孫增春　黃銜　王永霞　黃立見

【摘 要】目的：觀察中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練方法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折（OVCF）的效果。方法：選擇2017年1月-2018年12月期間在本院診治的80例OVCF患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分組，對(duì)照組以西醫(yī)手術(shù)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練。隨訪半年，觀察兩組骨折愈合情況，患者VAS、ODI、JOA各項(xiàng)評(píng)分情況。結(jié)果：半年后，觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率97.50%與對(duì)照組85.00%對(duì)比，p<0.05。治療前，兩組VAS、ODI、JOA各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，p>0.05;治療后，兩組較治療前對(duì)比，各項(xiàng)評(píng)分均有顯著改善，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05。結(jié)論：老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折在手術(shù)后再實(shí)施中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)骨折愈合，且對(duì)于改善患者疼痛，促進(jìn)腰椎功能的康復(fù)有積極意義，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練;骨質(zhì)疏松性骨折;胸腰椎壓縮性骨折;腰椎功能

骨質(zhì)疏松性骨折是骨科常見的情況，多發(fā)于老年人，因老年人骨密度下降、骨皮質(zhì)變薄、骨脆性增加導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，在外在因素影響下容易跌倒導(dǎo)致骨折[1]。胸腰椎是骨質(zhì)疏松性骨折常見的部位，胸腰椎是脊柱中兩個(gè)重要的部位，往往分布著復(fù)雜的血管和神經(jīng)，在受到外力致傷后，若累及神經(jīng)，則可能引起患者下肢癱瘓等情況，為患者家庭和社會(huì)造成了嚴(yán)重的影響[2]。手術(shù)治療能幫助恢復(fù)椎體穩(wěn)定度，但仍需要漫長的康復(fù)時(shí)間，若能結(jié)合積極、有效的康復(fù)訓(xùn)練，可幫助提高康復(fù)效果。本次研究以2017年1月-2018年12月期間在我院診治的 80例OVCF患者為例，觀察中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年12月在本院診治的80例OVCF患者為研究對(duì)象：

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）符合OVCF的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①存在疼痛、腫脹和功能障礙;②符合骨質(zhì)疏松WHO標(biāo)準(zhǔn);③影像學(xué)檢查明確骨折部位和程度;

（2）年齡在60～78歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）合并存在惡性腫瘤或生存期<24個(gè)月者;

（2）失訪者;

（3）家屬不同意參與研究者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分組，對(duì)照組40例中男女各有22、18例，年齡在63～78歲，平均（70.54±7.12）歲，根據(jù)骨折AO分型，其中A型9例、B型14例、O型17例;觀察組40例中男女各有20、20例，年齡在60～75歲，平均（68.48±5.78）歲，根據(jù)骨折AO分型，其中A型12例、B型13例、O型15例。本研究上報(bào)我院倫理委員會(huì)，并獲得批準(zhǔn)，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)各組患者基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果得到無差異（p>0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組僅以經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療，取仰臥位，保持后縮，術(shù)前借助透視機(jī)確定進(jìn)針點(diǎn)和椎弓根位置，于骨折區(qū)域局麻下作3mm切口，取10～15cm穿刺針穿刺椎體，透視機(jī)下穿刺入椎弓根外上象限，切換側(cè)位透視，明確進(jìn)針位置和深度是否滿意，根據(jù)實(shí)際情況換門進(jìn)針。當(dāng)觀察到針尖位于傷椎前1/3處時(shí)，改為正位下繼續(xù)進(jìn)針，當(dāng)觀察到針尖靠近肢體中線或稍微超過后停止。取出內(nèi)芯，通過導(dǎo)管注入骨水泥，邊注入邊觀察透視機(jī)內(nèi)骨水泥的分布情況，灌注完畢后退出穿刺針，給予常規(guī)包扎縫合。術(shù)后予以抗骨質(zhì)疏松治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后實(shí)施中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后患者可能存在疼痛，為緩解疼痛可實(shí)施手法按摩，于患者手術(shù)部位放一軟枕，按摩不宜太過劇烈，以患者耐受為主，疼痛難忍者可施以針灸緩解，取腎俞、脾俞、委中和阿是穴，以28號(hào)1.5寸毫針進(jìn)行針刺，行提插捻轉(zhuǎn)手法，患者有局部酸脹感后拔針，針灸于術(shù)后1周每日一次。術(shù)后第2天可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行背身鍛煉，依次進(jìn)行前俯后仰、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)、仰臥起坐等鍛煉;術(shù)后第2天，協(xié)助患者下床走動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)以循序漸進(jìn)的原則，康復(fù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行倒走、負(fù)重倒走鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪半年，根據(jù)臨床癥狀和體征，影像學(xué)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)骨折愈合情況[4]，患者疼痛情況消失，椎體cobb角恢復(fù)正常，抬高下肢無不適，X線檢查顯示骨折線消失，無畸形者視為優(yōu);患者疼痛感明顯改善，椎體cobb角較術(shù)前明顯減少，自覺抬高下肢無明顯不適感，X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線，不影響日常生活的視為良;骨折不愈合或愈合不良，X線顯示骨折復(fù)位不良者視為差。采用VAS疼痛評(píng)分、ODI功能障礙指數(shù)、JOA腰椎評(píng)分評(píng)價(jià)半年后患者椎體康復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)對(duì)研究結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料以為n（%）表示，并采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合情況對(duì)比

半年后，觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率97.50%與對(duì)照組85.00%對(duì)比，p<0.05，詳見表1。

2.2 兩組治療前后椎體相關(guān)評(píng)分

治療前，兩組VAS、ODI、JOA各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比，p>0.05;治療后，兩組較治療前對(duì)比，各項(xiàng)評(píng)分均有顯著改善，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05，詳見表2。

3 討論

對(duì)于OCVF，傳統(tǒng)的方式是通過手法固定、臥床休息、口服藥物來幫助復(fù)位骨折的椎體，緩解患者疼痛，但保守治療的療程久、過程復(fù)雜，對(duì)緩解疼痛不甚理想;PVP的創(chuàng)傷小，通過向需要復(fù)位的傷椎根部注入骨水泥，促使骨折處缺損和塌陷得到恢復(fù)，同時(shí)保證椎體的穩(wěn)定性和原有的高度，從而幫助緩解疼痛，恢復(fù)椎體功能[5]。但實(shí)際上，因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致患者骨組織、結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，也一定程度上影響了術(shù)后康復(fù)效果，與普通的骨折患者相比，骨質(zhì)疏松老年患者的恢復(fù)更慢、時(shí)間更長[6]。

隨著中醫(yī)特色療法的推廣和應(yīng)用，中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練方法在骨科中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注。本次研究得出，治療后半年，觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率97.50%顯著高于對(duì)照組85.00%;治療前，兩組VAS、ODI、JOA各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比無差異;治療后，兩組較治療前對(duì)比，各項(xiàng)評(píng)分均有顯著改善，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，在西醫(yī)手術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)后中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練方法，可促進(jìn)骨折愈合，緩解疼痛，提高腰椎功能，有助于改善預(yù)后[7]。中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練方法中，按摩和針灸能夠幫助緩解術(shù)后疼痛，還能預(yù)防術(shù)后臥床并發(fā)癥;背身鍛煉能幫助舒經(jīng)活絡(luò)，刺激全身各關(guān)節(jié)、骨功能，倒走訓(xùn)練可幫助患者盡早恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)促進(jìn)骨折愈合也有積極意義[8]。

綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折在手術(shù)后再實(shí)施中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)骨折愈合，且對(duì)于改善患者疼痛，促進(jìn)腰椎功能的康復(fù)有積極意義，值得推廣。

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