顧金營

【摘 要】目的：探討腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生的發(fā)生狀況，分析發(fā)生PICC相關(guān)性血栓的危險因素。方法：選取2017年7月-2018年7月在安徽省某三甲醫(yī)院PICC門診行PICC置管患者，記錄患者一般資料、病史資料、疾病的診斷與治療、置管情況、并發(fā)癥等。使用彩色多普勒超聲診斷儀動態(tài)觀察PICC置管后直到拔管或化療滿3個療程期間血栓形成情況。結(jié)果：PICC帶管腫瘤患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生率為19.7%;其中無癥狀血栓占14.4%，有癥狀血栓占5.3%。置管穿刺次數(shù)、血栓史2個因素對血栓的發(fā)生有顯著影響（p<0.05）。結(jié)論：PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生率較高，血栓史和置管穿刺次數(shù)是PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的危險因素。

【關(guān)鍵詞】PICC相關(guān)性血栓;危險因素;護(hù)理

PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓（PICC-CRT）指的是PICC置管后，由穿刺或?qū)Ч艽碳ぱ鼙趯?dǎo)致的血管內(nèi)膜損傷以及患者自身狀態(tài)等多種因素作用使導(dǎo)管所在的血管內(nèi)壁及導(dǎo)管附壁形成血凝塊[1]。PICC-CRT會導(dǎo)致非計劃性拔管、肺栓塞等并發(fā)癥、延長患者住院時間，嚴(yán)重時可增加患者的死亡風(fēng)險[2]。為進(jìn)一步了解PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的發(fā)生率及其危險因素，故而筆者開展本次研究。

1 對象與方法

1.1 對象

采取方便抽樣的方法，抽取2017年7月-2018年7月，安徽省某三甲醫(yī)院PICC門診進(jìn)行PICC置管的腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲;②在安徽省某三甲醫(yī)院PICC門診實施PICC導(dǎo)管置入術(shù)和后期規(guī)律導(dǎo)管維護(hù)者;③預(yù)期留置導(dǎo)管超過4周的患者;④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有血液病患者;②意識不清者或精神疾病者;③病人同時留置有其他中心靜脈管道者。其中男性患者102例，占54.5%;女性患者85例，占45.5%，年齡（18-82）歲，平均年齡（57.13±12.06）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①一般情況調(diào)查問卷：研究者自編，其內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、個人月收入、居住地、職業(yè)、醫(yī)療費用支付方式、BMI等。②PICC導(dǎo)管信息包括：置管史、置管手臂、置管靜脈、置管靜脈直徑、導(dǎo)管留置時間、導(dǎo)管尖端位置、導(dǎo)管尖端調(diào)整到最佳位置的次數(shù)、PICC導(dǎo)管其他相關(guān)并發(fā)癥等。③患者疾病相關(guān)的資料包括：腫瘤原發(fā)灶、基礎(chǔ)疾?。ㄖ父哐獕?、糖尿病、心臟?。?、血栓史、吸煙史、放療史、靜脈炎史、化療相關(guān)的惡心、嘔吐、咳嗽等情況。④彩色多普勒超聲機(jī)，本研究使用的超聲機(jī)為荷蘭飛利浦公司于2004年推出的IU22型號智能彩色多普勒超聲機(jī)，目前在國內(nèi)各大醫(yī)院均應(yīng)用廣泛。

1.2.2 評價指標(biāo)

血栓發(fā)生率指在所有PICC置管患者中發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血栓所占的比例。即血栓發(fā)生率=規(guī)定時間內(nèi)發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓例數(shù)/規(guī)定時間內(nèi)所有PICC置管患者的總例數(shù)×100%。

納入研究對象的患者均于PICC置管后6d內(nèi)、2w±6d、4w±6d、8w±6d進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，檢查時患者將上身裸露并平臥于檢查床上，置管側(cè)肢體外展90°，置管側(cè)肢體靜脈需完全暴露，觀察置管部位靜脈狀況。有癥狀性血栓臨床表現(xiàn)主要為病人主訴置管側(cè)手臂腫脹、疼痛、麻木，置管血管發(fā)紅、有觸痛等，且靜脈管腔增寬，血管腔不能或不完全被壓扁，血管腔內(nèi)出現(xiàn)實質(zhì)性回聲。無癥狀性血栓是指病人無任何臨床自覺癥狀，但已有血栓形成或部分堵塞血管。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對研究數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式加以描述，不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)、最小值、最大值進(jìn)行描述，計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）加以描述。單因素成組均數(shù)比較采用t檢驗和卡方分析。多因素分析采用Logistic回歸分析。所有檢驗均以雙側(cè)p<0.05為差異且有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓的發(fā)生率

研究結(jié)果顯示發(fā)生血栓的患者37例，其中10例未到隨訪時伴有癥狀出現(xiàn)（5例患者上肢腫脹，4例患者肩背部疼痛，1例患者出現(xiàn)條索狀靜脈炎），經(jīng)彩超檢查發(fā)現(xiàn)，27例不伴有癥狀，在每周一次的彩超隨訪時發(fā)現(xiàn)血栓形成。PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓的發(fā)生率為 19.7%（37/187），其中有癥狀血栓的發(fā)生率為5.3%（10/187），無癥狀血栓的發(fā)生率為14.4%（27/187）。見表1。

2.2 PICC相關(guān)性血栓的單因素分析

本研究結(jié)果顯示合并糖尿病、穿刺次數(shù)、血栓史的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。PICC患者在性別、年齡、BMI、文化程度、居住地、醫(yī)療費用、家庭收入等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.3 PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的多因素Logistic回歸分析

以是否發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓為因變量，選擇單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素為自變量，進(jìn)行多因素非條件二分類Logistic回歸分析，回歸分析過程中，采用逐步向前法建立Logistic回歸方程選入變量的顯著性水準(zhǔn)為ɑ=0.05，剔除變量的顯著性水準(zhǔn)為ɑ=0.10，結(jié)果血栓史和穿刺次數(shù)2個因素是血栓的危險因素。見表3。

3 討論

3.1 PICC相關(guān)性血栓發(fā)生率高

PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓的發(fā)生率在不同研究中差別較大。本研究結(jié)果顯示血栓的發(fā)生率為19.7%，可能與研究對象有關(guān)，PICC-CRT的發(fā)生人群中消化系統(tǒng)惡性腫瘤占35.5%、血液惡性腫瘤占31.4%，乳腺惡性腫瘤患者占15.2%，本研究中乳腺癌患者占56.7%。目前疾病診斷尚不能反應(yīng)出PICC-CRT發(fā)生率高低情況，而疾病診斷對于PICC-CRT的影響也在更進(jìn)一步的研究中得以探討。

3.2 PICC相關(guān)性上肢深靜脈血栓影響因素分析

血栓史是上肢深靜脈血栓形成的一個極為重要的影響因素，可能與患者有潛在的血栓形成傾向或尚未確診的疾病有關(guān)。在一項有著1231例的VTE患者的回顧性研究中有19%的患者至少有過一次VTE病史。Chemaly等通過對157 PICC置管患者回顧性分析，結(jié)果表明，有血栓史的患者會增加血栓的可能性。本研究結(jié)果顯示，（OR=1.37，P=0.046）有血栓史可以加大了置管患者發(fā)生PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓的風(fēng)險。鑒于本次樣本量較小，數(shù)據(jù)可能存在差異。后續(xù)研究需要更多前瞻性研究去進(jìn)一步明確危險因素，便于早期識別PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓且更好地預(yù)防。

參考文獻(xiàn)

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[2]羅蕾，王國蓉，秦英.腫瘤患者PICC相關(guān)上肢靜脈血栓發(fā)生率和發(fā)生時間的前瞻性研究[J].中國實用護(hù)理雜志，2016，32（8）：576-580.

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