韓軍輝

[摘要]目的 探討阿托伐他汀鈣治療急性期缺血性腦卒中（CIS）的效果。方法 選取2017年1月～2018年2月我院收治的80例急性期CIS患者作為研究對象，按照隨機(jī)分組法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組采用常規(guī)治療方法，觀察組采用常規(guī)治療聯(lián)合阿托伐他汀鈣的方法，比較兩組的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白B（APOB）及載脂蛋白A1（APOA1）水平，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療7、14 d后的NIHSS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療7、14 d后的NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前LDL-C及載脂蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療14 d后LDL-C、APOB、APOA1水平低于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組LDL-C、APOB水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組APOA1水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀鈣治療急性期CIS患者，可減輕神經(jīng)功能缺損，能明顯改善載脂蛋白和血脂水平，改善神經(jīng)功能，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]缺血性腦卒中;急性期;他汀類藥物;載脂蛋白

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0049-03

Effect of Atorvastatin Calcium on acute ischemic stroke

HAN Jun-hui

Department of Neurology， Fuzhou Fifth Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Atorvastatin Calcium on acute ischemic stroke（CIS）. Methods Eighty patients with acute CIS who admitted to our hospital from January 2017 to February 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） according to randomization method. The control group received conventional treatment. The observation group used conventional treatment combined with Atorvastatin Calcium. Low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， apolipoprotein B （APOB） and apolipoprotein A1 （APOA1） Level， national institute of health stroke scale （NIHSS） score and incidence of adverse reactions were compared between two groups. Results There was no significant difference in the NIHSS scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The NIHSS scores of the observation group and the control group were lower than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The NIHSS scores of the observation group after 7 and 14 days after admission were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 5.00%， which was lower than that in the control group （22.50%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the levels of LDL-C and apolipoprotein before treatment between the two groups （P>0.05）. The levels of LDL-C， APOB and APOA1 in the observation group were lower than those before treatment and the control group after 14 days of treatment （P<0.05）. The levels of LDL-C and APOB in the control group were lower than those before treatment. The differences were statistically significant （P<0.05）; The levels of APOA1 in the control group were not significantly different than that those before treatment （P>0.05）. Conclusion Atorvastatin Calcium in patients with acute CIS can reduce neurological deficits， significantly improve apolipoprotein and blood lipid levels， and improve neurological function. It is worthy of further exploration and promotion in clinical practice.

[Key words] Ischemic stroke; Acute phase; Atorvastatin Calcium; Apolipoprotein

急性期缺血性腦卒中（CIS）是由于腦動脈閉塞導(dǎo)致腦組織梗死，極易引發(fā)梗死相關(guān)部位的神經(jīng)功能障礙，其發(fā)病主要機(jī)制為頸動脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致管腔狹窄、血管動力學(xué)改變、斑塊脫落形成栓子等。近年來，發(fā)現(xiàn)他汀類藥物有改善動脈粥樣硬化的作用[1]。而阿托伐他汀鈣為他汀類血脂調(diào)節(jié)藥，主要作用于肝臟，可減少膽固醇合成，增加低密度脂蛋白受體合成，降低血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。有研究顯示[2]，阿托伐他汀鈣治療急性期CIS具有較好的臨床效果，為驗證這臨床效果，進(jìn)行如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年2月我院收治的急性期CIS 80例患者作為研究對象，按照隨機(jī)分組法分為對照組（n=40例）和觀察組（n=40例）。對照組中，男24例，女16例;年齡48～75歲，平均（64.39±2.22）歲。觀察組中，男22例，女18例;年齡48～77歲，平均（64.45±2.16）歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者已簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整患者;治療依從性好患者;符合急性期CIS診斷標(biāo)準(zhǔn)患者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：在治療前1個月接受過其他調(diào)脂藥物治療患者;嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者;更改治療方案患者;嚴(yán)重肝腎障礙患者;中途退出治療患者;妊娠期婦女;哺乳期婦女;有藥物過敏史患者[4]。

1.2方法

對照組采取常規(guī)治療，即給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、營養(yǎng)支持、阿司匹林片（廣東香山堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44022899）抗血小板聚集、抗凝治療、應(yīng)用定基苯酚（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050299）改善腦血循環(huán)等。觀察組在上述基礎(chǔ)上口服阿托伐他汀鈣（武漢中有藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123064）20 mg，3次/d。連續(xù)用藥14 d。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分評價患者的神經(jīng)功能缺損程度，主要包括肢體運(yùn)動、感覺障礙、意識障礙等方面[5]。滿分100分。患者的評分越低，表明神經(jīng)缺損程度越輕。②比較兩組治療前后的LDL-C和載脂蛋白水平（APOB/APOA1等）。③用藥后可能會出現(xiàn)頭痛、胃腸道不適、皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率=（發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后NIHSS評分的比較

兩組治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療7、14 d后的NIHSS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療7、14 d后的NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后LDL-C和載脂蛋白水平的比較

兩組治療前LDL-C及載脂蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療14 d后LDL-C、APOB、APOA1水平低于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組LDL-C、APOB水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;APOA1水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

CIS是常見的腦血管病變，該病的發(fā)生與顱外頸動脈、大腦中動脈栓塞、或是腦動脈痙攣、椎動脈狹窄等有關(guān)[6]。早期治療CIS的措施是疏通梗阻的腦血管、改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài)、改善局部微循環(huán)、保護(hù)腦神經(jīng)等[7]。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療，其屬于他汀類調(diào)脂藥物[8]，可減少膽固醇合成，增加低密度脂蛋白受體合成，降低水平、降低LDL-C[9];且具有良好的調(diào)節(jié)血脂水平、降脂作用，可使梗阻部位腦血管血流灌注量增加，促進(jìn)腦血管微循環(huán)恢復(fù)，緩解腦缺氧、缺血[10]。且阿托伐他汀鈣的藥物耐受性好，不良反應(yīng)短暫、輕微[11]。

研究顯示，機(jī)體中90%～95%的載脂蛋白B（APOB）存在于低密度脂蛋白（LDL）中[12]，且APOB的濃度變化受飲食影響小[13]，可較好的反映血漿中導(dǎo)致動脈粥樣硬化成分變化情況，對預(yù)測心血管風(fēng)險有重要意義[14]。觀察組LDL-C、APOB、APOA1低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。采用阿托伐他汀鈣治療的效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療組（P<0.05），提示阿伐他汀類藥物可明顯的降低患者體內(nèi)的LDL-C、APOB濃度，用藥效果理想。李玉平[15]研究顯示他汀類藥物可降低APOA1、APOB、APOB/APOA1的水平，本研究結(jié)果和李玉平的研究結(jié)果基本一致，但本研究未探討用藥后對APOA1指標(biāo)的影響，而增加了研究用藥后對LDL-C指標(biāo)的影響。觀察組治療7、14 d的NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示采用阿托伐他汀鈣治療可明顯的改善患者的神經(jīng)缺損功能。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示采用阿托伐他汀鈣治療，用藥較為安全，不良反應(yīng)風(fēng)險性低，對于免疫力低下、耐受性差的老年患者應(yīng)用價值較高。本研究的不足之處是選取的樣本量少，以后可擴(kuò)大樣本容量再探討阿托伐他汀鈣的用藥安全性和療效。

綜上所述，對于急性期CIS的患者采取阿托伐他汀鈣治療，可減輕神經(jīng)功能缺損，能明顯改善載脂蛋白和血脂水平，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2018-06-06? 本文編輯：崔建中）