簡香英

四肢骨折屬于臨床中常見骨折類型，隨著我國機(jī)械制造業(yè)、交通業(yè)等事業(yè)的迅速發(fā)展，近幾年來四肢骨折患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢，給患者造成嚴(yán)重生理以及心理上負(fù)擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量[1]。目前，常采用手術(shù)方法治療四肢骨折，由于患者及其家屬對于該項(xiàng)疾病缺乏足夠了解，且疾病往往伴隨劇烈疼痛，治療期間患者難免出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，依從性降低，影響手術(shù)治療效果[2]。因此，在四肢骨折治療期間，為患者提供妥善合理護(hù)理方案是十分必要的。本院主要探討四肢骨折患者圍手術(shù)期中醫(yī)護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2017年1月在我院接受治療的98例四肢骨折患者，按照入院順序分為觀察組與對照組。對照組49例，男28例，女21例；年齡18～76歲，平均年齡(47.06±10.24)歲；其中上肢骨折31例，下肢骨折18例。觀察組49例，男26例，女23例；年齡19～74歲，平均年齡(47.23±9.85)歲；其中上肢骨折29例，下肢骨折20例。組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對于患者疑問耐心解答，給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等干預(yù)措施。觀察組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理路徑護(hù)理，具體為：1)由主治醫(yī)生、護(hù)士長、主管護(hù)師以及護(hù)理人員共同組成護(hù)理路徑研究小組。定期組織小組成員參加培訓(xùn)會或講座，培訓(xùn)內(nèi)容包括臨床護(hù)理路徑理念、實(shí)施步驟以及實(shí)施意義等專業(yè)性知識。結(jié)合科室實(shí)際情況以及平時(shí)工作中存在問題制定中醫(yī)護(hù)理臨床路徑規(guī)范，涉及整個(gè)護(hù)理流程，做好排序工作，并制定統(tǒng)一觀察表格。嚴(yán)格要求各護(hù)理人員遵循護(hù)理流程開展工作，按照路徑設(shè)定內(nèi)容給予患者護(hù)理干預(yù)。2)路徑實(shí)施。①在患者入院后，由護(hù)理人員帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院以及科室周圍環(huán)境，向患者介紹分管醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士，指導(dǎo)患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查與化驗(yàn)。②與患者保持有效溝通，向患者講解四肢骨折治療方法、可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及預(yù)期效果、平時(shí)預(yù)防措施等相關(guān)健康知識，加深患者對于疾病治療的正確認(rèn)知。在與患者溝通中，了解患者心理情緒變化情況，針對性予以心理疏導(dǎo)，保持患者情緒穩(wěn)定，例舉以往治療效果良好案例，樹立患者治愈信心。③在正式開始治療前，護(hù)理人員首先對患者實(shí)際骨折程度進(jìn)行評估，為患者提供耳穴壓豆、穴位按摩等中醫(yī)護(hù)理，保證手術(shù)順利進(jìn)行。④術(shù)中加強(qiáng)情志干預(yù)，通過眼神、表情、肢體動作等方式給予患者情感支持，轉(zhuǎn)移患者注意力。⑤術(shù)后在患者身體承受情況下，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由被動運(yùn)動逐漸向主動訓(xùn)練過渡，循序漸進(jìn)，期間注意觀察患處恢復(fù)情況，避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)1)2組患者住院指標(biāo)。包括住院時(shí)間、住院費(fèi)用。其中住院時(shí)間為從住院第1天至出院日；住院費(fèi)用為住院期間除餐費(fèi)以外所有住院費(fèi)用。2)2組患者生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評分量表(FACT)對本研究患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表涉及生理健康(1～5分)、情緒穩(wěn)定(1～5分)、功能健全(1～5分)、社會健康(1～5分)、附加注意事項(xiàng)(1～5分)5個(gè)維度，總計(jì)39條項(xiàng)目，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。3)2組患者護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評價(jià)患者滿意度，分值0～100分，其中90分及以上，視為非常滿意；80～89分為滿意，低于80分為不滿意?；颊邼M意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院指標(biāo)對比觀察組住院時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)；觀察組住院費(fèi)用顯著少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者住院指標(biāo)對比 (例，

2.2 2組患者生活質(zhì)量對比觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度對比觀察組患者護(hù)理滿意度(93.88%)顯著高于對照組(79.59%)(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者生活質(zhì)量對比 (例，x±s)

表3 2組患者護(hù)理滿意度對比 (例，%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為四肢骨折由于外力作用發(fā)生折斷，導(dǎo)致經(jīng)脈斷裂、氣血瘀滯、脈絡(luò)阻滯，患者臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹以及肢體功能障礙等，限制患者日?；顒?，對其正常生活與工作均造成了嚴(yán)重影響[3]。因此，在給予患者手術(shù)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，對于改善患者預(yù)后具有積極意義[4]。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑作為近幾年來在醫(yī)療結(jié)構(gòu)中逐漸興起的一種新型護(hù)理模式，涉及人性化護(hù)理理念、循證護(hù)理理念與護(hù)理程序運(yùn)用理念等，具有科學(xué)性、高效性、規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)等工作特點(diǎn)，提倡在實(shí)際護(hù)理工作中將情志、飲食、中醫(yī)操作技術(shù)等護(hù)理干預(yù)相融合，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢。本研究結(jié)果表明，觀察組住院指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05)。說明實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑有助于縮短患者住院時(shí)間，減輕患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患者生活質(zhì)量。對其原因進(jìn)行分析：中醫(yī)護(hù)理路徑模式自患者入院后即開展相關(guān)護(hù)理，首先要求各護(hù)理人員依據(jù)以往工作經(jīng)驗(yàn)以及患者實(shí)際骨折病情制定護(hù)理工作規(guī)劃方案，統(tǒng)一規(guī)范各項(xiàng)操作技術(shù)，各護(hù)理人員依照路徑表完成各個(gè)崗位任務(wù)，保障護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行，減少臨床工作盲目性，全方位滿足患者及其家屬需求[5]。術(shù)前給予患者健康宣教，消除患者心中不必要的顧慮，以患者病因病機(jī)為切入點(diǎn)，實(shí)施中醫(yī)穴位按摩，減輕患者疼痛感，提高患者舒適度以及依從性，輔助四肢骨折治療工作進(jìn)行。術(shù)中做好情志調(diào)節(jié)工作，可在室內(nèi)播放患者喜歡的輕音樂，分散患者注意力。術(shù)后盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行適量康復(fù)運(yùn)動，促進(jìn)患肢血液循環(huán)恢復(fù)正常[6]；配合辨證飲食護(hù)理，為患者提供足夠養(yǎng)分支持，提高康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)中醫(yī)護(hù)理臨床路徑還強(qiáng)調(diào)各護(hù)理措施相互協(xié)同配合，可顯著提升護(hù)理綜合效果，盡最大可能降低各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。期間護(hù)理人員均需保持親切態(tài)度、和藹語氣，耐心解答患者心中疑問，適時(shí)提供心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮、緊張等負(fù)面情緒，有助于拉近護(hù)患距離，使患者體會到護(hù)理人員工作的認(rèn)真與負(fù)責(zé)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。本研究中觀察組護(hù)理滿意度為93.88%，對照組為79.59%，組間差異顯著(P<0.05)。說明實(shí)施中醫(yī)護(hù)理路徑可明顯提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，在四肢骨折患者圍手術(shù)期實(shí)施中醫(yī)護(hù)理路徑，可促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，效果良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。