陳三娥

[摘要]目的 探討疼痛規(guī)范護理管理對開胸術患者術后疼痛的控制效果。方法 選取2015年3月～2018年3月我院收治的60例開胸術患者，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組患者給予常規(guī)疼痛護理，觀察組患者給予疼痛規(guī)范護理管理。觀察比較兩組患者的護理滿意度、疼痛評分及疼痛嚴重程度。結果 觀察組的護理滿意度為93.33%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采取疼痛規(guī)范護理管理對開胸術患者進行護理能有效緩解患者疼痛，提高患者護理滿意度，值得臨床廣泛推廣及應用。

[關鍵詞]疼痛規(guī)范護理管理;開胸術;術后疼痛;護理效果

[中圖分類號] R473.6 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0211-03

Effect of standardized pain nursing management on pain control after thoracotomy

CHEN San-e

Deparment of Thoracic Surgery， People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province， Shangrao? ?334000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of standardized pain nursing management on pain control after thoracotomy. Methods A total of 60 patients with thoracotomy admitted to our hospital from March 2015 to March 2018 were selected. According to the order of admission of patients， the patients were divided into the control group and the observation group， 30 cases in each group. The control group was given routine pain care， while the observation group was given standardized pain nursing management. The nursing satisfaction， pain score and pain severity were observed and compared between the two groups. Results The nursing satisfaction of the observation group was 93.33%， which was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of pain in the observation group was lighter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The average pain score of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The standardized pain nursing management for patients undergoing thoracotomy can effectively alleviate pain and improve patient satisfaction， which is worthy of wide clinical promotion and application.

[Key words] Pain standardized nursing management; Thoracotomy; Postoperative pain; Nursing effect

開胸手術是臨床中使用較為頻繁的一種手術，在手術過程中可能損傷患者胸壁神經(jīng)，術后患者創(chuàng)口會出現(xiàn)劇烈疼痛，引起睡眠障礙、靜脈血栓、肺部感染、低氧血癥，影響患者后期康復[1-2]。近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷進步，越來越多的新型鎮(zhèn)痛藥物被應用到臨床治療中，使患者術后疼痛得到了良好緩減，但仍有50%以上患者用藥后存在疼痛情況，需通過有效護理措施進行緩解[3]。本研究選取我院收治的60例開胸術患者，對其采取不同護理措施，觀察疼痛規(guī)范護理管理的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2018年3月我院收治的60例開胸術患者，所有患者均無手術禁忌證，排除認知障礙、精神疾病;所有患者在詳細了解此次研究內(nèi)容后自愿參與，并簽署知情同意書;本研究已獲我院醫(yī)學倫理委員會批準。按照患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，每組各30例。對照組中，男16例，女14例;年齡25～72歲，平均（48.5±3.7）歲;疾病類型：5例為房間隔缺損，7例為室間隔缺損，9例為食管癌，9例為肺癌。觀察組中，男15例，女15例;年齡23～70歲，平均（46.5±3.7）歲;疾病類型：6例為房間隔缺損，8例為室間隔缺損，8例為食管癌，8例為肺癌。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)護理，加強病房巡視力度，詳細了解患者疼痛狀況，疼痛劇烈患者需及時上報臨床醫(yī)生，采取有效處理措施。觀察組實施疼痛規(guī)范護理管理，具體措施如下。①成立疼痛護理小組：由3～4名經(jīng)驗豐富的護理人員成立專門的疼痛護理小組，小組成員定時對病情進行巡視，詳細了解患者疼痛情況，有針對性地制訂疼痛護理計劃;加強疼痛護理小組成員培訓，小組成員必須熟練掌握疼痛評估方法及相關鎮(zhèn)痛措施，提高自身突發(fā)事件應變能力。②疼痛宣教：術前，護理人員需詳細向患者講解術后疼痛相關知識及緩解方法，讓患者了解更多的疼痛相關知識，做好心理準備;護理人員每間隔4 h對患者疼痛狀況進行評估，如疼痛劇烈，需及時采取有效處理措施，并每間隔0.5 h對患者用藥后的疼痛緩解情況進行測量;多和患者溝通交流，對患者疼痛感受進行詳細了解，以便患者因自身主觀意識導致疼痛加劇。③疼痛評估：指導患者掌握“長海痛尺”使用方法，并向患者介紹其效果，以便患者更準確地報告自身疼痛情況;手術結束后，指導患者正確填寫疼痛評分護理單，詳細記錄患者的疼痛情況，并再次使用“長海痛尺”評估患者疼痛情況;每間隔4 h對患者傷口疼痛情況進行評估。采取鎮(zhèn)痛方式后，需根據(jù)患者情況增加臨時評估，查看患者鎮(zhèn)痛效果;護理單填寫應在患者清醒狀態(tài)下，且未服用止痛藥物情況下進行，如患者術后“長海痛尺”評分超過3分，應采取自控給藥措施，每次0.5 ml;如患者術后“長海痛尺”評分超過5分，鎮(zhèn)痛效果不佳時，應注意觀察患者意識是否清晰，及時上報臨床醫(yī)生，使用合理的鎮(zhèn)痛藥物對患者疼痛情況進行處理，并每間隔30 min再次評估患者疼痛情況。④疼痛緩解方法：根據(jù)患者具體情況有針對性地使用鎮(zhèn)痛藥物，并嚴格把控藥物劑量，根據(jù)WHO三階梯療法，輕度疼痛患者采取第一階段療法，使用阿片類藥物;中度疼痛患者采取第二階段療法，使用弱阿片類藥物;重度疼痛患者采取第三階段療法，使用輕阿片類藥物。另外，還可通過止痛泵、硬膜外注射法、音樂、松弛法、按摩等方式緩解患者疼痛。詳細了解患者興趣愛好，選擇患者喜歡的音樂類型轉(zhuǎn)移患者注意力;按摩過程中，患者可選擇一點凝視，在腦海中想象物體形狀、顏色及大小，采取循環(huán)按摩法對同一部位進行按摩，而在使用松弛法時，患者需保持充足的睡眠，放松身體及精神上的緊張感。

1.3觀察指標及評價標準

通過“長海痛尺”對兩組患者開胸術后的疼痛評分進行觀察并記錄，疼痛總分為10分，0分為無痛，1～2分為輕微疼痛，3～4分為中度疼痛，5～6分為重度疼痛，7～8分為劇烈疼痛，9～10分為難以忍受的劇烈疼痛[4]。向患者發(fā)放由醫(yī)院自制的護理滿意度問卷調(diào)查表，調(diào)查表總分為30分，患者可根據(jù)護理服務態(tài)度、服務技術進行評分，0～10分為不滿意，11～19分為滿意，20～30分為非常滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度為93.33%，明顯高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者疼痛程度的比較

觀察組的疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者疼痛評分的比較

對照組的疼痛評分范圍為4～8分，平均（5.72±0.68）分;觀察組的疼痛評分范圍為4～6分，平均（4.13±0.42）分。觀察組的疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.8962，P=0.0000）。

3討論

開胸手術是臨床中常見的一種大型手術，時間長，能夠?qū)颊邫C體造成一定的創(chuàng)傷，如呼吸肌損傷、肺組織喪失、肺葉牽拉等，呼吸道中可出現(xiàn)大量分泌物，導致呼吸功能出現(xiàn)異常，因此在手術過程中需對患者進行插管，這易損傷患者纖毛上皮;患者術后疼痛劇烈會產(chǎn)生應激反應，引起心律失常、低氧血癥、睡眠障礙、痰液堵塞、肺部感染、低肺功能等并發(fā)癥[5-6]。隨著疼痛加劇，患者還會出現(xiàn)劇烈咳嗽、通氣能力退化、心力衰竭、肺不張、哮喘等癥狀，打破患者機體平衡，影響治療效果，延長恢復時間。

術后疼痛護理的主要目的是緩解患者疼痛情況，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[7-8]。以往在疼痛緩解時，護理人員常根據(jù)自身經(jīng)驗及患者體征表現(xiàn)對患者的疼痛狀況進行評估，并根據(jù)患者疼痛具體情況，給予鎮(zhèn)痛藥物進行緩解，而鎮(zhèn)痛藥物多為阿片類藥物，長期使用可能存在成癮情況，還會產(chǎn)生呼吸抑制[9-10]。相關研究顯示，開胸手術患者中，83%～99%的患者對疼痛知識缺乏了解，一方面擔心鎮(zhèn)痛藥物成癮，另一方面因疼痛加劇，睡眠不充分，出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮等不良情緒，導致護理配合度低[11-12]。

疼痛規(guī)范護理管理是近年來興起的一種新型護理理念，在護理過程中通過臨床護理實踐，詳細了解患者的疼痛狀況，成立專門的疼痛護理小組，加強患者健康宣教力度，使患者了解更多的疼痛相關知識，提高疼痛認知度，再采取“長海痛尺”對患者疼痛進行準確評估，并對患者情況進行準確記錄，為臨床醫(yī)生提供更準確的參考依據(jù)，及時對其采取有效的疼痛緩解措施[13-15]，以提高臨床護理質(zhì)量。在疼痛評估過程中，許多護理人員往往依靠自身經(jīng)驗對患者的疼痛程度進行判斷，未對疼痛進行系統(tǒng)評價，導致患者對鎮(zhèn)痛效果不滿意，疼痛判斷缺乏科學依據(jù)，準確度不夠高，疼痛控制效果出現(xiàn)偏差，從而影響患者預后及生活質(zhì)量，因此，在進行規(guī)范性疼痛管理時，應先解決疼痛評估問題。目前，臨床主要通過疼痛評估量表對患者疼痛程度進行評估，由于評估量表過于抽象，難以對患者疼痛情況進行準確判斷，特別是患者處于劇烈疼痛時，無法在量表上體現(xiàn)疼痛程度。采取“長海痛尺”對患者疼痛程度進行評價，不僅操作簡單、方便，且更為直觀，患者更容易理解、把握，能夠準確對患者疼痛進行評估，便于臨床醫(yī)生準確處理，可以有效對疼痛情況進行控制。本研究收集我院收治的60例開胸術患者，對其采取不同疼痛護理措施，結果顯示，實施疼痛規(guī)范護理管理患者的護理滿意度為93.33%，明顯優(yōu)于常規(guī)疼痛護理的70.00%，且患者術后疼痛程度明顯得到緩解，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，開胸手術具有一定的創(chuàng)傷，患者術后可產(chǎn)生劇烈疼痛，臨床可通過疼痛規(guī)范護理管理對患者疼痛狀況進行準確評估，及時采取有效的處理措施，緩解術后疼痛，提高治療效果。

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（收稿日期：2019-01-25? 本文編輯：祁海文）