崔凱 曹玉強(qiáng) 邰鵬越 馬萬里 王鵬

[摘要] 目的 探討補(bǔ)腎健骨湯對骨質(zhì)疏松性壓縮骨折（OVCF）術(shù)后愈合及腰椎功能的影響。 方法 選取2016年1月～2018年1月盤錦市中心醫(yī)院收治的93例OVCF患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將93例患者分為對照組（n = 46）和研究組（n = 47）。對照組采用維D鈣咀嚼片治療，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎健骨湯治療。兩組患者連續(xù)治療14 d。治療后統(tǒng)計(jì)兩組臨床總有效率，分別于治療前后評價兩組患者視覺模擬量表（VAS）和日本骨科協(xié)會腰痛評價表（JOA）評分、腰椎L2～L4骨密度、股骨大轉(zhuǎn)子骨密度、股骨頸骨密度及傷椎楔變角、后凸Cobb角、傷椎椎體前緣高度比，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組臨床總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。治療后，兩組患者VAS評分、傷椎楔變角、后凸Cobb角小于治療前，研究組小于對照組（P < 0.05），而JOA評分、腰椎L2～L4骨密度、股骨大轉(zhuǎn)子骨密度、股骨頸骨密度、傷椎椎體前緣高度比明顯大于治療前，且研究組均大于對照組（P < 0.05）。兩組治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論 補(bǔ)腎健骨湯治療OVCF的臨床效果顯著，能夠明顯改善疼痛和臨床癥狀，促進(jìn)術(shù)后骨折愈合，改善患者腰椎功能，且安全性較好，為臨床治療OVCF提供了新的思路。

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松性壓縮骨折；補(bǔ)腎健骨湯；術(shù)后愈合；腰椎功能

[中圖分類號] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）12（a）-0114-04

骨質(zhì)疏松性壓縮骨折（osteoporotic compression fracture，OVCF）是骨質(zhì)疏松癥的一種常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，是由機(jī)體骨微觀結(jié)構(gòu)退化、骨量減少等引起的，患者容易在劇烈咳嗽、摔倒、彎腰拾物等外力作用時引發(fā)腰椎壓縮性骨折，可致患者無法行走[1-2]。老年人，尤其是老年女性，是OVCF發(fā)病主體，這是由于患者生理病理的改變導(dǎo)致了鈣質(zhì)流失，脊柱椎體生物力學(xué)改變引起了骨骼強(qiáng)度下降、脊柱椎體畸形[3]。目前，臨床治療OVCF主要采用椎體成形術(shù)聯(lián)合西藥治療。椎體成形術(shù)能夠有效恢復(fù)椎體高度，矯正椎體畸形，減輕腰痛、背痛等臨床癥狀，還能夠防止由于長期臥床引起的墜積性肺炎、靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥；術(shù)后給予維D鈣咀嚼片等西藥，可促進(jìn)患者術(shù)后愈合，提升患者的生活質(zhì)量[4]。然而，由于老年人生理功能下降，術(shù)后愈合較慢，因此在術(shù)后給予措施以促進(jìn)患者的愈合具有重要意義。中醫(yī)認(rèn)為，OVCF的主要病機(jī)為肝腎不足、瘀血阻絡(luò)、脾失健運(yùn)，治療應(yīng)以消腫止痛、補(bǔ)腎健骨、填精益髓為宜[5]。補(bǔ)腎健骨湯是一種由熟地黃、枸杞子、淫羊藿、山茱萸、山藥、丹參、龜板、莬絲子、肉蓯蓉、骨碎補(bǔ)、牛膝、鹿角膠、三七等多味中藥煎制而成的湯劑，具有止痹痛、補(bǔ)肝腎、益氣血之功效[6]。本研究探討補(bǔ)腎健骨湯對OVCF術(shù)后愈合及腰椎功能的影響，將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2018年1月盤錦市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的93例OVCF患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中西醫(yī)結(jié)合診治骨質(zhì)疏松癥》[7]中有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)X線檢查確診為壓縮性骨折；③知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有脊髓和神經(jīng)根受損體征患者；②伴有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病患者；③伴有腫瘤、結(jié)核、椎體感染患者；④甲狀腺功能亢進(jìn)患者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥精神障礙患者。

按隨機(jī)數(shù)字表法將93例患者分為對照組和研究組，其中，OVCE嚴(yán)重程度分級參考Genant分級[8]：椎體高度降低20%～25%和椎體投影面積降低10%～20%，為1級；椎體高度降低>25%～40%和椎體投影面積降低>20%～40%，為2級；椎體高度和椎體投影面積降低>40%，為3級。兩組性別、年齡、骨折類型、嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均予椎體成形術(shù)治療，圍術(shù)期予維持水、電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。對照組患者予維D鈣咀嚼片（美國安士制藥有限公司，規(guī)格0.3 g/片，批號：20151108），0.6 g/次，1次/d；研究組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎健骨湯[9]治療，方中包括熟地黃30 g、枸杞子18 g、淫羊藿18 g、山茱萸15 g、山藥15 g、丹參15 g、龜板15 g、莬絲子10 g、肉蓯蓉10 g、骨碎補(bǔ)10 g、牛膝10 g、鹿角膠10 g、三七3 g，加水煎至200 mL，分早晚兩次服用。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①所有患者治療后由2名經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員統(tǒng)計(jì)兩組臨床總有效率。臨床療效分為顯效、有效和無效三個等級[10]。顯效：骨折徹底恢復(fù)，壓縮椎體恢復(fù)正常，骨密度明顯改善；有效：骨折基本愈合，壓縮椎體部分恢復(fù)，骨密度有所改善；無效：骨折未愈合，疼痛未減輕甚至加重。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②治療前后評價并比較兩組視覺模擬量表（VAS）和日本骨科協(xié)會腰痛評價表（JOA）評分。VAS評分將疼痛程度用0～10分表示，0分表示無疼痛，≤3分表示患者能忍受的輕微疼痛，4～6分表示患者尚能忍受疼痛，但影響睡眠，7～10分表示疼痛劇烈，難以忍受；得分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重[11]。JOA評分量表用于評價腰部功能的恢復(fù)情況，包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度、膀胱功能4部分，總分為29分，得分越高表示腰部功能越好[12]。③應(yīng)用骨密度測定儀檢測并比較兩組腰椎L2～4、股骨大轉(zhuǎn)子及股骨頸骨密度。④應(yīng)用X線檢測并比較兩組傷椎楔變角、后凸Cobb角及傷椎椎體前緣高度比。⑤治療期間密切觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

研究組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 5.225，P = 0.022）。見表2。

2.2 兩組患者VAS、JOA評分比較

治療前兩組患者VAS、JOA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者VAS評分明顯低于治療前、而JOA評分明顯高于治療前（P < 0.05），研究組VAS、JOA評分改善程度明顯大于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者腰椎L2～L4、股骨大轉(zhuǎn)子及股骨頸骨密度比較

治療前兩組患者腰椎L2～L4、股骨大轉(zhuǎn)子及股骨頸骨密度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與治療前比較，治療后兩組患者腰椎L2～L4、股骨大轉(zhuǎn)子及股骨頸骨密度均明顯增大（P < 0.05），同時研究組患者腰椎L2～L4、股骨大轉(zhuǎn)子及股骨頸骨密度的改善程度明顯大于對照組（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組患者傷椎楔變角、后凸Cobb角及傷椎椎體前緣高度比比較

治療前兩組患者傷椎楔變角、后凸Cobb角及傷椎椎體前緣高度比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與治療前比較，治療后兩組患者傷椎楔變角、后凸Cobb角均明顯減?。≒ < 0.05），傷椎椎體前緣高度比均明顯增大（P < 0.05），研究組治療后傷椎楔變角、后凸Cobb角及傷椎椎體前緣高度比的改善程度明顯大于對照組（P < 0.05）。見表5。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

老年人由于骨骼中骨礦含量下降，鈣磷代謝異常，導(dǎo)致骨密度下降，并存在不同程度的骨質(zhì)疏松，在遇到跌倒、滑倒等低暴力因素時便會引發(fā)OVCF[12]。隨著全球范圍內(nèi)人口老齡化的加劇，OVCF的發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響著人們的身體健康和生活質(zhì)量[13]。椎體成形術(shù)是外科常用于治療OVCF的術(shù)式，其不但能夠矯正后凸畸形，恢復(fù)椎體高度，還能夠減少骨水泥的滲漏和并發(fā)癥的發(fā)生[14]。然而，椎體成形術(shù)后老年患者的身體愈合較慢。因此，探索促進(jìn)患者術(shù)后愈合的措施對OVCF老年患者的意義重大。中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥屬于“骨縮病”“骨痿”“骨痹”等范疇，病機(jī)為脾虛、腎虛、血瘀；OVCF是由骨斷筋傷導(dǎo)致氣滯血瘀，腑氣不通，升降失調(diào)，以骨痿為本，椎體骨折為標(biāo)，治療應(yīng)以消腫止痛、行氣活血、清熱攻下、補(bǔ)養(yǎng)肝腎為主[15-16]。補(bǔ)腎健骨湯中的熟地黃具有強(qiáng)筋健骨、填精益髓之功效，淫羊藿、骨碎補(bǔ)、牛膝、鹿角膠具有活血補(bǔ)腎之功效，枸杞子、山茱萸、山藥具有益氣健脾之功效，丹參具有益氣扶脾之功效，莬絲子、龜板、肉蓯蓉、三七具有活血化瘀、補(bǔ)腎生血之功效，諸藥合用，共奏消腫止痛、強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)腎健脾之功[17]。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為95.74%，明顯高于對照組80.43%，提示補(bǔ)腎健骨湯治療OVCF的臨床療效顯著。這可能是由于在術(shù)后給予補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合維D鈣咀嚼片，具有協(xié)同增效的作用，使其標(biāo)本兼治[18]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后VAS評分明顯低于治療前，而JOA評分明顯高于治療前，同時研究組治療后VAS、JOA評分改善程度明顯大于對照組（P < 0.05），提示補(bǔ)腎健骨湯治療OVCF，能夠明顯改善疼痛和臨床癥狀。這可能是由于補(bǔ)腎健骨湯具有活血化瘀之功效，從而有助于血腫的吸收，緩解術(shù)后疼痛感，改善腰椎功能[19]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組患者治療后腰椎L2～L4、股骨大轉(zhuǎn)子及股骨頸骨密度均明顯增大（P < 0.05），同時研究組患者治療后腰椎L2～L4、股骨大轉(zhuǎn)子及股骨頸骨密度的改善情況明顯大于對照組（P < 0.05），提示補(bǔ)腎健骨湯治療OVCF，能夠提高患者骨密度。這可能是由于補(bǔ)腎健骨湯中的骨碎補(bǔ)不但具有活血止痛的作用，還能夠補(bǔ)腎強(qiáng)骨，從而促進(jìn)骨密度的升高；肉蓯蓉能夠調(diào)整機(jī)體內(nèi)分泌和代謝，具有增強(qiáng)免疫力的作用，淫羊藿、莬絲子、龜板具有補(bǔ)腎、補(bǔ)血的作用，能夠增強(qiáng)患者體質(zhì)，從而有助于患者骨密度的提高[20]。與治療前比較，本研究中兩組患者治療后傷椎楔變角、后凸Cobb角均明顯減小（P < 0.05），傷椎椎體前緣高度比均明顯增大（P < 0.05），同時研究組患者治療后傷椎楔變角、后凸Cobb角及傷椎椎體前緣高度比的改善情況明顯大于對照組（P < 0.05），提示補(bǔ)腎健骨湯治療OVCF，能夠促進(jìn)患者術(shù)后骨折愈合，改善腰椎功能。相關(guān)研究[21]報道，補(bǔ)腎健骨湯能夠促進(jìn)骨纖維細(xì)胞的生長，且深入到血腫中，對骨內(nèi)膜和外膜細(xì)胞生長有促進(jìn)作用，從而能夠促進(jìn)患者術(shù)后骨折的愈合，有利于腰椎功能的恢復(fù)。另外，本研究兩組患者治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，提示補(bǔ)腎健骨湯治療OVCF的不良反應(yīng)較少，安全性較好。

綜上所述，補(bǔ)腎健骨湯治療OVCF的臨床效果顯著，能夠明顯改善疼痛和臨床癥狀，促進(jìn)術(shù)后骨折愈合，提高患者腰椎功能，且安全性較好，為臨床治療OVCF提供了新的思路。

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