繆鵬娟

[摘要]目的 研究積極溝通與人性化護理干預對初產(chǎn)婦心理應激反應及分娩結局的影響。方法 選取我院2017年10月～2018年9月收治的110例初產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（55例）與觀察組（55例）。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用積極溝通與人性化護理干預。比較兩組的心理情緒評分、分娩結局、護理滿意度。結果 觀察組初產(chǎn)婦宮口開大3 cm時及產(chǎn)后2 h的焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組初產(chǎn)婦的自然分娩率以及護理滿意度評分高于對照組，剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 積極溝通與人性化護理干預的實施可減輕初產(chǎn)婦的心理應激反應，有助于分娩結局的改善。

[關鍵詞]初產(chǎn)婦;溝通;人性化護理;心理應激反應;分娩結局

[中圖分類號] R473.71 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0226-03

Influence of active communication and humanized nursing intervention on psychological stress response and delivery outcome of primipara

MIAO Peng-juan

Department of Obstetrics， Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To study the influence of active communication and humanized nursing intervention on the psychological stress response and delivery outcome of primipara. Methods A total of 110 primiparas from October 2017 to September 2018 in our hospital were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group （55 cases） and the observation group （55 cases）. The control group received routine care. The observation group used active communication and humanized nursing intervention. The psychological emotional scores， delivery outcomes， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The anxiety score and depression score of the primipara of the observation group at 3 cm of uterine orifice enlargement and 2 h after delivery were lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The natural delivery rate and nursing satisfaction score of primipara in the observation group were higher than those in the control group， and the cesarean section rate and postpartum hemorrhage rate in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of active communication and humanized nursing interventions can alleviate the psychological stress response of primipara women， and contribute to the improvement of delivery outcomes.

[Key words] Primipara; Communication; Humanized nursing; Psychological stress response; Delivery outcome

分娩屬于自然的生理現(xiàn)象[1]，初產(chǎn)婦由于缺乏對分娩知識的認知，會出現(xiàn)較大的心理壓力，且心理應激反應還會引起生理應激反應的出現(xiàn)，導致初產(chǎn)婦子宮收縮乏力，出現(xiàn)難產(chǎn)、產(chǎn)后出血量多、胎兒窘迫等不良結局[2]，對母嬰生命安全造成嚴重威脅。加強與初產(chǎn)婦的溝通并予以積極的護理干預對于促進產(chǎn)程進展、提高自然分娩率十分重要。國外研究顯示，遵循“以人為本”護理理念的護理模式在產(chǎn)房護理中應用廣泛，并要求產(chǎn)科護士在掌握扎實理論知識及嫻熟專業(yè)技能的同時，對溝通技巧進行掌握，以改善產(chǎn)婦的負面情緒及分娩結局。國內隨著優(yōu)質護理服務活動的開展，越來越重視“以患者為中心”的護理理念，加強溝通并實施人性化護理干預是該護理理念的體現(xiàn)。本研究選取110例初產(chǎn)婦作為觀察對象進行對照研究，對積極溝通聯(lián)合人性化護理干預的效果進行觀察，分析其對初產(chǎn)婦心理應激反應及分娩結局的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017年10月～2018年9月收治的110例初產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各55例。所有初產(chǎn)婦及其家屬均知情同意本研究，并自愿簽署了知情同意書;本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，且孕齡≥37周;單胎、頭位，且經(jīng)B超顯示胎兒無畸形;所有產(chǎn)婦均符合自然分娩指征。排除標準：存在嚴重妊娠期并發(fā)癥、重要臟器功能不全的初產(chǎn)婦;存在精神疾病、認知及溝通障礙的初產(chǎn)婦。對照組中，年齡為21～34歲，平均（28.10±1.74）歲;孕齡為37～41周，平均（38.89±0.52）周。觀察組中，年齡為22～35歲，平均（18.20±1.82）歲;孕齡為37～42周，平均（39.00±0.57）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護理，根據(jù)產(chǎn)科相關流程進行護理干預，遵醫(yī)囑對初產(chǎn)婦進行健康宣教，重點講解分娩相關知識和配合事項，安排其接受常規(guī)檢查。觀察組采用積極溝通與人性化護理干預，在初產(chǎn)婦圍生期全程貫徹AIDET溝通模式，即了解、自我介紹、過程、解釋、感謝，同時提供人性化護理干預，具體內容如下。

1.2.1產(chǎn)前護理? ①了解：助產(chǎn)人員在產(chǎn)前到病房進行訪視，積極、主動地與初產(chǎn)婦加強溝通和交流，對產(chǎn)婦的基本信息以及需求進行了解，注意在溝通過程中保持微笑以及親切、溫和的態(tài)度，以建立和諧、良好的關系，增加初產(chǎn)婦的信任度。②介紹：向初產(chǎn)婦介紹自己的姓名、職稱、專業(yè)特長、服務內容等，并在簡短的語言中展現(xiàn)自己職業(yè)的一面，同時將所在醫(yī)療團隊的技能和優(yōu)勢向其介紹，增加初產(chǎn)婦對醫(yī)療團隊的信任感及配合度。在積極溝通的過程中掌握初產(chǎn)婦存在的心理問題，并根據(jù)初產(chǎn)婦的年齡、性格、文化程度等差異予以個體化的心理干預，消除其心理壓力，減輕不良情緒。

1.2.2產(chǎn)時護理? ①過程：助產(chǎn)士全程陪伴在初產(chǎn)婦身邊，在第一產(chǎn)程將自然分娩過程中可能出現(xiàn)的不適情況、應對方法告知初產(chǎn)婦，并陪同初產(chǎn)婦傾聽輕柔舒緩的音樂，多與初產(chǎn)婦進行積極的溝通，耐心傾聽初產(chǎn)婦的訴說，分散產(chǎn)婦注意力，減輕初產(chǎn)婦緊張、焦慮等不良情緒，同時指導初產(chǎn)婦自由選擇體位，加強胎心監(jiān)護;在第二產(chǎn)程，助產(chǎn)士指導初產(chǎn)婦正確使用腹壓，將初產(chǎn)婦的手指握住并引導其進行深呼吸、正確屏氣用力，在宮縮間隙及時為初產(chǎn)婦補充能力，多鼓勵和表揚初產(chǎn)婦，在成功娩出胎兒后，及時向初產(chǎn)婦表示衷心的祝賀;在第三產(chǎn)程，盡早進行母嬰接觸并讓新生兒吮吸乳頭，教導初產(chǎn)婦學會正確的哺乳方法和催乳方法，通過按摩等方式促使初產(chǎn)婦乳腺管早通，避免出現(xiàn)漲奶。②解釋：在分娩過程中，將有效的呼吸方法、轉移注意力方法告知初產(chǎn)婦;向初產(chǎn)婦解釋分娩過程中出現(xiàn)大便感的原因，及時將初產(chǎn)婦的疑慮消除，防止初產(chǎn)婦在宮縮時不敢用力;將情緒與分娩之間的相關性向初產(chǎn)婦解釋說明，促使初產(chǎn)婦在分娩過程中保持良好的心理狀態(tài)積極配合醫(yī)務人員操作，以促進產(chǎn)程進展。

1.2.3產(chǎn)后護理? ①致謝：在產(chǎn)婦即將出產(chǎn)房時向其表示感謝，感謝初產(chǎn)婦的配合、堅持及付出;在離開前，詢問產(chǎn)婦是否存在需求，以便為其提供后續(xù)周到的護理服務。②產(chǎn)后健康宣教：護理人員通過書面宣傳、講座、視頻、多媒體教學等方式對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后心理護理、營養(yǎng)補充、衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后并發(fā)癥預防等多方面的健康教育，做好產(chǎn)褥期護理干預。

1.3觀察指標及判定標準

采用焦慮自評量表、抑郁自評量表對兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)前、宮口開大3 cm時、產(chǎn)后2 h的心理應激反應進行評估，<50分表示正常，分值越高，提示初產(chǎn)婦的心理應激反應越大，負面情緒越嚴重。觀察兩組的分娩結局，記錄兩組初產(chǎn)婦的分娩方式及產(chǎn)后出血率。在產(chǎn)后2 d內采用滿意度調查表調查兩組初產(chǎn)婦對護理服務的評價，滿分100分，≥90為非常滿意，60～<90分為滿意，<60分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組心理情緒評分的比較

兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)前的焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組初產(chǎn)婦宮口開大3 cm時、產(chǎn)后2 h的焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組分娩結局的比較

觀察組初產(chǎn)婦的自然分娩率為81.82%，高于對照組的56.36%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理滿意度評分的比較

觀察組初產(chǎn)婦的護理滿意度評分為（91.45±6.79）分，高于對照組的（80.58±3.25）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.709，P=0.001）。

3討論

初產(chǎn)婦由于缺乏經(jīng)驗易出現(xiàn)強烈的生理及心理應激反應，產(chǎn)前心理壓力較大，在分娩過程中可能因心理狀況較差而使產(chǎn)程延長，導致不良分娩結局出現(xiàn)，危害母嬰身體健康和生命安全[3]，故在初產(chǎn)婦的護理中加強溝通及調整心態(tài)十分重要。

研究顯示，實施AIDET溝通模式能夠提高初產(chǎn)婦對助產(chǎn)士及護理人員的信任感，并提高初產(chǎn)婦對分娩等應激事件的了解程度[4]，從而減輕應激反應。提前對產(chǎn)婦的認知進行干預，能夠有效緩解和預防初產(chǎn)婦心理應激反應的發(fā)生[5]，從而改善焦慮、抑郁情緒。人性化護理干預體現(xiàn)在積極的溝通過程中，能夠滿足初產(chǎn)婦的合理需求，并根據(jù)初產(chǎn)婦的實際情況進行健康宣教，消除初產(chǎn)婦的不良情緒，提高初產(chǎn)婦的配合度[6-8]，進而有利于初產(chǎn)婦順利自然分娩。

本研究結果顯示，觀察組初產(chǎn)婦宮口開大3 cm時及產(chǎn)后2 h的焦慮、抑郁評分明顯降低，而自然分娩率及護理滿意度評分較高，提示積極的溝通及人性化護理干預可減輕初產(chǎn)婦的心理應激反應，分娩結局令人滿意。分析原因在于，在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后與初產(chǎn)婦進行積極的溝通交流，并結合初產(chǎn)婦的具體情況進行指導，能夠在改善心理狀態(tài)的同時縮短產(chǎn)程[9-11]，減少產(chǎn)后出血量及并發(fā)癥的發(fā)生，從而能夠保障母嬰安全[12-13]，是“以人為本”護理理念的充分體現(xiàn)[14]，能夠使初產(chǎn)婦的心理及健康教育需求得到滿足，促進圍生期服務質量的提高[15-16]。另外，積極溝通與人性化護理干預模式具有程序化的特點，能夠根據(jù)初產(chǎn)婦實際情況進行靈活應用，有助于良好護患關系的建立，在溝通過程中能夠讓初產(chǎn)婦了解自然分娩對產(chǎn)后恢復的好處，從而提高自然分娩率。

綜上所述，對初產(chǎn)婦實施積極的溝通以及人性化護理干預有助于不良心理狀態(tài)的調整，可改善分娩結局，提高產(chǎn)婦滿意度。

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（收稿日期：2019-03-12? 本文編輯：祁海文）