致，可通過(guò)逍遙散、乳癖消等治療，以改善患者的臨床癥狀[3]。常規(guī)評(píng)價(jià)乳腺增生的治療效果主要是通過(guò)臨床癥狀、體征進(jìn)行。隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，乳腺超聲也可以評(píng)價(jià)其治療效果，并且具有較高的可靠性[4]。我院對(duì)乳癖消聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療乳腺增生的療效進(jìn)行觀察，并探討其對(duì)乳腺超聲征象圖相關(guān)指標(biāo)的影響，為相關(guān)研究提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

納入2016年10月～2018年10月在我院治療的98例患者進(jìn)行研究。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，每組49例。觀察組：年齡為23～57歲，平均（36.77±6.74）歲;病程為0.5～2年，平均（0.95±0.16）年。對(duì)照組：年齡為23～56歲，平均（37.14±7.11）歲;病程為0.5～2年，平均（0.88±0.19）年。兩組患者的年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺增生西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)超聲檢查明確有乳腺增生灶，有明顯觸痛感;符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》[5]中“乳癖”中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)，乳房脹痛明顯，可隨喜怒消長(zhǎng)，行經(jīng)后緩解;符合本研究干預(yù)方案;知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期女性;妊娠期女性;合并腫瘤者;合并精神病史者;不符合本研究干預(yù)方案者;近期服用避孕藥者。

1.3?方法

對(duì)照組：予他莫昔芬片[批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H46020268;生產(chǎn)單位：海南海靈化學(xué)制藥有限公司;藥品特性：化學(xué)藥品，10 mg（按他莫昔芬計(jì)算）]治療，10 mg/次，2次/d，口服。治療2個(gè)月經(jīng)周期。 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合乳癖消[批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043645;生產(chǎn)單位：遼寧好護(hù)士藥業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司;藥品特性：中藥，每粒裝0.32 g]治療，1.6 g/次，3次/d。治療2個(gè)月經(jīng)周期。

1.4?觀察指標(biāo)

3個(gè)月后隨訪，比較兩組患者中醫(yī)癥候積分、乳腺超聲征象圖相關(guān)指標(biāo)、臨床療效。（1）中醫(yī)癥候積分[6]：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低，患者臨床癥狀越輕。（2）乳腺超聲征象圖：二維彩超診斷。（3）臨床療效[7]：分為治愈（患者的乳房疼痛癥狀消失，腫塊消失，而且治療3個(gè)月后病癥沒(méi)有復(fù)發(fā)）、顯效（患者的乳房疼痛癥狀明顯改善，腫塊明顯減?。?、有效（患者的乳房疼痛癥狀有所改善，腫塊有所減?。┖蜔o(wú)效（患者的乳房疼痛癥狀、腫塊大小無(wú)改善）?？傆行榍叭咧汀?/p>

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 17.0軟件，用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn);用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2?結(jié)果

2.1?中醫(yī)癥候積分對(duì)比

觀察組治療后中醫(yī)癥候積分低于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見(jiàn)表1。

2.2?乳腺超聲征象圖相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組治療后低回聲區(qū)直徑、腫塊直徑、輸乳管內(nèi)徑、腺體層厚度均低于治療前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表2。

2.3?療效評(píng)價(jià)

觀察組治療總有效率較高，和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

3?討論

乳腺增生發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其和卵巢功能紊亂，黃體素、雌激素分泌水平異常等有一定的聯(lián)系。乳腺增生超聲征象較為典型，其中單純的增生可見(jiàn)乳腺組織明顯增厚，腺體內(nèi)有條狀或片狀散在低回聲區(qū)，結(jié)構(gòu)紊亂;囊性增生則以腺體內(nèi)散在的無(wú)回聲結(jié)節(jié)和條狀暗區(qū)為主要表現(xiàn)，結(jié)節(jié)內(nèi)透聲較好;腺瘤樣增生可在腺組織內(nèi)顯示多個(gè)大小不一的邊界模糊低回聲結(jié)節(jié)，分布并不均勻，周邊有不完整包膜回聲[8]。彩色多普勒超聲能夠較為準(zhǔn)確地診斷乳腺增生，為該病的早期治療提供指導(dǎo)。臨床往往通過(guò)手術(shù)切除腫塊的方式治療乳腺增生，但復(fù)發(fā)率較高。他莫昔芬是一種選擇性雌激素受體拮抗劑，可以改善機(jī)體相關(guān)激素水平的情況，從而減輕患者的臨床癥狀[9]。

中醫(yī)認(rèn)為，乳腺增生的發(fā)生和肝腎具有密切的聯(lián)系，患者多因沖任失調(diào)、乳絡(luò)阻塞、情志內(nèi)傷所致[10]。治療的時(shí)候，考慮活血化瘀、疏肝理氣、散結(jié)消腫[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)癥候積分低于治療前和對(duì)照組，表明患者的中醫(yī)癥候得到明顯改善。經(jīng)過(guò)超聲診斷顯示，觀察組治療后低回聲區(qū)直徑、腫塊直徑、輸乳管內(nèi)徑、腺體層厚度均低于治療前和對(duì)照組，可見(jiàn)患者的超聲診斷結(jié)果也有較好的改觀。在療效方面，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，臨床療效改善較好。

乳癖消的主要成分為蒲公英、三七、雞血藤、海藻、連翹、鹿角、丹皮、赤芍等，其中，連翹能夠軟堅(jiān)散結(jié)，雞血藤、三七等可以活血化瘀，丹皮可以疏肝理氣，赤芍可以調(diào)經(jīng)止痛，蒲公英則可以清熱解毒[12～13]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，乳癖消可以擴(kuò)張血管，增加血管內(nèi)的血流量，改善機(jī)體的微循環(huán)狀態(tài)，提高治療效果[14]。徐蘭英等[15]探討了乳癖散結(jié)膠囊治療乳腺增生的療效及超聲影像學(xué)變化，結(jié)果表明，乳癖散結(jié)膠囊可以行氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)，減輕乳腺增生，明顯改善超聲影像變化。這也和本文的研究結(jié)果一致。

總之，乳癖消聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療乳腺增生，可以獲得較好的治療效果，而且患者的乳腺超聲征象圖相關(guān)指標(biāo)改善較好。

參?考?文?獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-05-09?修回日期：2019-06-14）

（編輯：王琳葵?潘明志）