梁吉星 王新娟 劉明鑫 劉軍珂 候乙卯

【摘要】?目的?探討乳癖消聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療乳腺增生的療效及對乳腺超聲征象圖相關指標的影響。方法?納入2016年10月～2018年10月治療的98例患者進行研究。依據(jù)隨機對照原則分為兩組，每組49例。對照組：他莫昔芬片治療。觀察組：在對照組基礎上結合乳癖消治療。兩組均治療2個月經周期。觀察兩組中醫(yī)癥候積分、乳腺超聲征象圖相關指標、臨床療效。結果?觀察組治療后中醫(yī)癥候積分低于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或0.01）;觀察組治療后低回聲區(qū)直徑、腫塊直徑、輸乳管內徑、腺體層厚度均低于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）;觀察組治療總有效率較高，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論?乳癖消聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療乳腺增生，可以獲得較好的治療效果，而且患者的乳腺超聲征象圖相關指標改善較好。

【關鍵詞】?乳癖消;西醫(yī);乳腺增生;乳腺超聲征象

中圖分類號：R737.9?文獻標志碼：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.09.015

乳腺增生多因機體內分泌失調所致，是育齡期婦女常見的乳腺疾病之一，患者表現(xiàn)為乳房脹痛、乳房腫塊等[1]。臨床多采取三苯氧胺治療，在短期內可以達到較好的療效，但因不良反應明顯，使得很多患者中途停藥，影響預后[2]。研究更為安全有效的治療方案，提高治療效果十分必要。中醫(yī)研究認為，乳腺增生屬中醫(yī)中的“乳癖”范疇，多因肝氣郁結所致，可通過逍遙散、乳癖消等治療，以改善患者的臨床癥狀[3]。常規(guī)評價乳腺增生的治療效果主要是通過臨床癥狀、體征進行。隨著醫(yī)學研究的進展，乳腺超聲也可以評價其治療效果，并且具有較高的可靠性[4]。我院對乳癖消聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療乳腺增生的療效進行觀察，并探討其對乳腺超聲征象圖相關指標的影響，為相關研究提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

納入2016年10月～2018年10月在我院治療的98例患者進行研究。依據(jù)隨機對照原則分為兩組，每組49例。觀察組：年齡為23～57歲，平均（36.77±6.74）歲;病程為0.5～2年，平均（0.95±0.16）年。對照組：年齡為23～56歲，平均（37.14±7.11）歲;病程為0.5～2年，平均（0.88±0.19）年。兩組患者的年齡、病程等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2?納入和排除標準

納入標準：符合乳腺增生西醫(yī)診斷標準，經超聲檢查明確有乳腺增生灶，有明顯觸痛感;符合《中醫(yī)病證診斷療效標準（2012版）》[5]中“乳癖”中醫(yī)癥候診斷標準，乳房脹痛明顯，可隨喜怒消長，行經后緩解;符合本研究干預方案;知情同意，簽署知情同意書。排除標準：哺乳期女性;妊娠期女性;合并腫瘤者;合并精神病史者;不符合本研究干預方案者;近期服用避孕藥者。

1.3?方法

對照組：予他莫昔芬片[批準文號：國藥準字H46020268;生產單位：海南海靈化學制藥有限公司;藥品特性：化學藥品，10 mg（按他莫昔芬計算）]治療，10 mg/次，2次/d，口服。治療2個月經周期。 觀察組：在對照組的基礎上結合乳癖消[批準文號：國藥準字Z20043645;生產單位：遼寧好護士藥業(yè)（集團）有限責任公司;藥品特性：中藥，每粒裝0.32 g]治療，1.6 g/次，3次/d。治療2個月經周期。

1.4?觀察指標

3個月后隨訪，比較兩組患者中醫(yī)癥候積分、乳腺超聲征象圖相關指標、臨床療效。（1）中醫(yī)癥候積分[6]：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》進行評價，分值越低，患者臨床癥狀越輕。（2）乳腺超聲征象圖：二維彩超診斷。（3）臨床療效[7]：分為治愈（患者的乳房疼痛癥狀消失，腫塊消失，而且治療3個月后病癥沒有復發(fā)）、顯效（患者的乳房疼痛癥狀明顯改善，腫塊明顯減?。⒂行Вɑ颊叩娜榉刻弁窗Y狀有所改善，腫塊有所減小）和無效（患者的乳房疼痛癥狀、腫塊大小無改善）?？傆行榍叭咧?。

1.5?統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 17.0軟件，用百分率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗;用均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2?結果

2.1?中醫(yī)癥候積分對比

觀察組治療后中醫(yī)癥候積分低于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或0.01）。見表1。

2.2?乳腺超聲征象圖相關指標對比

觀察組治療后低回聲區(qū)直徑、腫塊直徑、輸乳管內徑、腺體層厚度均低于治療前和對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表2。

2.3?療效評價

觀察組治療總有效率較高，和對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表3。

3?討論

乳腺增生發(fā)病機制復雜，其和卵巢功能紊亂，黃體素、雌激素分泌水平異常等有一定的聯(lián)系。乳腺增生超聲征象較為典型，其中單純的增生可見乳腺組織明顯增厚，腺體內有條狀或片狀散在低回聲區(qū)，結構紊亂;囊性增生則以腺體內散在的無回聲結節(jié)和條狀暗區(qū)為主要表現(xiàn)，結節(jié)內透聲較好;腺瘤樣增生可在腺組織內顯示多個大小不一的邊界模糊低回聲結節(jié)，分布并不均勻，周邊有不完整包膜回聲[8]。彩色多普勒超聲能夠較為準確地診斷乳腺增生，為該病的早期治療提供指導。臨床往往通過手術切除腫塊的方式治療乳腺增生，但復發(fā)率較高。他莫昔芬是一種選擇性雌激素受體拮抗劑，可以改善機體相關激素水平的情況，從而減輕患者的臨床癥狀[9]。

中醫(yī)認為，乳腺增生的發(fā)生和肝腎具有密切的聯(lián)系，患者多因沖任失調、乳絡阻塞、情志內傷所致[10]。治療的時候，考慮活血化瘀、疏肝理氣、散結消腫[11]。本研究結果顯示，觀察組治療后中醫(yī)癥候積分低于治療前和對照組，表明患者的中醫(yī)癥候得到明顯改善。經過超聲診斷顯示，觀察組治療后低回聲區(qū)直徑、腫塊直徑、輸乳管內徑、腺體層厚度均低于治療前和對照組，可見患者的超聲診斷結果也有較好的改觀。在療效方面，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，臨床療效改善較好。

乳癖消的主要成分為蒲公英、三七、雞血藤、海藻、連翹、鹿角、丹皮、赤芍等，其中，連翹能夠軟堅散結，雞血藤、三七等可以活血化瘀，丹皮可以疏肝理氣，赤芍可以調經止痛，蒲公英則可以清熱解毒[12～13]?，F(xiàn)代藥理學研究認為，乳癖消可以擴張血管，增加血管內的血流量，改善機體的微循環(huán)狀態(tài)，提高治療效果[14]。徐蘭英等[15]探討了乳癖散結膠囊治療乳腺增生的療效及超聲影像學變化，結果表明，乳癖散結膠囊可以行氣活血、軟堅散結，減輕乳腺增生，明顯改善超聲影像變化。這也和本文的研究結果一致。

總之，乳癖消聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療乳腺增生，可以獲得較好的治療效果，而且患者的乳腺超聲征象圖相關指標改善較好。

參?考?文?獻

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（收稿日期：2019-05-09?修回日期：2019-06-14）

（編輯：王琳葵?潘明志）