周潔　鄭粉善

【摘 要】乳腺癌是近年比較普遍的一種惡性腫瘤，嚴重威脅著女性的健康，這種疾病不僅能給患者身體上造成缺陷，還能使其心理上造成傷害。正念減壓療法是目前在醫(yī)學領域應用比較廣泛的一種方法，本研究就正念減壓療法在乳腺癌術后患者緩解情緒障礙、重塑自我形象、改善睡眠質量及提高自我認知方面進行綜述。

【關鍵詞】乳腺癌;正念減壓療法

中圖分類號： R473.73文獻標識碼： A文章編號： 2095-2457（2019）30-0212-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.30.108

乳腺癌是全球乃至中國范圍內威脅女性健康的最為嚴重的惡性腫瘤之一，近年來乳腺癌的發(fā)病率逐年的在上升。對于乳腺癌如何去預防、治療以及它的結局，成了當今醫(yī)療領域比較重要的任務。近年來女性乳腺癌逐漸有年輕的趨勢，據(jù)美國國家癌癥研究機構報告，預計在2030年美國女性患乳腺癌的概率會增長1.5倍[1]，而我國是美國的2倍左右[2]。手術、化療及放療是目前為止治療乳腺癌的主要方法，但是無論是哪種治療方法都會給患者帶來不同程度的心理傷害。本研究主要是針對乳腺癌術后患者心理上的護理為主，通過正念減壓療法對乳腺癌術后患者心理狀態(tài)的影響進行綜述。

1 概述

正念是心理訓練的一種方法，最初是起源于佛教的禪修，是一種通過東方禪宗冥想的方式，激發(fā)患者內在專注的能力，進而使其關注當下，但不加以主觀評論的一種心理狀態(tài)[3]。正念減壓療法（Mindfulness Based Stress Reduction ，MBSR）是以正念為基礎的一種冥想訓練方法，可以有效地減輕患者的心理壓力，加強自身情緒的調節(jié)，進而增強個體的身心調節(jié)能力[4]。目前，正念減壓療法是心理學上一種比較常用的方法，但是國內對于正念減壓療法的應用還處于一個起步階段，但是他的效果是不容忽視的。正念減壓療法最先起源于西方的國家，國外對于正念減壓療法的應用是特別廣泛的，有專門的正念減壓的治療方案。在國外，正念減壓療法已經被廣泛地應用。所謂的正念就是運用冥想來管理自己所關注的東西，從而減輕壓力，并管理好自己的情緒。

2 正念減壓療法在乳腺癌術后患者護理工作中的應用價值

2.1 改善睡眠質量

根據(jù)相關調查結果顯示，30%-50%的癌癥患者會因為睡眠質量的問題而產生困擾[5]。乳腺癌患者因為疼痛或者心理壓力過大，經常會使自己的睡眠受到影響，使患者時常感覺疲乏無力，擾亂了正常的生活質量。王坤等人[6]的研究，干預組實行8周的正念減壓療法培訓授課，干預結束后，通過睡眠質量量表進行評價，發(fā)現(xiàn)正念減壓療法能夠緩解乳腺癌術后患者的睡眠問題。這項研究與Lengacher等[7]的研究相一致。有很多的因素都會影響患者的睡眠質量，如生理因素、心理因素，而心理上存在的問題是最基本的問題，周方慧等人[8]，對此問題進行了研究，研究中對干預組進行7天的正念訓練，干預期結束后，對干預組進行跟蹤隨訪。結果顯示通過正念訓練，使患者放松了自己的情緒，樹立了正確的思想意識，從而減輕了患者的心理壓力，提高了患者的睡眠質量。

2.2 緩解緊張情緒

乳腺癌患者經歷了從一個正常健康的人過渡到一個經受病痛的折磨的過程，最后還會造成身體上的殘缺，最終會使患者感覺自卑，從而影響患者身心健康，使患者產生焦慮、不安的情緒。張佳媛[9]等研究發(fā)現(xiàn)，通過對干預組進行了6周的干預，運用焦慮及抑郁自評量表進行問卷，結果顯示干預后的不良情緒都有所改善。Henderson等[10]研究也有同樣的結果。在一項對正念減壓療法的系統(tǒng)評價[11]中，正念減壓療法能夠有效地管理乳腺癌術后患者的情緒，進而提高患者的生存質量。瑜伽運動也是正念減壓療法中的一項內容，瑜伽運動是古老的健身術，是一種集冥想、放松、想象、體力運動等于一體的健身項目.王國妃[12]等人對乳腺癌患者施行為期4個月的干預療法，用FACT-B（V4.0）進行測評，結果發(fā)現(xiàn)瑜伽運動可以調節(jié)癌癥患者體內的激素，有利于放松患者的心情，緩解其緊張焦慮的情緒。

2.3 重塑自我形象

乳房是女性的第二性征，乳腺癌術后患者由于乳房缺失，使患者產生病恥感，不愿意與社會交流。乳腺癌術后患者自我形象紊亂是其最嚴重的心理陰影。據(jù)相關報道，乳腺癌患者的自我形象水平較低[13]，因此，改善患者這種心理狀態(tài)非常重要。近年來，正念減壓療法對乳腺癌術后患者重塑自我形象的研究特別多，劉艷華[14]等人在研究中認為正念減壓療法能夠放松患者的心情，使患者能夠正確地看待自己的疾病，并能夠接受事實，從而加強自己形象的管理，減輕自己的心理壓力，早日回歸社會。

2.4 減輕疼痛

術后疼痛是乳腺癌術后患者常見的癥狀之一，疼痛對患者的影響是雙面的，能給患者帶來不良情緒，而這種不良的情緒又能加重患者的疼痛。因此，降低乳腺癌術后患者的疼痛感特別重要。目前為止，在慢性疼痛當中已經正念減壓療法已經被廣泛應用。吳波[15]等對干預組進行了8周的正念減壓訓練，最終結果證實了正念減壓療法能夠有效地降低疼痛的程度，但是由于施行干預時間過于短，干預效果不是很明顯。胡勇[16]等的研究結果與此項研究是一致的。史春嬌[17]在慈心禪對慢性病疼痛患者的干預效果中發(fā)現(xiàn)，慈心禪是一種經典的禪修教學，他是讓患者不斷地練習祝愿自己及他人，而從中獲得幸福的一種心理狀態(tài)。研究結果顯示慈心禪在減輕患者疼痛上并沒有特別大的改善，但是它能夠有效地改善患者的情緒，使患者放松自己的心情，從而改善患者的疼痛感覺。

2.5 改善認知功能障礙

目前，有很多的報道顯示乳腺癌術后患者出現(xiàn)認知功能受損的比率在逐漸上升，它的主要表現(xiàn)為注意力不集中和記憶力下降等，這會嚴重地影響患者的生活，降低了患者的生存質量[18-19]。丁越[20]等對此進行了研究，研究表明正念減壓療法在改善化療后患者認知功能障礙方面最主要的原因是它能夠使患者慢慢地穩(wěn)定情緒，逐漸使患者轉到正念狀態(tài)，更加的專注正在發(fā)生的事情，使注意力集中。有相關研究[21-22]也表明了正念能夠使患者的注意力集中，對患者的壓力，注意力和記憶力起到積極的管理作用。

3 小結

本文綜述了正念減壓療法對乳腺癌術后患者生活質量的影響，主要是從正念減壓療法對患者出現(xiàn)睡眠質量、不良情緒、疼痛及認知功能障礙等負面表現(xiàn)的影響進行綜述的。綜述中的研究主要是采用了放松訓練、冥想、瑜伽、有氧運動等方式進行干預的，同時研究表明通過這些干預方式正念減壓療法能夠減輕患者的不良情緒，緩解患者的睡眠障礙，同時增加患者的自信心，術后重塑自我形象，并且對于疼痛的患者還能進行有效的控制。雖然正念減壓療法在我國是處于初級階段，但是他的影響力是非常大的，在國外正念減壓療法已經廣泛應用，但是有一些研究樣本量過少，干預時間比較短，結果的準確性不是特別的高。無論是國外還是國內正念減壓療法對乳腺癌術后患者的生活質量是有一定的影響的，但是這些研究都是存在一些局限性的，比如說患者隨訪三個月后就停止了，在以后的生活中患者的是否還會出現(xiàn)一些負性情緒或者睡眠障礙等不良表現(xiàn)，真就需要社區(qū)的工作人員發(fā)揮他們的功能，繼續(xù)對患者進行按期的隨訪，進行培訓，隨時觀察患者的心理健康狀況，針對患者的問題進行心理疏通，使患者早日放下自己的心理包袱，早日回歸到社會生活當中。

【參考文獻】

[1]Siegel RL，Miller KD，Jemal A.Cancer statistics，2016[J].CA Cancer J Clin，2016，66（1）：10-29.

[2]Fan L，Strasser Weippl K，Li JJ，et al.Breast cancer in China[J].2014，15（7）：279-89.

[3]Von Ah D，Habermann B，Carpenter JS，et al.Impact of perceived cogn-itive impairment in breast cancer survivors[J].Eur J Oncol Nurs，2013，17（2）：236-241.

[4]余姻，嚴由偉，林榮茂，等.正念減壓療法的神經機制及應用研究述評[J].福建師范大學學報，2012，17（6）：209-211.

[5]Anderdersen SR，Wortzen H，Steding-Jessen M，et al.Effect of mindful-ness-based stress reduction on sleep quality：results of a randomi-zed trial among Danish breast cancer patients.Acta Oncologica，2013，52（2）：336-344.

[6]王坤，陳長英，艾建賽，張陽，渠利霞.正念減壓療法對乳腺癌患者化療期間疲乏及睡眠質量的影響[J].中華護理雜志，2017，52（05）：518-523.

[7]Lengacher CA，Reich RR，Paterson CL，et al.Examination of broad? sym-ptom improvement resulting from mindfulness-based stress reduction in breast cancer survvors：a randomized controlled trial[J].J Clin Oncol，2016，34（24）：2827-2834.

[8]周方慧，孫景云.正念訓練對乳腺癌患者術后不良心理及生活質量的影響[J].解放軍護理雜志，2015，32（07）：21-23.

[9]張佳媛，周郁秋，張全志，薛萍，王月楓.正念減壓療法對乳腺癌患者知覺壓力及焦慮抑郁水平的影響[J].中華護理雜志，2015，50（02）：189-193.

[10]Henderson VP，Clemow? L，Massion AO，et al.The effect of? mindfuln-ess-based stress reduction on psychosocial outcomes and quality of life in early-strage breast cancer patients：a randomized trial[J].Breast Cancer Research and Treatment，2012，131（1）：99-109.

[11]楊麗梅，劉美玲，等.正念減壓療法對乳腺癌患者心理健康及生存質量影響的系統(tǒng)評價[J].護理學雜志，2015，30（20）：23-27.

[12]王國妃，王曙紅，姜萍嵐，曾純.瑜伽運動對乳腺癌患者化療期生存質量的影響[J].中華護理雜志，2015，50（08）：937-942.

[13]薛翠翠，劉均娥，王慕蘭，等.乳腺癌術后患者自我形象與經驗性回避的相關性研究[J].護理管理雜志，2015，15（4）：229-231.

[14]劉艷華，林蘭珍，楊桂珍，朱碧媛，林霞.正念減壓對乳腺癌術后化療患者重塑自我形象的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（01）：156-158+164.

[15]吳波，李青文.正念減壓療法對慢性疼痛患者疼痛程度及情緒的影響[J].國際護理雜志，2016，35（16），2177-2180.

[16]胡勇，王艷輝，侯靜白.正念減壓訓練在頸腰椎病飛行員康復中的作用[J].中國健康心理學雜志，2015，23（3）：395-399.

[17]史春嬌.慈心禪對慢性疼痛患者的干預效果研究[D].蘇州大學，2014.

[18]丁艷妮，夏菊玲，張習凡.乳腺癌患者的化療所致認知功能障礙研究現(xiàn)狀及進展[J].醫(yī)學雜志，2015，（6）：761-762.

[19]Koppelmans V，de Ruiter MB，van der Lijin F，et al.Global and focal brain volume in long-term breast cancer survivors exposed to adj-uvant chemotherapy[J].Breast Cancer Res Treat，2012，132（3）：1099-1106.

[20]丁越，孫珍兒，武偉.基于正念的音樂療法對乳腺癌化療患者認知功能及情緒的影響[J].中華全科醫(yī)學，2017，15（10）：1798-1801.

[21]Maclean KA，F(xiàn)errer E，Aichele SR，et al.Intensive meditation train-ing improves perceptual discrimination and sustained atten[J].Psychol Sci，2012，21（6）：829-839.

[22]Jah AP，Stanley EA，Kiyonaga A，et al.Examining the protective effects of mindfulness training on working memory capacity and affective experience[J].Emotion，2010，10（1）：54-64.