譚文敏 李 浩

海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(?？?，570102)

女性不孕占不孕不育發(fā)病因素的60%[1-2]。受多種因素影響[3]，生殖道衣原體(CT)、支原體(UU)、淋球菌(NG)病原體感染檢出率不斷增高，可能是導(dǎo)致女性不孕的主要原因[4-5]。本研究分析了本院就診的女性不孕癥患者生殖道病原菌感染情況，探討與不孕癥關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：育齡期女性；丈夫精液檢查及性生活能力正常；同居≥1年且未采取避孕措施仍未妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腔感染；先天性不孕；近1月有抗生素應(yīng)用史。選擇2016年2月—2017年12月本院生殖醫(yī)學(xué)中心接診的女性不孕癥患者125例(不孕組)，年齡(26.0±5.3)歲(22～35歲)，不孕(5.0±3.9)年(1～10年)；輸卵管性不孕61例，非輸卵管性不孕64例。另選擇本院產(chǎn)前檢查正常孕育女性120例為對(duì)照組，年齡(27.1±6.1)歲(24～38歲)。兩組年齡對(duì)比無差異(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)子宮頸內(nèi)取材送檢，RNA恒溫?cái)U(kuò)增法分析NG、CT核酸(試劑盒購(gòu)自上海仁度生物科技有限公司)。培養(yǎng)法檢測(cè)UU(試劑盒購(gòu)自珠海麗珠試劑股份有限公司)，觀察培養(yǎng)基顏色由橙黃變櫻紅為UU陽性、無變化為陰性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 生殖道病原體感染情況

不孕組CT、UU、NG、 CT+UU、CT+NG交叉感染率均高于對(duì)照組(P<0.05)，UU+NG交叉感染率與對(duì)照組無差異(P>0.05)，見表1。

2.2 輸卵管性不孕者病原體感染

不孕組中，輸卵管性不孕者CT、UU、NG感染率，以及CT+UU、CT+NG交叉感染率均高于非輸卵管性不孕者(P<0.05)，UU+NG交叉感染率兩組無差異(P>0.05)，見表2。

2.3 病原體感染與女性不孕關(guān)系

以女性不孕為因變量，感染CT、UU、NG、CT+UU、CT+NG、UU+NG為自變量，建立logistic多元回歸方程。結(jié)果顯示，感染CT、UU、NG、CT+UU、CT+NG、UU+NG均與女性輸卵管性不孕有關(guān)(P<0.05)，感染CT+UU、CT+NG與女性非輸卵管性不孕有關(guān)(P<0.05)，見表3。

表1 兩組生殖道CT、UU、NG感染情況比較[例(%)]

表2 不孕組中輸卵管性不孕與各病原體感染比較[例(%)]

表3 影響女性輸卵管性不孕的logistic多元回歸分析

3 討論

病原體感染是不孕癥的重要致病因素，研究顯示，生殖道感染引起女性不育占女性不育50.00%[6]，病原體感染導(dǎo)致不孕與多種微生物相關(guān)，在女性不孕癥患者中以CT、UU、NG多見[7-8]。

健康女性生殖道中存在多種病原體，感染、免疫力下降等可導(dǎo)致病原體逆行至子宮、輸卵管及盆腔引發(fā)炎癥，導(dǎo)致不孕[9]。NG主要寄居在尿道炎、陰道炎膿性分泌物白細(xì)胞中[10]，在女性生殖道感染率3.10%[11]。UU主要寄生于女性下生殖道，粘附于宿主細(xì)胞膜，破壞細(xì)胞膜進(jìn)入宿主細(xì)胞，并可逆行進(jìn)入子宮、輸卵管及盆腔引發(fā)炎癥，影響受精過程引起不孕[12]，感染后機(jī)體產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)引起炎癥損傷，加重堵塞管腔引發(fā)輸卵管性不孕等[13]。CT寄生于細(xì)胞內(nèi)生存[14]，可通過引起生殖道炎癥使生殖道粘連、阻塞，以及免疫異常引發(fā)不孕[15]。此外使機(jī)體免疫細(xì)胞產(chǎn)生抗精子抗體[16]。

本研究女性不孕癥組生殖道CT、UU、NG感染率均高于正常婦女的對(duì)照組， CT、UU感染率均達(dá)到30%以上，且存在較嚴(yán)重交叉感染現(xiàn)象，其中CT+UU、CT+NG交叉感染率高于對(duì)照組，提示女性生殖道CT、UU、NG感染和交叉感染是導(dǎo)致女性不孕癥的潛在因素。女性生殖道CT、UU、NG感染可導(dǎo)致輸卵管炎癥，引發(fā)不孕。本研究輸卵管性不孕女性生殖道CT、UU、NG感染率、交叉感染率均高于非輸卵管性不孕組，提示CT、UU、NG感染導(dǎo)致不孕的機(jī)制可能為通過誘發(fā)輸卵管炎癥反應(yīng)，加重輸卵管粘連阻塞誘發(fā)不孕，但并不排除CT、UU、NG感染繼發(fā)免疫損傷等其它因素的干擾。多元回歸分析顯示，CT、UU、NG、CT+UU、CT+NG、UU+NG等感染均與女性輸卵管性不孕有關(guān)，其中CT+UU、CT+NG、UU+NG交叉感染風(fēng)險(xiǎn)更大，其OR值分別達(dá)到1.862、2.267、2.035，提示女性生殖道CT、UU、NG多重感染是女性不孕的高危因素。

綜上，女性生殖系統(tǒng)CT、UU、NG感染以及交叉感染可導(dǎo)致女性不孕癥的患病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是交叉感染女性。臨床應(yīng)重視對(duì)女性不孕癥患者生殖道病原菌檢測(cè)，同時(shí)做好生殖道感染防治，降低不孕癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。