顧金營

【摘 要】目的：探討腫瘤患者PICC導管相關性血栓發(fā)生的發(fā)生狀況，分析發(fā)生PICC相關性血栓的危險因素。方法：選取2017年7月-2018年7月在安徽省某三甲醫(yī)院PICC門診行PICC置管患者，記錄患者一般資料、病史資料、疾病的診斷與治療、置管情況、并發(fā)癥等。使用彩色多普勒超聲診斷儀動態(tài)觀察PICC置管后直到拔管或化療滿3個療程期間血栓形成情況。結果：PICC帶管腫瘤患者PICC導管相關性血栓發(fā)生率為19.7%;其中無癥狀血栓占14.4%，有癥狀血栓占5.3%。置管穿刺次數、血栓史2個因素對血栓的發(fā)生有顯著影響（p<0.05）。結論：PICC導管相關性血栓發(fā)生率較高，血栓史和置管穿刺次數是PICC導管相關性血栓形成的危險因素。

【關鍵詞】PICC相關性血栓;危險因素;護理

PICC導管相關性血栓（PICC-CRT）指的是PICC置管后，由穿刺或導管刺激血管壁導致的血管內膜損傷以及患者自身狀態(tài)等多種因素作用使導管所在的血管內壁及導管附壁形成血凝塊[1]。PICC-CRT會導致非計劃性拔管、肺栓塞等并發(fā)癥、延長患者住院時間，嚴重時可增加患者的死亡風險[2]。為進一步了解PICC導管相關性血栓的發(fā)生率及其危險因素，故而筆者開展本次研究。

1 對象與方法

1.1 對象

采取方便抽樣的方法，抽取2017年7月-2018年7月，安徽省某三甲醫(yī)院PICC門診進行PICC置管的腫瘤患者。納入標準：①年齡≥18周歲;②在安徽省某三甲醫(yī)院PICC門診實施PICC導管置入術和后期規(guī)律導管維護者;③預期留置導管超過4周的患者;④簽署知情同意書。排除標準：①伴有血液病患者;②意識不清者或精神疾病者;③病人同時留置有其他中心靜脈管道者。其中男性患者102例，占54.5%;女性患者85例，占45.5%，年齡（18-82）歲，平均年齡（57.13±12.06）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①一般情況調查問卷：研究者自編，其內容包括年齡、性別、文化程度、個人月收入、居住地、職業(yè)、醫(yī)療費用支付方式、BMI等。②PICC導管信息包括：置管史、置管手臂、置管靜脈、置管靜脈直徑、導管留置時間、導管尖端位置、導管尖端調整到最佳位置的次數、PICC導管其他相關并發(fā)癥等。③患者疾病相關的資料包括：腫瘤原發(fā)灶、基礎疾病（指高血壓、糖尿病、心臟?。?、血栓史、吸煙史、放療史、靜脈炎史、化療相關的惡心、嘔吐、咳嗽等情況。④彩色多普勒超聲機，本研究使用的超聲機為荷蘭飛利浦公司于2004年推出的IU22型號智能彩色多普勒超聲機，目前在國內各大醫(yī)院均應用廣泛。

1.2.2 評價指標

血栓發(fā)生率指在所有PICC置管患者中發(fā)生導管相關性血栓所占的比例。即血栓發(fā)生率=規(guī)定時間內發(fā)生PICC導管相關性血栓例數/規(guī)定時間內所有PICC置管患者的總例數×100%。

納入研究對象的患者均于PICC置管后6d內、2w±6d、4w±6d、8w±6d進行彩色多普勒超聲檢查，檢查時患者將上身裸露并平臥于檢查床上，置管側肢體外展90°，置管側肢體靜脈需完全暴露，觀察置管部位靜脈狀況。有癥狀性血栓臨床表現主要為病人主訴置管側手臂腫脹、疼痛、麻木，置管血管發(fā)紅、有觸痛等，且靜脈管腔增寬，血管腔不能或不完全被壓扁，血管腔內出現實質性回聲。無癥狀性血栓是指病人無任何臨床自覺癥狀，但已有血栓形成或部分堵塞血管。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件對研究數據予以統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差的形式加以描述，不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數、最小值、最大值進行描述，計數資料采用例數（百分比）加以描述。單因素成組均數比較采用t檢驗和卡方分析。多因素分析采用Logistic回歸分析。所有檢驗均以雙側p<0.05為差異且有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PICC相關性上肢深靜脈血栓的發(fā)生率

研究結果顯示發(fā)生血栓的患者37例，其中10例未到隨訪時伴有癥狀出現（5例患者上肢腫脹，4例患者肩背部疼痛，1例患者出現條索狀靜脈炎），經彩超檢查發(fā)現，27例不伴有癥狀，在每周一次的彩超隨訪時發(fā)現血栓形成。PICC相關性上肢深靜脈血栓的發(fā)生率為 19.7%（37/187），其中有癥狀血栓的發(fā)生率為5.3%（10/187），無癥狀血栓的發(fā)生率為14.4%（27/187）。見表1。

2.2 PICC相關性血栓的單因素分析

本研究結果顯示合并糖尿病、穿刺次數、血栓史的差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。PICC患者在性別、年齡、BMI、文化程度、居住地、醫(yī)療費用、家庭收入等方面的差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 PICC導管相關性血栓的多因素Logistic回歸分析

以是否發(fā)生PICC導管相關性血栓為因變量，選擇單因素分析中有統(tǒng)計學意義的影響因素為自變量，進行多因素非條件二分類Logistic回歸分析，回歸分析過程中，采用逐步向前法建立Logistic回歸方程選入變量的顯著性水準為ɑ=0.05，剔除變量的顯著性水準為ɑ=0.10，結果血栓史和穿刺次數2個因素是血栓的危險因素。見表3。

3 討論

3.1 PICC相關性血栓發(fā)生率高

PICC相關性上肢深靜脈血栓的發(fā)生率在不同研究中差別較大。本研究結果顯示血栓的發(fā)生率為19.7%，可能與研究對象有關，PICC-CRT的發(fā)生人群中消化系統(tǒng)惡性腫瘤占35.5%、血液惡性腫瘤占31.4%，乳腺惡性腫瘤患者占15.2%，本研究中乳腺癌患者占56.7%。目前疾病診斷尚不能反應出PICC-CRT發(fā)生率高低情況，而疾病診斷對于PICC-CRT的影響也在更進一步的研究中得以探討。

3.2 PICC相關性上肢深靜脈血栓影響因素分析

血栓史是上肢深靜脈血栓形成的一個極為重要的影響因素，可能與患者有潛在的血栓形成傾向或尚未確診的疾病有關。在一項有著1231例的VTE患者的回顧性研究中有19%的患者至少有過一次VTE病史。Chemaly等通過對157 PICC置管患者回顧性分析，結果表明，有血栓史的患者會增加血栓的可能性。本研究結果顯示，（OR=1.37，P=0.046）有血栓史可以加大了置管患者發(fā)生PICC相關性上肢靜脈血栓的風險。鑒于本次樣本量較小，數據可能存在差異。后續(xù)研究需要更多前瞻性研究去進一步明確危險因素，便于早期識別PICC導管相關性血栓且更好地預防。

參考文獻

[1]吳在德.外科學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：689.

[2]羅蕾，王國蓉，秦英.腫瘤患者PICC相關上肢靜脈血栓發(fā)生率和發(fā)生時間的前瞻性研究[J].中國實用護理雜志，2016，32（8）：576-580.

[3]李琦.腫瘤患者PICC相關上肢靜脈血栓形成的臨床分析[D].浙江大學，2015.

[4]任衛(wèi)東，常才.超聲診斷學（第3版）[M].人民衛(wèi)生出版社，2013.

[5]趙曉寧.老年患者PICC置管術后上肢深靜脈血栓的臨床特征研究[D].北京：解放軍醫(yī)學院，2015：26-27.