孟閆凱　曹霞　于芳民　陳安記　徐凱

【摘 要】探索如何在中西部國家級貧困縣開展醫(yī)學(xué)影像學(xué)?？苹嘤?xùn)。醫(yī)學(xué)影像專業(yè)具有臨床專業(yè)知識強(qiáng)、知識涵蓋面廣、新技術(shù)新設(shè)備更新快的特點(diǎn)。相對于東部地區(qū)，我國中西部地區(qū)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)既面臨專科化人才儲備不足、新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展滯后的問題，同時(shí)又面臨外部醫(yī)療市場激烈競爭、內(nèi)部發(fā)展后勁不足的困境。縣域醫(yī)院影像專業(yè)人才儲備相對薄弱，專科培訓(xùn)制度不健全。本文將從制度建設(shè)、教學(xué)模式創(chuàng)新、人文素質(zhì)提升三個(gè)方面著手，探索適用于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)展的人才培養(yǎng)模式，儲備影像?？迫瞬?，助力打造、整合縣域醫(yī)學(xué)影像中心，提升對口醫(yī)療扶貧質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中西部;醫(yī)學(xué)影像學(xué);?？苹嘤?xùn);教學(xué);制度建設(shè);模式創(chuàng)新

中圖分類號： G712.3;R-4文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號： 2095-2457（2019）30-0200-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.30.102

醫(yī)學(xué)影像學(xué)涵蓋X線、計(jì)算機(jī)斷層成像（Computed tomography，CT）、超聲、磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）、介入放射學(xué)等多個(gè)亞專業(yè)，?？苹潭雀?，人才培養(yǎng)周期長。影像學(xué)檢查已經(jīng)成為臨床不可或缺的手段，影像科醫(yī)生的地位不斷提高，被稱為“醫(yī)生的醫(yī)生”[1-2]。醫(yī)學(xué)影像科集中了醫(yī)院50%的固定資產(chǎn)，且多為高精尖設(shè)備，同時(shí)存在設(shè)備更新快的特點(diǎn)[3]。相對于東部地區(qū)，我國中西部地區(qū)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)面臨諸多問題，如專科化人才儲備不足、新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展滯后等。同時(shí)既面臨外部醫(yī)療市場的激烈競爭又面臨內(nèi)部發(fā)展后勁不足的困境。本文將探索、總結(jié)在中西部國家級貧困縣縣域醫(yī)院建設(shè)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)、進(jìn)行?？平虒W(xué)的體會、經(jīng)驗(yàn)，提升對口醫(yī)療扶貧遠(yuǎn)期成效。

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)住院醫(yī)生?？婆嘤?xùn)制度建設(shè)

1.1 ?？婆嘤?xùn)醫(yī)生特點(diǎn)及制度建設(shè)必要性

參加影像學(xué)專科培訓(xùn)的住院醫(yī)生本科學(xué)習(xí)專業(yè)、畢業(yè)年限、學(xué)習(xí)主觀能動性參差不齊，部分參加過住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、取得了執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照，部分由于各種原因尚未參加規(guī)范化培訓(xùn)。只有健全完善制度層面的頂層設(shè)計(jì)，才能發(fā)展好、落實(shí)好專科培訓(xùn)[4-5]。制度的落地生根重在執(zhí)行，核心在執(zhí)行的人。我們通過落實(shí)科主任負(fù)責(zé)制，完善不同層級醫(yī)生職責(zé)，建立考核小組，明確獎懲機(jī)制，做到制度上墻、落實(shí)到人、責(zé)權(quán)明確、獎懲合理。

1.2 ?？婆嘤?xùn)制度內(nèi)容上的多樣化

首先，?？婆嘤?xùn)制度包括建立每天科內(nèi)早講座、疑難病例討論、每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)的習(xí)慣性、自覺性，踐行“培訓(xùn)是最大的福利”觀點(diǎn)。學(xué)習(xí)內(nèi)容上由科主任聯(lián)合高年資醫(yī)師制定學(xué)習(xí)題目，強(qiáng)調(diào)常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷，避免高高在上。其次，通過聯(lián)合院內(nèi)、院外相關(guān)臨床科室，不定期的舉辦講座、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（Multidisciplinary team，MDT）病例討論扎實(shí)、拓寬臨床知識，強(qiáng)調(diào)知識的外延性。還有，建立、建全進(jìn)修制度，針對學(xué)習(xí)成績、培養(yǎng)前途較好的住院醫(yī)生，配合醫(yī)院、科室發(fā)展規(guī)劃，提供短期（1-3月）針對性較強(qiáng)的進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會，開闊眼界，提升培訓(xùn)層次。最后，每周固定時(shí)間組織文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、討論?？h域醫(yī)院住院醫(yī)生多經(jīng)過正規(guī)的本科階段教育，具備一定的文獻(xiàn)閱讀基礎(chǔ)。根據(jù)其個(gè)人不同興趣方向，制定個(gè)體化的、循序漸進(jìn)的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)計(jì)劃，指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)論文的撰寫，逐步提升科研思維、引導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)研究工作。

2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)?？苹嘤?xùn)教學(xué)模式創(chuàng)新

2.1 教學(xué)模式創(chuàng)新的必要性

中西部縣域醫(yī)院住院醫(yī)生不同于發(fā)達(dá)地區(qū)、省市級三甲醫(yī)院醫(yī)生，其在基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能、學(xué)習(xí)能動性等方面仍有較大提升空間。同時(shí)由于其所處平臺相對較低，能夠參與、獲取的再教育渠道相對較少。如果仍舊采用既往傳統(tǒng)的授課模式，很難達(dá)到理想的教學(xué)效果，也不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的趨勢。

2.2 教學(xué)模式創(chuàng)新的多元化

傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式主要是以教師為主導(dǎo)，學(xué)生以聽課、筆記為主，導(dǎo)致教學(xué)角色僵化、缺乏互動，教學(xué)效果不高[6]。每天的早讀片中，我們大膽采用以參加培訓(xùn)的學(xué)生授課為主、老師點(diǎn)評為輔的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，鍛煉其講課、說課能力，達(dá)到講得通、說得透，全面提升教學(xué)效果。而點(diǎn)評老師主要從授課禮儀、幻燈片質(zhì)量、教學(xué)效果等幾個(gè)方面進(jìn)行點(diǎn)評。授課禮儀方面，參加?？苹嘤?xùn)的住院醫(yī)多沒有授課經(jīng)驗(yàn)，早期授課中會出現(xiàn)不使用普通話、說話語無倫次、搖頭晃腦、不知所云甚至手機(jī)亂響的教學(xué)事故，達(dá)不到滿意的教學(xué)效果。針對這些現(xiàn)象，我們通過鼓勵(lì)、親身示范等逐步改進(jìn)，收到了較好的效果?；脽羝|(zhì)量方面強(qiáng)調(diào)幻燈片的整潔、美觀、大方，強(qiáng)調(diào)幻燈片言之有物，強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)的可視化，盡量多采用圖表、少采用文字的方式展示。教學(xué)效果中強(qiáng)調(diào)教學(xué)重點(diǎn)突出、主線明確、邏輯合理。

2.3 引入以問題為基礎(chǔ)、以案例為基礎(chǔ)教學(xué)方法

以問題為基礎(chǔ)（Problem based learning，PBL）和以案例為基礎(chǔ)（Case based learning，CBL）的教學(xué)方法在國內(nèi)外受到越來越多的重視。相對于傳統(tǒng)教學(xué)方法，PBL、CBL教學(xué)方法能夠顯著提高學(xué)生對基礎(chǔ)知識的理解，明顯提高其解決臨床實(shí)際問題的能力[7]。PBL、CBL教學(xué)方法中學(xué)生是主體，通過引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，鍛煉其獨(dú)立分析的能力，能夠提高其自我學(xué)習(xí)的能力。我們在引入PBL、CBL教學(xué)方法后發(fā)現(xiàn)，通過對具體問題、常見病例及典型病例的剖析，明顯激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、學(xué)習(xí)積極性，提高了其對三基問題的解決能力，獲得了更佳的培訓(xùn)效果。

2.4 結(jié)構(gòu)化報(bào)告的引入實(shí)踐教學(xué)

在上述理論教學(xué)之外，教學(xué)實(shí)踐化是醫(yī)學(xué)影像學(xué)?？苹嘤?xùn)的重要一環(huán)，合格的報(bào)告書寫是培訓(xùn)成效的重要體現(xiàn)之一?？h域醫(yī)院由于人員不足難以保證報(bào)告雙簽，且參與專科化培訓(xùn)的醫(yī)師由于自身工作經(jīng)驗(yàn)的缺乏，導(dǎo)致報(bào)告質(zhì)量良莠不齊。結(jié)構(gòu)化報(bào)告（Structured report，SP）能夠有效地減少報(bào)告漏診率、提高報(bào)告效率[8-9]。我們在實(shí)際工作中采用從易到難逐步推廣、完善結(jié)構(gòu)化報(bào)告模板，受培訓(xùn)者接受度普遍較高，有助于常見病、多發(fā)病的全面、系統(tǒng)評估，有效提高了報(bào)告質(zhì)量，提升了影像科核心競爭力。

3 人文素質(zhì)提升

3.1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專科化培訓(xùn)中人文教育的重要意義

醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)引入人文教育尤為重要[10-11]。專科化培訓(xùn)不能僅僅停留在專業(yè)知識的傳授上，更應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生更多地關(guān)愛生命、尊重生命，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行更多地進(jìn)行人文思考，這能夠解決“為什么”的問題。培訓(xùn)中老師的人文修養(yǎng)起到引領(lǐng)性的作用，老師應(yīng)該通過自己的一言一行引導(dǎo)學(xué)生，不斷提升其精神風(fēng)貌。同時(shí)，我們在授課中還有意識的穿插一些影像學(xué)專業(yè)的典型人物、典型故事，比如甘于奉獻(xiàn)的影像前輩、科學(xué)研究上孜孜以求的影像學(xué)專家、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕淌?、不甘人后拼搏進(jìn)取的年輕同仁。通過這些人文教育能夠?qū)W(xué)生的精神面貌、心理變化產(chǎn)生深遠(yuǎn)的、積極的影響，而精神的提振、面貌的改變在中西部貧困山區(qū)醫(yī)療扶貧工作中具有重要的意義[12]。

3.2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)?？苹嘤?xùn)中人文教育的著力點(diǎn)

從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮，在我國中西部地區(qū)國家級貧困縣影像學(xué)?？苹嘤?xùn)中，人文教育具有非常實(shí)際的意義。筆者所援助的醫(yī)院處在秦嶺山區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏，醫(yī)療保健水平低，而影像學(xué)檢查費(fèi)用相對較高。針對這種情況，筆者認(rèn)為，人文教育的著力點(diǎn)、落腳點(diǎn)體現(xiàn)在影像科醫(yī)生應(yīng)該懷有醫(yī)者仁心、擔(dān)當(dāng)精神，用最精湛的技術(shù)，合理、恰當(dāng)、準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查、結(jié)果及建議，最大程度的關(guān)愛生命、降低醫(yī)療費(fèi)用，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，為醫(yī)療衛(wèi)生扶貧工作的“節(jié)流”保駕護(hù)航。

總之，通過從制度建設(shè)、教學(xué)模式創(chuàng)新、人文素質(zhì)提升三個(gè)方面開展醫(yī)學(xué)影像學(xué)專科化培訓(xùn)，能夠?yàn)橹形鞑繃壹壺毨У貐^(qū)縣域醫(yī)院發(fā)展儲備醫(yī)學(xué)影像學(xué)專科人才，助力打造、整合市級醫(yī)學(xué)影像中心，提升對口醫(yī)療扶貧質(zhì)量。

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