王新平

經(jīng)前綜合征(premenstrual syndrome,PMS)；是指在經(jīng)期或行經(jīng)期前后發(fā)生的乳房脹痛和下腹部疼痛，常伴隨有惡心、腹瀉等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓等癥狀，并伴隨月經(jīng)周期性發(fā)作[1]。該病癥發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響婦女日常生活和工作，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如焦慮、頭痛、失眠、抑郁等，易于產(chǎn)生犯罪行為或自殺意圖[2]。因此，如何治療，是婦科醫(yī)師高度關(guān)注的。2016年3月—2019年1月我科采用逍遙散加減方聯(lián)合溴隱亭、維生素B6治療經(jīng)前綜合征80例，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年3月—2019年1月我院門診及住院收治經(jīng)前綜合征患者160例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組80例。觀察患者年齡23～43歲，平均(36.5±5.2)歲；首次就診治療55例，再次治療25例；月經(jīng)規(guī)律66例，月經(jīng)不規(guī)律14例。對(duì)照組患者年齡22～42歲，平均(35.8±5.4)歲；首次就診治療53例，再次治療27例；月經(jīng)規(guī)律65例，月經(jīng)不規(guī)律15例。2組患者均有有頭痛、乳房脹痛、腹部脹滿、肢體浮腫、體質(zhì)量增加、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能減退等臨床表現(xiàn)，并伴有易怒、焦慮、抑郁、情緒不穩(wěn)定、失眠等。行為改變：思想不集中、工作效率低、亦有犯罪行為或自殺傾向。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[1]。1)有明顯的軀體癥狀，如乳房脹痛、腹部脹滿等。2)伴有明顯精神癥狀，如焦慮緊張，感到激動(dòng)或不安；情緒不穩(wěn)定，突然傷感、哭啼等。3)實(shí)驗(yàn)室檢查：月經(jīng)后半期孕酮水平低下或正常，雌二醇水平偏高；基礎(chǔ)體溫檢測(cè)提示黃體功能不足。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷符合經(jīng)前綜合征；無器質(zhì)性心、肺、肝、腎等重要臟器疾?。粺o其他神經(jīng)精神性疾??；患者自愿參加該項(xiàng)目研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷不明確，或者由于其他原因引起的軀體或精神癥狀，如乳房脹痛、腹部脹滿、肢體水腫及焦慮、抑郁、失眠等癥狀；患者不能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)治療；有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器質(zhì)性病變；患者不同意或放棄參加該項(xiàng)目研究。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組80例，甲磺酸溴隱亭片(批準(zhǔn)文號(hào)：H20150167；生產(chǎn)廠家：Novartis Farma S.P.A)，維生素B6(國(guó)藥準(zhǔn)字H31022768；帝斯曼維生素(上海)有限公司)治療。服用方法：甲磺酸溴隱亭片2.5 mg，維生素B650 mg，均每日2次。均在月經(jīng)前14 d開始服用，月經(jīng)來潮時(shí)停藥。觀察組80例，在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加服逍遙散加減方，加水1000 ml浸泡，煎至400 ml。每日1劑，分2次服用。逍遙散加減方藥物組成：柴胡15 g，當(dāng)歸10 g，白芍10 g，茯苓15 g，白術(shù)20 g，薄荷6 g，甘草10 g，生姜6 g等，臨癥進(jìn)行辨證加減。如乳房脹痛者加乳香、沒藥，或伴有硬塊者加路路通、三棱、莪術(shù)，口苦、舌紅、苔黃者加牡丹皮、黃芩、梔子等，焦慮失眠、心煩易怒者加酸棗仁、夜交藤等以養(yǎng)心神。水腫明顯者加冬瓜皮、澤瀉等以滲濕利水。

1.4.2 觀察指標(biāo)PMS軀體癥狀和精神癥狀改善情況；孕酮和雌激素實(shí)驗(yàn)室變化，基礎(chǔ)體溫的變化。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：治療2周期后軀體癥狀消失，孕酮和雌激素基本正常，基礎(chǔ)體溫正常；無焦慮抑郁等精神癥狀，睡眠良好，月經(jīng)規(guī)律，治療結(jié)束后3個(gè)月經(jīng)周期無復(fù)發(fā)。顯效：治療2周期后主要軀體癥狀消失(乳房脹痛、腹部脹滿等)，孕酮和雌激素及基礎(chǔ)體溫接近正常，焦慮、抑郁等精神癥狀等明顯改善，治療結(jié)束后3個(gè)月經(jīng)周期無加重。有效：治療2周期后軀體癥狀有改善，精神癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，治療結(jié)束后部分癥狀反復(fù)，但較前減輕。無效：治療前后軀體癥狀和精神癥狀無改善或加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，符合正態(tài)分布者組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2個(gè)月經(jīng)周期治療，觀察組治愈率為71.25%，總有效率96.25%，對(duì)照組治愈率為56.25%，總有效率87.50%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

3.1 經(jīng)前綜合征的發(fā)生機(jī)理目前研究顯示PMS可能與以下因素有關(guān)：一些與應(yīng)激反應(yīng)及控制情感有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺、單胺類在月經(jīng)周期中對(duì)性激素的變化敏感，所以，從某種意義上來說，腦神經(jīng)遞質(zhì)在PMS的發(fā)生中有一定作用。晚期黃體期孕酮水平的下降或雌孕激素水平比值失調(diào)可誘發(fā)PMS發(fā)生等[3]。PMS屬于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)前后諸證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為PMS與肝、脾功能紊亂有關(guān)[4]。肝主疏泄、主藏血，體陰而用陽。中年女性行經(jīng)前或月經(jīng)期出現(xiàn)陰血下注沖任血海，或經(jīng)量過多、或經(jīng)量減少、郁而不泄。排泄過多則陰血不足，肝失所養(yǎng)，肝氣不能正常疏泄，導(dǎo)致氣滯血瘀。氣行則血行，氣滯則血瘀，瘀則不通，不通則痛。因此臨床出現(xiàn)胸腹脹滿，雙乳脹痛等。肝主情志，肝氣疏泄正常，則氣機(jī)運(yùn)行脈道，人的精神就平靜而充沛，思維清晰。如果肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失調(diào)，則可導(dǎo)致心不守舍，焦慮抑郁、失眠多夢(mèng)、頭暈頭痛等[5]。

3.2 逍遙散的作用機(jī)制逍遙散是柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)(炒)、茯苓、甘草(蜜炙)、薄荷、生姜等8種藥物組成。其功效為疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，和胃降逆[6，7]。用于肝氣不疏，氣結(jié)血瘀，脾胃失和等癥。柴胡味苦、性微寒，歸肝、膽經(jīng)，具有疏肝升陽、健脾和胃之功效，主治肝郁氣滯、胸肋脹痛、月經(jīng)不調(diào)及情志失常。當(dāng)歸味甘、辛，性溫，歸肝經(jīng)、心經(jīng)、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血活血、 抗缺氧、增加機(jī)體免疫功能、抑菌、抗動(dòng)脈硬化作用。白芍味苦甘，性微寒，歸肝脾二經(jīng)，具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽等功效。白術(shù)味苦、甘，性溫，歸脾胃經(jīng)，具有健脾益氣、運(yùn)化脾土、燥濕利水、補(bǔ)氣止汗、安胎的功效。茯苓味甘淡，性平，歸心肺脾腎經(jīng)，具有滲濕利水、健脾寧心等功效，臨床對(duì)于水腫、泄瀉、驚悸失眠有良好治療效果。甘草味甘性平，歸脾胃肺經(jīng)，具有益氣和中、補(bǔ)肝健脾、調(diào)和諸藥的功效。臨癥辨證時(shí)頭痛、乳房脹痛者加乳香、沒藥以行氣止痛，乳房或伴有硬塊者加路路通、三棱、莪術(shù)等以祛瘀散結(jié)；口苦、舌紅、苔黃者加牡丹皮、黃芩、梔子等以清濕熱；焦慮失眠、心煩易怒者加酸棗仁、夜交藤等以養(yǎng)心神等；水腫明顯者加冬瓜皮、澤瀉等以滲濕利水。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)逍遙散對(duì)下丘腦、垂體及卵巢激素有一定調(diào)節(jié)作用[4]。

3.3 甲磺酸溴隱亭及維生素B6PMS乳房脹痛與神經(jīng)內(nèi)分泌失衡有一定關(guān)系。人體內(nèi)的部分神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺、多巴胺等在月經(jīng)周期中對(duì)性激素的變化敏感，雌孕激素對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的影響在易感人群中可引起PMS乳房脹痛等。甲磺酸溴隱亭是一種下丘腦特異性多巴胺受體激動(dòng)劑，可使紋狀體內(nèi)的神經(jīng)化學(xué)恢復(fù)平衡，從而可以有效緩解PMS癥候群。維生素B6是一種輔酶，維生素B6缺乏可引起相應(yīng)神經(jīng)精神癥狀。適當(dāng)補(bǔ)充維生素B6有可能使患者受益。

3.4 逍遙散加減方聯(lián)合甲磺酸溴隱亭、維生素B6治療PMS優(yōu)勢(shì)逍遙顆粒為中藥制劑，甲磺酸溴隱亭、維生素B6為西藥片劑。二者聯(lián)合應(yīng)用治療PMS乳房脹痛，可起到中西藥治療的互補(bǔ)作用。PMS的發(fā)病機(jī)制與腦神經(jīng)遞質(zhì)、卵巢激素學(xué)說、精神社會(huì)因素、前列腺素及維生素B6等有關(guān)[3，4]。中醫(yī)病機(jī)則認(rèn)為其與肝氣郁滯，血不養(yǎng)肝，氣機(jī)失調(diào)等有關(guān)[5～7]。采用逍遙散加減方聯(lián)合甲磺酸溴隱亭、維生素B6等聯(lián)合治療PMS，既可以針對(duì)腦神經(jīng)遞質(zhì)和卵巢激素、前列素等發(fā)病機(jī)制進(jìn)行西醫(yī)治療，又可以根據(jù)逍遙散的疏肝理氣，補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾和胃、調(diào)節(jié)情志等作用，根據(jù)不同個(gè)體進(jìn)行辨證施治，從根本上改善PMS的軀體癥狀和精神癥狀。本研究資料顯示，觀察組治愈率和總有效率分別為71.25%和96.25%，對(duì)照組則分別為56.25%和87.50%，2組比較差異有顯著性(P<0.05)。

總之，PMS是由多種復(fù)雜因素導(dǎo)致的，采用逍遙散加減方聯(lián)合甲磺酸溴隱亭、維生素B6治療，可以吸取中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)，提高PMS的治愈率和總有效率。