王 芳

輕度認(rèn)知功能損害(mild cognitive impairment，MCI)是一種位于正常老年化與癡呆之間的過渡狀態(tài)，隨著疾病的發(fā)展會(huì)慢慢轉(zhuǎn)變成癡呆[1]。國外報(bào)道MCI的發(fā)病率為2.15～7.13萬/年[2]，隨著我國人口的老年化，MCI發(fā)病率逐年提高，在一項(xiàng)抽樣調(diào)查資料中顯示MCI占老年人比例為12.75%[3]。MCI的治療缺乏長期高效的藥物，且MCI癥狀較輕，多認(rèn)為屬于正常老年人的表現(xiàn)，導(dǎo)致病情延誤，最終發(fā)展成為癡呆。因此，早期識(shí)別MCI以及積極干預(yù)就顯得尤為重要。

延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理是利用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，包括針刺法、推拿、穴位按摩、拔罐等，通過隨訪、互動(dòng)、指導(dǎo)、病情監(jiān)控，逐步改善MCI患者的健康水平。因其操作經(jīng)濟(jì)簡便、不良反應(yīng)少、療效可靠，所以在臨床康復(fù)保健以及慢性病的治療中具有明顯優(yōu)勢(shì)[4]。為此，本科室收治MCI患者采用延續(xù)性中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年1月—2018年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治出院的MCI患者150例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。對(duì)照組男性43例，女性32例；平均年齡(64.2±5.6)歲。觀察組男性46例，女性29例；平均年齡(67.2±10.3)歲。2組一般資料比較，無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 組建MCI延續(xù)護(hù)理小組根據(jù)MCI慢性病管理職責(zé)構(gòu)建延續(xù)中醫(yī)護(hù)理小組，包括1名護(hù)士長，負(fù)責(zé)護(hù)理方案的制定和質(zhì)量監(jiān)督；1名神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師，負(fù)責(zé)診治；3名主管護(hù)師為隨訪護(hù)師，負(fù)責(zé)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的隨訪和資料的收集。

1.2.2 建立MCI患者疾病管理檔案患者知情后，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，為其建立管理檔案，內(nèi)容包括患者一般資料，臨床癥狀、各項(xiàng)檢查結(jié)果，明確患者主要問題，并以此為依據(jù)制定延續(xù)中醫(yī)護(hù)理方案。

1.2.3 護(hù)理方法對(duì)照組采取出院常規(guī)護(hù)理，包括：疾病知識(shí)宣教、常規(guī)藥物護(hù)理、飲食指導(dǎo)、環(huán)境適宜、勞逸適度等。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，包括情志護(hù)理、穴位按摩、足浴泡洗、運(yùn)動(dòng)治療、針刺治療等。具體如下：1)情志護(hù)理：MCI患者多出現(xiàn)精神焦慮、情緒緊張等癥狀，日常護(hù)理時(shí)要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移壓力，如培養(yǎng)興趣愛好、多交談、讀書、看報(bào)、聽音樂等，語言交談的時(shí)候一定要避免任何過激的刺激，多讓患者發(fā)泄情緒。2)穴位按摩：通常選擇的穴位有太陽穴、百會(huì)穴、四神聰穴、神庭穴和風(fēng)池穴等，每個(gè)穴位8～10 min，每日2次。3)運(yùn)動(dòng)治療：包括太極拳、八段錦等。4)針刺療法：選擇百合、神庭、太溪，頭穴常用四神聰、百會(huì)等，全身穴位關(guān)元、氣海、足三里等，每穴20 min，每日1次。5)足浴泡洗：在每天睡眠之前進(jìn)行足浴泡洗，足浴方劑包括懷牛膝、白芷、鉤藤、夏枯草、山萸肉等，每次浸泡30 min，水溫維持在30～40 ℃，1 次/d。連續(xù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)在治療6月后，采用ADL評(píng)估患者生活質(zhì)量，總分是100分，0～20分為較嚴(yán)重的功能缺損，21～40分為嚴(yán)重的功能缺損，41～60分為中度功能缺損，>60分為輕度功能缺損，100分表示日常生活活動(dòng)能力良好；通過MMSE檢測(cè)認(rèn)知功能，該表包括定向力(10分)、記憶力(3分)、注意力和計(jì)算力(5分)、回憶能力(3分)、語言能力(9分)，總分30分，測(cè)試成績與文化水平相關(guān)，初中及以上文化水平≥24分屬于正常，分?jǐn)?shù)越高智力越好，反之越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者認(rèn)知功能比較與對(duì)照組比較，觀察組MMSE各項(xiàng)評(píng)分明顯升高(P<0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但2組患者M(jìn)MSE總評(píng)分都未恢復(fù)到正常水平。見表1。

表1 2組患者M(jìn)MSE得分比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.01

2.2 2組患者日常生活能力比較對(duì)照組與觀察組患者護(hù)理前日常生活能力評(píng)分比較，無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后2組評(píng)分都明顯升高(P<0.01)，且觀察組患者護(hù)理后日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者ADL得分比較 (例，

注：與護(hù)理前比較，1)P<0.01；與對(duì)照組比較，2)P<0.01

3 討論

MCI是一種伴隨輕度記憶損害和認(rèn)知功能減退的臨床表現(xiàn)，屬于Alzheimer病的早期階段。目前尚未發(fā)現(xiàn)治療MCI的高效藥物，臨床也沒有推薦任何治療MCI的藥物[5]。因此，對(duì)MCI人群采取連續(xù)的中醫(yī)護(hù)理就具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值和社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，通過分析疾病的病機(jī)和證型，以臟腑經(jīng)絡(luò)為原則，綜合運(yùn)用飲食護(hù)理、情志護(hù)理、穴位按摩、針灸推拿、中醫(yī)運(yùn)動(dòng)等方法，使患者心理和生理各方面功能得到提高。有臨床研究表明，中醫(yī)護(hù)理對(duì)臨床認(rèn)知功能損害具有明顯療效[6]。針刺療法是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中比較常見的一種方式，其操作方式有單純針刺、針刺加按摩、針刺加運(yùn)動(dòng)等；針刺的手法有電針法、透針法、捻針法等；穴位選擇督脈和腎經(jīng)中最為常見，頻率較高的經(jīng)穴有百會(huì)、神庭、本神等，頭穴中四神聰、風(fēng)池、百會(huì)以及全身強(qiáng)壯穴中關(guān)元、足三里、血海等[7]也比較常見；大量文獻(xiàn)報(bào)道針灸治療對(duì)認(rèn)知功能損害是有效的，且效果明顯優(yōu)于西藥治療[8]。穴位按摩也是中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中的重要組成部分，其以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，以按摩為施治，是疾病治療和預(yù)防的重要手段；穴位按摩與針刺的原理基本類似，但穴位按摩可以避免針刺帶來的疼痛和感染的風(fēng)險(xiǎn)，常用的穴位有太陽穴、百會(huì)穴、風(fēng)池穴等，具體按摩持續(xù)的時(shí)間以及按摩的頻率沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)包括練習(xí)氣功、八段錦和太極拳等，有研究發(fā)現(xiàn)練習(xí)氣功可以在語言、記憶力和注意力方面改善患者認(rèn)知功能[9]；近年來關(guān)于八段錦對(duì)認(rèn)知功能影響的研究越來越多，大多數(shù)研究表明練習(xí)八段錦對(duì)認(rèn)知功能有積極作用[10]，尤其是6個(gè)月以上時(shí)間規(guī)律練習(xí)八段錦對(duì)整體認(rèn)知功能作用尤為明顯[11]；太極拳是既可以鍛煉身體又能夠調(diào)養(yǎng)心理的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，國內(nèi)外研究證明太極拳能夠有效改善輕度認(rèn)知功能障礙患者的情況[12]。因此，延續(xù)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)MCI患者的療效以及認(rèn)知功能具有積極作用。本研究也證實(shí)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠提高M(jìn)CI患者的認(rèn)知功能。

綜上所述，對(duì)MCI患者實(shí)施延續(xù)中醫(yī)護(hù)理方案明顯提高患者的認(rèn)知功能以及日常生活能力，具有一定的臨床推廣價(jià)值。