錢志鋒

【摘 要】目的：探討阿奇霉素序貫聯(lián)合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎臨床療效，為后續(xù)臨床治療開展提供數(shù)據(jù)參考。方法：選取2018年6月至2019年4月期間我兒科門診收治的96例肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，對(duì)照組采取阿奇霉素序貫治療，研究組在此基礎(chǔ)上加入痰熱清，比較兩組療效及免疫水平改善情況。結(jié)果：對(duì)照組臨床總有效率為82.6%，研究組為97.8%，組間差異顯著（P<0.05）;治療后兩組患者免疫因子水平均改善，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：小兒肺炎支原體肺炎采取阿奇霉素序貫聯(lián)合痰熱清治療可快速降低炎癥水平、緩解相關(guān)臨床癥狀，值得推薦使用。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體肺炎;阿奇霉素;痰熱清

支原體肺炎是兒童常見(jiàn)的疾病，具臨床數(shù)據(jù)顯示該疾病發(fā)病率為20%-30%之間[1]。該疾病主要臨床癥狀為咳嗽、咽喉疼痛、厭食以及發(fā)熱等，經(jīng)檢可聞及肺啰音。本疾病若不及時(shí)治療可導(dǎo)致胸腔積液、肺不張、肺壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒生命安全。目前治療小兒肺炎支原體肺炎方式尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此如何在臨床中尋找到一種安全有效的方法為本次研究重點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

96例肺炎支原體肺炎患兒于2018年6月至2019年4月期間在我院兒科門診接受治療。

樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)支原體、血常規(guī)以及胸部X線片檢查符合“肺炎支原體”診斷標(biāo)準(zhǔn);病程<7天;入組前尚未使用抗生素治療;患者家屬同意本次治療措施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于本次藥物過(guò)敏患兒;合并血液系統(tǒng)等重要疾病患兒;臨床資料不完全患兒。

按照隨機(jī)數(shù)據(jù)原則將以上患兒評(píng)分均為對(duì)照組及研究組，對(duì)照組男性患兒25例，女性患兒23例，年齡3-11歲，平均（6.2±0.4）歲，研究組男性患兒26例，女性患兒22例，年齡年齡3-12歲，平均（6.5±0.2）歲，分析兩組患兒一般資料差異不顯著（P>0.05），結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方式

兩組患兒均采取止咳、解熱以及祛痰等常規(guī)治療，對(duì)照組患兒采取阿奇霉素序貫治療：注射用阿奇霉素（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司的0.125/支，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041032）10mg/（kg.d）+5% 100-25ml葡萄糖注射用靜脈滴注，用藥時(shí)間≤1小時(shí)，1/d;連續(xù)治療5d，病情好轉(zhuǎn)后改用阿奇霉素沖劑（沈陽(yáng)金龍藥業(yè)有限公司的，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030983，0.1x6包/盒）10mg/（kg.d）口服，1次/d，連續(xù)服用3d，然后停藥4d再次服用3d。研究組在此基礎(chǔ)上加入痰熱清注射液治療，痰熱清（上海凱寶藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20005016）0.5ml/（kg.d）+5% 100葡萄糖注射用靜脈滴注，1次/d，每天用藥閾值為20ml，連續(xù)用藥7d。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 療效判斷依據(jù)[2]

治愈：高熱、咳嗽等相關(guān)癥狀基本消失，輔助檢查正常;顯效：高熱、咳嗽等臨床癥狀明顯改善，輔助檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影明顯減小;有效：高熱、咳嗽等相關(guān)癥狀具有一定緩解;無(wú)效：治療后未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)*100%

1.3.2 免疫水平

治療前前后測(cè)定患兒C反應(yīng)蛋白（CRP）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）水平。

1.3.3 癥狀消失時(shí)間

記錄兩組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間

1.4 數(shù)據(jù)分析

相關(guān)數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)分析學(xué)軟件SPSS20.0中分析，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，X2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

對(duì)照組46例患兒中治愈15例，顯效13例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效8例，總有效率為82.6%（38/46）;研究組治愈20例，顯著13例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效1例，總有效率為97.8%（45/46），兩組總有效率差異顯著（X2=6.23，P=0.034）。

2.2 治療前后免疫因子水平比較

治療后兩組患者免疫因子水平均改善，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

經(jīng)治療后觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

小兒支原體肺炎未得到及時(shí)治療后可引發(fā)嚴(yán)重后遺癥，為生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。當(dāng)前相關(guān)研究顯示，肺炎支原體在臨床發(fā)病率約占小兒肺炎的25%[3]，并且臨床癥狀不盡相同，臨床診斷難度系數(shù)較大。該疾病牽延后可能發(fā)展為頑固性的干咳，加上肺炎支原體感染后本身所具有的散發(fā)特點(diǎn)，使得臨床中需要面對(duì)反復(fù)發(fā)作的問(wèn)題，因此需要尋找一種最佳治療方式。

本次應(yīng)用的阿奇霉素為新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有較廣抗菌譜，相關(guān)研究表明其對(duì)于小兒肺炎療效明顯。以往使用阿奇霉素單獨(dú)治療小兒在支原體肺炎，效果一般甚至出現(xiàn)耐藥性。本次使用藥物序貫治療，序貫治療指先短療程的靜脈滴注，疾病穩(wěn)定后在改用口服治療，靜脈滴注利于血藥濃度維持，控制感染發(fā)展;口服治療可再一次鞏固治療[4]。痰熱清為中藥注射制劑，主要藥方為黃芩、山羊角、金銀花、連翹等，其中黃芩等藥物具有清熱燥濕以及瀉火解毒效果;金銀花以及連翹可解毒消腫;以上藥物聯(lián)合應(yīng)用后具有散結(jié)疏風(fēng)、清熱解毒等效果[5]。

本次研究組患兒采取阿奇霉素序貫聯(lián)合痰熱清注射用治療，結(jié)果顯示其臨床療效明顯提高，且相關(guān)因子水平改善，提示該種藥物治療效果顯著，明顯改善患兒臨床癥狀。總之，兒肺炎支原體肺炎采取阿奇霉素序貫聯(lián)合痰熱清治療可快速降低炎癥水平、緩解相關(guān)臨床癥狀，值得推薦使用。最后筆者認(rèn)為在應(yīng)用阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體時(shí)，需要注意患兒的并發(fā)癥情況，密切追蹤肝功能等情況，此外由于兒童年齡較小，其身體機(jī)能發(fā)育尚未全面，若不合理用藥可能引發(fā)不良反應(yīng)從而導(dǎo)致醫(yī)療節(jié)分，影響醫(yī)院正常工作開展，因此未來(lái)治療中醫(yī)生需要高度關(guān)注相關(guān)問(wèn)題，合理用藥。

參考文獻(xiàn)

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[2]李曉夢(mèng).丙種球蛋白靜脈注射輔助治療支原體肺炎效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（2）：107.

[3]李文衛(wèi).桑杏湯聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（10）：112-113.

[4]吳曉霞，沈玨，張玉平.阿奇霉素治療小兒支原體屬感染肺炎的療效與安全性觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（23）：5798-5800.

[5]蔣紅宇，邱根祥，舒小平.痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療小兒急性支原體肺炎隨機(jī)對(duì)照研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（11）：2267-2268.