蔣麗君

糖尿病患者病情進(jìn)展期間容易并發(fā)糖尿病腎病，患者發(fā)病后出現(xiàn)不同程度的以微循環(huán)為主的腎小球病變，若不能及時(shí)進(jìn)行藥物干預(yù)容易造成不可逆腎損傷，甚至直接造成患者死亡。近幾年有研究報(bào)道指出，微炎癥狀態(tài)是糖尿病腎病的發(fā)展基礎(chǔ)，控制患者微炎癥狀態(tài)有利于提高腎功能的改善效果[1]。中醫(yī)藥在糖尿病腎病治療中具有標(biāo)本兼治的優(yōu)勢(shì)，能夠產(chǎn)生多途徑、多靶點(diǎn)的綜合效應(yīng)[2]。我院針對(duì)該病的病因病機(jī)采用養(yǎng)陰益氣活血方進(jìn)行辨治，獲得了令人滿意的效果，現(xiàn)將該方案對(duì)糖尿病腎病的療效及對(duì)患者微炎癥狀態(tài)的影響進(jìn)行深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2014年1月—2018年12月我院治療的80例早期糖尿病腎病患者進(jìn)行研究。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為2組，每組40例。觀察組男性22例，女性18例；年齡為40～74歲，平均年齡為(59.88±6.73)歲；病程3～17年，平均(11.47±3.22)年。對(duì)照組男性21例，女性19例；年齡為39～75歲，平均年齡為(59.65±6.82)歲；病程3～17年，平均(11.51±3.28)年。2組患者的性別、年齡等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；3)患者或家屬同意本次研究，簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)精神智力障礙者；2)合并有難治性高血壓、心力衰竭等相關(guān)性疾病者；3)依從性差者。

1.3 治療方法對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療：替米沙坦片80 mg/次，1次/d，口服；同時(shí)配合口服降糖藥物或(和)注射胰島素控制血糖；治療期間合理控制飲食配合健康運(yùn)動(dòng)，合理安排作息時(shí)間。共治療12周。觀察組在此基礎(chǔ)上予以養(yǎng)陰益氣活血方治療：黃芪30 g，白術(shù)15 g，太子參20 g，山藥30 g，茯苓15 g，紅花15 g，丹參20 g，玄參15 g，車前子15 g，麥冬15 g，澤蘭15 g，桃仁15 g，生地黃15 g，甘草10 g。1劑/d，水煎2次，每次煎至藥汁150 ml，2次混勻后分早晚口服。共治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組患者臨床療效以及治療前后腎功能指標(biāo)[24 h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率(UAER)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)]及血清炎癥因子[高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]檢測(cè)結(jié)果變化情況。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：癥狀體征明顯改善，UAER降至20μg/min以下或下降70%以上；有效：癥狀體征有所改善，UAER下降50%～69%；無效：改善程度未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重；總有效=顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對(duì)比觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

注：與對(duì)照組對(duì)比，1)P<0.05

2.2 2組患者治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比2組患者治療后UAER、24 h尿蛋白定量、BUN、SCr水平均低于同組治療前，差異顯著(P<0.05)；觀察組患者治療后UAER、24 h尿蛋白定量、BUN、SCr水平均低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療前后血清炎癥因子水平對(duì)比2組患者治療后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于同組治療前，差異顯著(P<0.05)；觀察組患者治療后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后腎功能指標(biāo)對(duì)比 (例，

注：與同組治療前對(duì)比，1)P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，2)P<0.05

表3 2組患者治療前后血清炎癥因子水平對(duì)比 (例，

注：與同組治療前對(duì)比，1)P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，2)P<0.05

3 討論

糖尿病腎病臨床發(fā)病率較高，采取藥物治療及早控制患者蛋白尿排出，保護(hù)腎功能是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。近幾年有研究報(bào)道指出，微炎癥反應(yīng)與糖尿病腎病有緊密聯(lián)系，在控制蛋白尿的同時(shí)抑制微炎癥狀態(tài)有利于改善患者預(yù)后[4]。中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，糖尿病屬“消渴病”范疇，遷延日久而致氣虛、陰虛，腎氣虛損導(dǎo)致行血不佳、精微下泄、脈絡(luò)空虛、內(nèi)生之痰濕瘀阻腎絡(luò)，因此該病的臨床辨治應(yīng)以補(bǔ)腎、益氣、養(yǎng)陰、化瘀等為主要原則[5，6]。本研究中所用養(yǎng)陰益氣活血方中黃芪益氣固表、利尿托毒，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，太子參益氣健脾、生津潤(rùn)肺，山藥健脾補(bǔ)肺、固腎益精，茯苓利水滲濕、健脾寧心，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛，玄參清熱涼血、滋陰降火、解毒散結(jié)，車前子清熱滲濕、利尿通淋，麥冬養(yǎng)陰生津，澤蘭活血調(diào)經(jīng)、祛瘀消癰、利水消腫，桃仁活血祛瘀，生地黃清熱涼血、益陰生津，甘草調(diào)和諸藥，諸藥配伍共奏養(yǎng)陰益氣、活血化瘀、健脾利濕之功效[7]。

本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組患者治療后UAER、24 h尿蛋白定量、BUN、SCr水平均低于對(duì)照組，觀察組患者治療后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，可見養(yǎng)陰益氣活血方與常規(guī)西藥有良好的協(xié)同效果，能夠利用對(duì)早期糖尿病腎病的標(biāo)本兼治優(yōu)勢(shì)提高整體治療效果，控制患者病情進(jìn)展，減輕微炎癥狀態(tài)。

綜上所述，養(yǎng)陰益氣活血方治療早期糖尿病腎病療效顯著，能夠有效改善糖尿病腎病患者腎功能和微炎癥狀態(tài)。