黃淑華

[摘要]目的 探究COOK球囊與前列腺素E2栓在初產(chǎn)婦促宮頸成熟引產(chǎn)中的應用效果。方法 選取2016年1月～2018年6月我院接診的80例初產(chǎn)婦作為研究對象，采用抽簽法將其分為實驗組和對照組，每組各40例。實驗組產(chǎn)婦采用COOK球囊促宮頸成熟引產(chǎn)，對照組產(chǎn)婦采用前列腺素E2栓促宮頸成熟引產(chǎn)。比較兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟前后的Bishop評分、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、分娩方式、并發(fā)癥總發(fā)生率。結果 兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟前的Bishop評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟后的Bishop評分均顯著高于促宮頸成熟前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟后的Bishop評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組產(chǎn)婦的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 COOK球囊與前列腺素E2栓均具有良好的促宮頸成熟的效果，但是COOK球囊促宮頸成熟的安全性更高，可減少新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，改善分娩結局，值得在臨床中廣泛推廣。

[關鍵詞]COOK球囊;前列腺素E2栓;初產(chǎn)婦;促宮頸成熟;引產(chǎn)

[中圖分類號] R719.31 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0108-04

Application effect of COOK balloon and Prostaglandin E2 Suppository in promoting cervical mature during induced labor of primiparas

HUANG Shu-hua

Department of Obstetrics and Gynecology， People′s Hospital of Nanchang County， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University Medical Association Hospital， Jiangxi Province， Nanchang? ?330200， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of COOK balloon and Prostaglandin E2 Suppository in promoting cervical mature during induced labor of primiparas. Methods Eighty primiparas who were admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 were selected as the study subjects. They were divided into experimental group and control group according to the lottery method， with 40 cases in each group. The experimental group used COOK balloon to promote cervical ripening， and the control group used Prostaglandin E2 Suppository to promote cervical ripening. The Bishop score before and after cervical ripening， total labor， postpartum hemorrhage， mode of delivery， and total incidence rate of complications were compared between the two groups. Results There was no significant difference in Bishop score between the two groups before cervical ripening （P>0.05）. The Bishop scores of the two groups after cervical ripening were significantly higher than those before cervical ripening， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Bishop score of the experimental group after cervical ripening was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total labor in the experimental group was shorter than that in the control group， the postpartum hemorrhage was less than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The natural delivery rate of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion COOK balloon and Prostaglandin E2 Suppository have good effect on promoting cervical maturation. But the safety of COOK balloon promoting cervical mature is higher， it can decrease the incidence of complications such as neonatal asphyxia and improve delivery outcomes， so this method deserves to be widely promoted in clinical application.

[Key words] COOK balloon; Prostaglandin E2 Suppository; Primipara; Promoting cervical mature; Induced labor

產(chǎn)科臨床中有多種情況需要經(jīng)過引產(chǎn)終止妊娠，而針對宮頸尚未成熟的產(chǎn)婦進行引產(chǎn)，可使剖宮產(chǎn)率顯著上升，但剖宮產(chǎn)后并不能夠降低分娩并發(fā)癥發(fā)生率，同時也不能夠保證產(chǎn)婦的生命安全[1]。隨著人們的優(yōu)生優(yōu)育觀念逐漸增強，人們大多數(shù)會選擇經(jīng)陰道自然分娩，由于初產(chǎn)婦對自然分娩的恐懼感，導致產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)程進展并不順利，需要人工干預，以減少大出血的發(fā)生，使母嬰安全受得到保證，提高引產(chǎn)率，促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率[2]。COOK球囊與前列腺素E2栓是臨床中常用的促宮頸成熟手段。本研究主要探究COOK球囊與前列腺素E2栓在初產(chǎn)婦促宮頸成熟引產(chǎn)中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年6月我院接診的80例初產(chǎn)婦作為研究對象，采用抽簽法將其分為實驗組和對照組，每組各40例。實驗組中，年齡23～40歲，平均（31.62±2.19）歲;孕齡37～41周，平均（39.62±1.06）周。對照組中，年齡22～39歲，平均（31.09±2.37）歲;孕齡37～40周，平均（39.05±1.18）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①均為初產(chǎn)婦;②妊娠時間≥37周;③均為單胎妊娠;④均知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：①40歲以上的產(chǎn)婦;②胎兒未存活的產(chǎn)婦;③存在胎膜早破、前列腺素藥物及催產(chǎn)素禁忌證的產(chǎn)婦。

引產(chǎn)指征：①延期妊娠;②妊娠期合并高血壓、糖尿病等并發(fā)癥;③胎兒生長受限;④羊水過少。

1.2方法

實驗組產(chǎn)婦采用COOK球囊（BLAT巴爾特公司，國械注進20142665550）促宮頸成熟引產(chǎn)，具體如下。放置球囊前應囑產(chǎn)婦將膀胱徹底排空，取膀胱截石位，外陰部位進行常規(guī)消，使用無菌窺器將宮頸充分暴露于醫(yī)生視野中，兩個球囊均由宮頸內(nèi)口通過，并向子宮球囊內(nèi)注入80 ml生理鹽水，隨后將子宮球囊牽拉至宮頸口內(nèi)，應觀察位于宮頸外口的球囊變化情況，同時應向其中注入生理鹽水80 ml，球囊末端應固定于大腿內(nèi)側，使用膠布對其進行固定，固定完成后應，立即聽胎心，并觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)任何不適感，如陰道流血等。若胎兒臨產(chǎn)，子宮受刺激，或者出現(xiàn)胎心異常、胎膜破裂、陰道出血等需要將放置的球囊取出，另外，如果球囊放置時間超過12 h也應將其取出，若將球囊取出后產(chǎn)婦仍未臨產(chǎn)，此時需要進行人工破膜，并適當給予宮縮素，根據(jù)產(chǎn)婦的情況控制宮縮素滴速。

對照組產(chǎn)婦采用前列腺素E2栓（開封康諾藥業(yè)有限公司，國藥準字H41025219，2011-07-01）促宮頸成熟引產(chǎn)，具體如下。基本操作與放置球囊方法相同，醫(yī)生應戴好無菌橡膠手套，將栓劑由陰道口放置于后穹窿處，并通過旋轉(zhuǎn)等方式，使藥物橫處于陰道中。放置藥物2～4 h后需密切監(jiān)測生命體征，并注意監(jiān)測胎心，放置前列腺素E2栓藥后，應保證2 h絕對臥床休息，2 h后可下床活動，放置12 h后同樣需將藥物取出。若產(chǎn)婦出現(xiàn)心率過速、惡心、嘔吐等癥狀應將藥物及時取出，若栓劑取出后，仍未臨產(chǎn)者，應于30 h后給予小劑量宮縮素。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟前后的Bishop評分、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、分娩方式（自然分娩、剖宮產(chǎn)）、并發(fā)癥總發(fā)生率。Bishop評分主要對宮頸擴張的程度、長度、等方面進行評分，總分為13分[3]。并發(fā)癥發(fā)生情況根據(jù)宮頸裂傷、新生兒窒息、感染等進行判斷。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟前后Bishop評分的比較

兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟前的Bishop評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟后的Bishop評分均顯著高于促宮頸成熟前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟后的Bishop評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量的比較

實驗組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較

實驗組產(chǎn)婦的自然分娩率為87.50%（35/40），高于對照組的65.00%（26/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.5910，P=0.0180）。

2.4兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實驗組產(chǎn)婦的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

臨床上由于母親以及胎兒的各種因素需要在妊娠晚期通過輔助手段啟動產(chǎn)程，最終達到降低妊娠風險的目的，可促進自然分娩使母嬰結局得以改善。當終止妊娠的益處大于繼續(xù)妊娠時，可對產(chǎn)婦實施引產(chǎn)手段，引產(chǎn)已經(jīng)成為處理高危妊娠產(chǎn)婦的常用手段，而引產(chǎn)的條件與宮頸成熟程度有關[4-6]。隨著產(chǎn)程的進展，妊娠晚期的宮頸會處于不斷變化中，為生產(chǎn)提供便利條件，宮頸可隨著產(chǎn)程的進展逐漸變軟、縮短，利于胎兒分娩[7-8]。

當下臨床中主要通過促宮頸成熟降低剖宮產(chǎn)率，前列素抑制劑是當下臨床中較為常用的促宮頸成熟藥物，如前列腺素E2栓[9]。前列腺素E2栓屬于地諾前列腺酮，前列腺素E2栓經(jīng)陰道給藥可緩慢釋放，藥物最終對宮頸軟化起到促進作用，使平滑劑得以松弛，增加宮縮的敏感性，可對宮頸成熟起到促進作用，但該藥物在臨床應用過程中仍然存在一定缺陷，前列腺素E2栓屬于地諾前列酮性質(zhì)藥物，具有較強的穩(wěn)定性，不易被降解，且具有較長的潛伏期，會使子宮產(chǎn)生過度收縮，縮短產(chǎn)程，可能會增加不良妊娠的結局的發(fā)生[10-11]。COOK球囊通過放置宮頸內(nèi)可以通過擴張內(nèi)外球囊可對宮頸口起到壓迫作用，使宮頸產(chǎn)生刺激，并誘發(fā)前列腺素和催產(chǎn)素的釋放，對促進宮頸成熟有著重要意義，同時能使子宮收縮頻率得以增加[12-13]。本研究結果顯示，兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟后的Bishop評分均顯著高于促宮頸成熟前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組產(chǎn)婦的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示COOK球囊與前列腺素E2栓均具有良好的促進宮頸成熟效果，但兩種促宮頸成熟手段相比較，COOK球囊具有更高的安全性，剖宮產(chǎn)率更低，自然分娩率更高。前列腺素E2栓安全性較低與前列腺素E2栓在患者體內(nèi)不易分解有關，可使宮縮具有持續(xù)性，導致并發(fā)癥發(fā)生率較高[14]。COOK球囊干預后，產(chǎn)婦的分娩安全性可以提高，產(chǎn)后出血量相對較少，且宮頸裂傷等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低[15-17]。COOK球囊主要通過機械性張力對產(chǎn)婦的子宮產(chǎn)生刺激，該種刺激較為溫和，可使產(chǎn)婦的宮縮時間縮短，但可在一定程度上延長產(chǎn)婦的產(chǎn)程，該種手段可與正常分娩產(chǎn)程相近，使產(chǎn)婦分娩的安全性得以提高，可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，減少新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，利于新生兒發(fā)育。但該種干預手段，適應證相對較窄，針對患有胎膜早破和陰道炎癥的患者，不建議使用該種方法促進宮頸成熟[18-22]。