李春蘭，于全波，蓋艷麗

中國人民解放軍文職人員是指按照部隊(duì)規(guī)定編制聘用到軍隊(duì)工作、履行現(xiàn)役軍官（文職干部）同類崗位相應(yīng)職責(zé)的非現(xiàn)役人員。職業(yè)危機(jī)是指個(gè)體在職業(yè)生涯中心理上感受到的危險(xiǎn)狀態(tài)。當(dāng)危機(jī)感過于強(qiáng)烈時(shí)，個(gè)體就會(huì)感覺職業(yè)前景迷茫，不能全身心投入工作，甚至嚴(yán)重影響工作積極性和工作效率。隨著編制體制改革的深入進(jìn)行，文職護(hù)士的職業(yè)危機(jī)感日益凸顯。目前，國內(nèi)、外對(duì)文職護(hù)士職業(yè)危機(jī)感的相關(guān)報(bào)道甚少［1］。該研究通過對(duì)山東省內(nèi)3所軍隊(duì)醫(yī)院中的文職護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，了解文職護(hù)士職業(yè)危機(jī)感現(xiàn)狀；探討文職護(hù)士在軍改敏感環(huán)境下職業(yè)危機(jī)的影響路徑；為穩(wěn)定人員思想情緒、調(diào)動(dòng)工作積極性、系統(tǒng)全面地開展人力資源管理［2］提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象采用便利抽樣法選取山東省內(nèi)3所部隊(duì)醫(yī)院中的文職護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在職文職護(hù)士；知情同意并愿意參加該研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：病假≥3個(gè)月、產(chǎn)假及外出學(xué)習(xí)者。

1.2調(diào)查問卷（1）一般情況調(diào)查表。內(nèi)容包括文職護(hù)士的性別、年齡、所在科室、醫(yī)院等級(jí)、學(xué)歷、護(hù)齡、職稱、婚姻狀況、家庭關(guān)系是否滿意、子女?dāng)?shù)量、子女年齡分段、自身是否患重病、家人（子女、配偶、父母）是否患重?。ㄖ夭≈羔t(yī)治花費(fèi)巨大、在較長一段時(shí)間內(nèi)嚴(yán)重影響患者及其家庭正常工作和生活的疾?。?。（2）文職護(hù)士職業(yè)危機(jī)感量表。量表在參考《某軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士工作壓力、應(yīng)對(duì)方式與心理健康狀況的研究》［3］及相關(guān)書籍［4］的基礎(chǔ)上，結(jié)合文職護(hù)士現(xiàn)狀自行設(shè)計(jì)。課題組經(jīng)過討論共提出33個(gè)條目池。專家函詢采用主觀評(píng)定法測試條目的重要性。3輪函詢后形成含29個(gè)條目的量表初稿。2018年9月選取20名文職護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)量表?xiàng)l目的可讀性和理解性進(jìn)行判定，經(jīng)語義調(diào)試后形成暫定量表。2018年10月采用便利抽樣法選取174名文職護(hù)士使用暫定量表進(jìn)行量表?xiàng)l目篩選及信效度檢驗(yàn)。采用離散趨勢法去除變異系數(shù)低于30的條目3個(gè)，分別為T11、T12、T13。因子分析法提示 T31、T37、T41、T42 在因子 1 的載荷較大，說明這些條目與因子1關(guān)聯(lián)較強(qiáng)，但該結(jié)果與專業(yè)知識(shí)矛盾。課題組經(jīng)過討論后決定不進(jìn)行維度調(diào)整。其余條目與預(yù)設(shè)維度相吻合，最終形成文職護(hù)士職業(yè)危機(jī)感量表。該量表包含5個(gè)因子（考核納編、衛(wèi)勤保障、專業(yè)素質(zhì)、為部隊(duì)服務(wù)、人際關(guān)系）、共26個(gè)條目。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分：非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意，分別給予1～5評(píng)分，總分為26～130分。量表得分越高，表明危機(jī)感越強(qiáng)。量表的 Cronbach，s α系數(shù)為 0.910，5個(gè)維度系數(shù)依次 0.748、0.862、0.810、0.674、0.784。2 周后選取其中30名文職護(hù)士重新進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算得出Pearson相關(guān)系數(shù)為0.963。選取8名護(hù)理專家（職稱：副主任護(hù)師及以上）進(jìn)行量表效度評(píng)價(jià)，得出條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.875～1，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.923。表明量表具有較好的信效度，可用于進(jìn)行相關(guān)研究。

1.3資料收集方法該研究于2019年2月進(jìn)行，共選取調(diào)查員3名，其中主管護(hù)師2名、護(hù)師1名。調(diào)查員均由研究小組統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查目的、問卷填寫方法及注意事項(xiàng)。調(diào)查員向山東省3所軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，說明問卷填寫的要求。匿名填寫，填寫時(shí)間約8min。為保證問卷的質(zhì)量，所有問卷均由調(diào)查員現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場回收，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。樣本量按照條目數(shù)的5～10倍進(jìn)行估算。該研究共發(fā)放問卷228份，回收228份。剔除多填、漏填、填寫內(nèi)容規(guī)律性明顯等無效問卷7份，共收集有效問卷221份，有效回收率為96.93%。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法該研究全部數(shù)據(jù)采用Excel 2010進(jìn)行雙人錄入并進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)和邏輯審查。采用JMP13.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。文職護(hù)士職業(yè)危機(jī)感總分服從正態(tài)分布，采用（x±s）表示。各維度得分均不服從正態(tài)分布，采用 M（P25，P75）四分位法表示。采用t檢驗(yàn)、方差分析、單因素分析、多元線性回歸分析文職護(hù)士職業(yè)危機(jī)感的影響因素，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1文職護(hù)士一般資料所調(diào)查的文職護(hù)士共221人，均為女性，年齡呈非正態(tài)分布。其中最小27歲，最大38歲。文職護(hù)士群體中生育二孩的有57人，占比25.79%，與李立紅等［5］的調(diào)查結(jié)果一致。見表1。

表1 文職護(hù)士一般資料（n=221）

續(xù)表1

2.2文職護(hù)士職業(yè)危機(jī)感得分情況文職護(hù)士職業(yè)危機(jī)感得分為（65.04±12.58）分。該次調(diào)查中各因子得分之和最高為99分，最低為35分。各因子得分見表2。

表2 文職護(hù)士職業(yè)危機(jī)感各因子得分［n=221，M（P25，P75）］

2.3不同特征文職護(hù)士職業(yè)危機(jī)感得分的單因素分析以職業(yè)危機(jī)感得分為因變量，以文職護(hù)士的一般資料為自變量進(jìn)行方差分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：不同年齡段、科室、學(xué)歷、護(hù)齡、月收入、婚姻狀況、家庭關(guān)系滿意度對(duì)文職護(hù)士職業(yè)危機(jī)感得分有影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。職稱、醫(yī)院等級(jí)、是否患重病、家人是否患重?。ㄗ优?、配偶、父母）、子女?dāng)?shù)量、子女年齡分段對(duì)文職護(hù)士職業(yè)危機(jī)感得分有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 不同特征文職護(hù)士職業(yè)危機(jī)感得分的單因素分析

2.4影響文職護(hù)士職業(yè)危機(jī)感得分的多元線性回歸分析將危機(jī)感總分作為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸（按照α入=0.05，α出=0.05為標(biāo)準(zhǔn)）。結(jié)果顯示，以職業(yè)危機(jī)感總分為因變量建立的方程中，有職稱、自身是否患重病、家人是否患重?。ㄗ优⑴渑?、父母）、子女年齡分段4個(gè)因素進(jìn)入，決定系數(shù)為R2為0.363。即上述4個(gè)因素可解釋方程變異的36.34%。結(jié)果見表4。（自變量賦值情況）

3 討論

3.1文職護(hù)士職業(yè)危機(jī)感總體處于中等水平該研究中總分≤52，為輕度危機(jī)感；52＜總分≤78，為中度危機(jī)感；總分＞79，為高度危機(jī)感。調(diào)查結(jié)果顯示，文職護(hù)士職業(yè)危機(jī)感現(xiàn)狀總體處于中度危機(jī)感水平。高度危機(jī)感文職護(hù)士有41人，占總?cè)藬?shù)的18.55%。得分最高的因子為“衛(wèi)勤保障”。進(jìn)一步分析得分較高的條目，前三位為戰(zhàn)傷救治理論知識(shí)缺乏、戰(zhàn)救技能不熟練、體能考核現(xiàn)況與標(biāo)準(zhǔn)相比存在差距。該結(jié)論與戴曉婧等人研究結(jié)果相吻合，文職護(hù)士軍事素質(zhì)薄弱、體能訓(xùn)練不足等弊端突出［6］。其次為 “考核納編”。軍隊(duì)編制體制改革的特殊時(shí)期，嚴(yán)苛的考核形式、不確定的編制數(shù)目使文職護(hù)士出現(xiàn)了不同程度的職業(yè)危機(jī)感?！皩I(yè)素質(zhì)”維度中，條目“科研創(chuàng)新能力不足”危機(jī)感得分亦較高，為3（2，4）分，與文職護(hù)士整體學(xué)歷水平偏低有關(guān)。

表4 不同特征文職護(hù)士職業(yè)危機(jī)感得分的多因素分析

3.2文職護(hù)士職業(yè)危機(jī)感影響因素多因素分析顯示，影響文職護(hù)士職業(yè)危機(jī)感的因素有職稱、自身是否患重病、家人是否患重病、子女年齡分段等。與“主管護(hù)師”相比，“護(hù)師”職業(yè)危機(jī)感得分差異顯著。在科室護(hù)理管理、科研與教學(xué)、危重癥患者護(hù)理等工作中，職稱較低的文職護(hù)士往往擔(dān)負(fù)的職責(zé)亦較少。這部分人群職業(yè)認(rèn)同度較低，危機(jī)感較強(qiáng)烈。自身或家人患重病，必然耗費(fèi)大量的時(shí)間與精力，不利于個(gè)人職業(yè)發(fā)展，致使危機(jī)感增強(qiáng)。子女年齡分段為“學(xué)齡前”、“學(xué)齡前+嬰幼兒”的文職護(hù)士職業(yè)危機(jī)感與子女已上“中學(xué)”的人員相比，職業(yè)危機(jī)感得分差異明顯。2015年二胎政策全面放開，以適齡生育女性為主體的護(hù)理行業(yè)迎來了生育高峰［5］。照顧嬰幼兒，尤其是“學(xué)齡前+嬰幼兒”階段的兩個(gè)子女，需要付出更多的時(shí)間、精力。這類群體睡眠質(zhì)量差、工作精力不足、繼續(xù)教育時(shí)間少，職業(yè)危機(jī)感得分較高。

3.3降低文職護(hù)士職業(yè)危機(jī)感的建議

3.3.1 加大戰(zhàn)傷救護(hù)培訓(xùn)力度，嚴(yán)格軍事訓(xùn)練與考核 文職護(hù)士肩負(fù)著應(yīng)對(duì)平時(shí)、戰(zhàn)時(shí)及突發(fā)性災(zāi)害事件衛(wèi)勤保障的重要使命［7］。調(diào)查顯示文職護(hù)士戰(zhàn)傷救治理論知識(shí)缺乏、戰(zhàn)救技能不熟練、體能考核現(xiàn)況與標(biāo)準(zhǔn)相比存在差距。今后的衛(wèi)勤訓(xùn)練中，應(yīng)進(jìn)一步加大戰(zhàn)傷救護(hù)培訓(xùn)力度。理論培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋復(fù)蘇、輸血、感染防治、休克防治、清創(chuàng)、核武器殺傷、生物武器殺傷、新概念武器損傷、特殊環(huán)境戰(zhàn)傷等多種戰(zhàn)傷的急救與護(hù)理。戰(zhàn)救技能培訓(xùn)建議采用情景模擬訓(xùn)練［8］，引導(dǎo)文職護(hù)士綜合考慮戰(zhàn)時(shí)傷情的復(fù)雜性、各種突發(fā)狀況的可能性，促進(jìn)戰(zhàn)傷救護(hù)技能靈活掌握。軍事訓(xùn)練應(yīng)嚴(yán)格參照《中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)軍事訓(xùn)練大綱》組織實(shí)施，促進(jìn)文職護(hù)士各項(xiàng)體能達(dá)標(biāo)，做一名新時(shí)期的合格戰(zhàn)士。

3.3.2 引導(dǎo)做好職業(yè)規(guī)劃，提升崗位競爭力 考核納編給文職護(hù)士帶來不同程度的職業(yè)危機(jī)感。面對(duì)諸多未定因素，文職護(hù)士做好自身職業(yè)規(guī)劃，提高崗位競爭力，方可在激烈地競爭中脫穎而出。職業(yè)規(guī)劃是對(duì)職業(yè)生涯進(jìn)行持續(xù)地、系統(tǒng)地計(jì)劃的過程。清晰、合理地職業(yè)規(guī)劃可以幫助文職護(hù)士適應(yīng)多變的工作環(huán)境，減少工作中的阻力與挫折［9］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文職護(hù)士群體缺乏明確的職業(yè)發(fā)展方向［10］。護(hù)理管理者應(yīng)承擔(dān)起文職護(hù)士職業(yè)規(guī)劃引導(dǎo)者的角色，督促、幫助她們明確職業(yè)方向，確定職業(yè)目標(biāo)。同時(shí)醫(yī)院管理者應(yīng)進(jìn)一步完善現(xiàn)有的文職護(hù)士考核、獎(jiǎng)勵(lì)、晉升、繼續(xù)教育制度，幫助她們達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)的最高境界；進(jìn)而減低其職業(yè)危機(jī)感，引導(dǎo)這部分人群平穩(wěn)過渡到改革后的大環(huán)境中。

3.3.3 實(shí)施分層科研培訓(xùn)，助力職稱晉升 多因素分析顯示 “職稱”是職業(yè)危機(jī)感的重要影響因素?！翱蒲袆?chuàng)新能力”是職稱晉升中一項(xiàng)至關(guān)重要的考評(píng)內(nèi)容。調(diào)查顯示文職護(hù)士該條目危機(jī)感得分較高。該研究中文職護(hù)士學(xué)歷以本科、大專為主，取得碩士研究生學(xué)歷的人員僅占3.2%。文職護(hù)士科研基礎(chǔ)較薄弱、科研能力亟待提高、科研培訓(xùn)需求較為迫切。目前多數(shù)醫(yī)院開展的科研培訓(xùn)并未考慮不同層級(jí)護(hù)士的需求。培訓(xùn)內(nèi)容、形式單一，培訓(xùn)效果甚微［11］。提示管理者可通過問卷調(diào)查明確不同學(xué)歷、不同年資、不同職稱文職護(hù)士的科研需求，然后有計(jì)劃地組織分層培訓(xùn)，逐步提高文職護(hù)士的科研創(chuàng)新能力。

3.3.4 注重人文關(guān)懷［13］、加強(qiáng)情感支持 自身及家人患重病、照顧年幼子女是文職護(hù)士職業(yè)危機(jī)感的重要因素。提示管理者應(yīng)在嚴(yán)格落實(shí)文職護(hù)士年休假、產(chǎn)假、哺乳假制度的基礎(chǔ)上，注重人文關(guān)懷，加強(qiáng)情感支持。在排班、任務(wù)安排上為特殊人員提供適當(dāng)?shù)谋憷?，使其有充足的時(shí)間照顧家庭。另一方面可幫助她們制訂自我干預(yù)措施，尋求積極有效的應(yīng)對(duì)方式，緩解自身及家庭因素帶來的職業(yè)危機(jī)感。

文職護(hù)士職業(yè)危機(jī)感總體處于中等水平，得分較高的因子為“衛(wèi)勤保障”，其次為“考核納編”；職稱、自身是否患重病、家人是否患重病、子女年齡分段為職業(yè)危機(jī)感的影響因素。因此，建議醫(yī)院管理者加大戰(zhàn)傷救護(hù)培訓(xùn)力度、嚴(yán)格軍事訓(xùn)練與考核；引導(dǎo)文職護(hù)士做好職業(yè)規(guī)劃，提升崗位競爭力；實(shí)施分層科研培訓(xùn)，助力職稱晉升；同時(shí)盡可能為特殊人員提供人文關(guān)懷，加強(qiáng)情感支持，從而降低文職護(hù)士的職業(yè)危機(jī)感，為新時(shí)期衛(wèi)勤戰(zhàn)備任務(wù)的順利開展提供人員保障。該研究的局限性：問卷調(diào)查僅在山東省進(jìn)行，樣本量不夠大；樣本的選取不是隨機(jī)抽樣產(chǎn)生，樣本代表性有待提高。今后努力方向：通過問卷調(diào)查法，明確不同層級(jí)文職護(hù)士的科研需求，探索文職護(hù)士科研分層培訓(xùn)的具體實(shí)施方案，進(jìn)一步降低文職護(hù)士的職業(yè)危機(jī)感。