于瀟瀟

腦卒中是嚴重威脅人們生命健康的常見病之一，具有高致殘率、高致死率的特點。大部分腦卒中患者經(jīng)急性期治療仍存在不同程度的偏癱、失語等后遺癥，需長期接受康復(fù)訓(xùn)練，一般卒中后4～6個月是患者接受功能康復(fù)鍛煉的最佳時間［1］。由于種種原因。仍有一部分患者未能及時接受正規(guī)康復(fù)治療，導(dǎo)致患者錯過最佳的康復(fù)時期，肢體運動功能障礙是腦卒中常見的遺留癥狀之一，嚴重降低患者的生命質(zhì)量。時間護理模式是新型的護理方式，經(jīng)患者的本能反應(yīng)以及自然表現(xiàn)出的規(guī)律開展護理干預(yù)。現(xiàn)階段，國內(nèi)外關(guān)于腦卒中患者康復(fù)期間接受時間護理模式的研究較少。該次研究重點分析該護理模式對腦卒中后遺癥患者運動功能及生活質(zhì)量的改善作用，旨在最大限度地促使患者運動功能恢復(fù)，降低致殘率?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月—2018年9月于筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科接受醫(yī)治的腦卒中后遺癥患者76例作為觀察對象，按隨機數(shù)字表法分組，對照組及觀察組。其中對照組38例，其中男20例，女18 例；年齡 48～78 歲，平均（53.54±1.65）歲；卒中分型：腦出血12例，偏癱10例，語言障礙10例，腦梗死6例；平均發(fā)病時間（39.54±10.24）d。觀察組38例中男 18例，女 20例；年齡 48～79歲，平均（53.55±1.76）歲；卒中分型：腦出血15例，偏癱10例，語言障礙7例，腦梗死6例；平均發(fā)病時間（40.02±1.57）d。兩組患者性別、年齡、卒中分型以及平均發(fā)病時間比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2納入及排除標準（1）納入標準：均是首次發(fā)病入院治療，病程≤3個月；可正常語言交流具有主觀判斷力；知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：存在嚴重精神障礙或意識障礙者；罹患惡性腫瘤；未能完整接受護理干預(yù)流程者；臨床資料殘缺者。

1.3方法

1.3.1 對照組 該組接受病情監(jiān)測、膳食干預(yù)、藥物指導(dǎo)及健康宣教等常規(guī)護理，預(yù)防患者病情惡化。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，按照時間作為軸線，細化護理內(nèi)容，根據(jù)患者病情變化以及實際需求調(diào)整護理方案。具體內(nèi)容如下：（1）體溫時間護理。體溫監(jiān)測護理，腦卒中后遺癥患者在固定時間展開體溫監(jiān)護，3次/d，時間分別為早上7：30、中午12：30、晚間19：30，并將患者每一次體溫記錄在冊，若患者體溫存在較大的變動，要立即通知醫(yī)師開展相關(guān)檢查。（2）血壓時間護理。腦卒中后遺癥患者伴隨著時間的變化，其血壓水平也會表現(xiàn)出一定程度的變化，一般早上10：00和晚間18：00出現(xiàn)血壓峰值，血壓測量盡量避開這兩個時間點；若患者血壓過高，根據(jù)醫(yī)囑予以患者降壓藥物治療。（3）心率時間護理。晚間21：00需強化患者心率監(jiān)測，觀察患者生命體征變化，并隨時做好緊急事件預(yù)備工作。（4）心理時間護理。 在晚間 19：00～21：00 為患者開展心理護理，耐心傾聽患者主訴，尊重患者，減輕患者心理負擔(dān)。（5）服藥時間護理。早上 7：00～9：00 點服藥、午間 11：00～13：00、晚間 19：00～21：00 服藥。（6）肢體功能鍛煉時間護理。 早晨 7：00～9：00 和下午15：00～17：00為患者開展肢體功能康復(fù)鍛煉，按照循序漸進、由簡至難原則為患者開展功能鍛煉指導(dǎo)。兩組連續(xù)干預(yù)3個月。

1.4觀察指標（1）運動功能。經(jīng)簡化Fugl-Meyer運動功能量表 （FIM）［2］評估患者運動功能恢復(fù)情況，分別于入組時、1個月后及3個月后由醫(yī)院專業(yè)康復(fù)醫(yī)師展開評估，評分越低提示運動障礙越明顯。（2）生活質(zhì)量。經(jīng)簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）［3］評估患者入組時及護理3個月后生活質(zhì)量，該量表包括8個維度，評分越高提示患者生活質(zhì)量越佳。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法經(jīng)SPSS 22.0軟件分析該次研究數(shù)據(jù)，運動功能等計量資料以（x±s）表示，采用獨立t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1運動功能恢復(fù)情況比較入組時兩組患者運動功能評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理干預(yù)1個月、3個月后，觀察組運動功能評分均高于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組運動功能恢復(fù)對比（分，x±s）

2.2生活質(zhì)量情況比較兩組患者入組時生活質(zhì)量各維度評分無顯著差異（P＞0.05）。干預(yù)3個月后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組 （P＜0.05）。見表 2、3。

表2 兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較（分，x±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較（分，x±s）

3 討論

隨著我國老齡化社會的發(fā)展，膳食結(jié)構(gòu)變化等因素影響，腦卒中發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。腦卒中也稱之為腦卒中，是一種局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的腦部血液循環(huán)障礙性疾病。該疾病經(jīng)早期治療，雖能保證腦卒中患者生命安全，但通常會有部分后遺癥，表現(xiàn)為語言障礙、口眼歪斜等，具有高致殘率特點，嚴重影響患者日常生活，加重患者及其家庭經(jīng)濟負擔(dān)。相關(guān)研究提示［4］，為腦卒中后遺癥患者開展護理干預(yù)有利于改善其預(yù)后，能有效提升其生活質(zhì)量。但關(guān)于采取何種護理模式目前還未有統(tǒng)一定論。

運動功能是人類參與各項日常生活及社會活動的支撐點，由于腦卒中后遺癥病癥特點，該類患者多存在偏癱現(xiàn)象，如肢體功能障礙、吞咽功能障礙等，該能力有助于患者維持其正常的生命過程，進而滿足機體需求。查閱眾多文獻［5-7］，認為運動功能是評估腦卒中后遺癥患者病情減輕的指標之一，且患者運動功能恢復(fù)程度與醫(yī)療干預(yù)措施密切相關(guān)。故改善腦卒中后遺癥運動功能對其預(yù)后意義重大，通過護理干預(yù)，促使患者意識到恢復(fù)運動功能的重要性，進而主動調(diào)整心態(tài)及生活方式，從而減少致殘率。同時由醫(yī)護人員通過時間護理模式，促使護理更具針對性，掌握患者病情恢復(fù)情況，對患者康復(fù)期間欠缺方面予以充分指導(dǎo)，進而提高其生活質(zhì)量。該次研究結(jié)果顯示，經(jīng)不同護理干預(yù)后，兩組患者運動能力評分以及生活質(zhì)量各維度評分均比干預(yù)前有所提升，且以觀察組提升較為明顯。說明時間護理模式有利于提升患者運動能力，改善其生活質(zhì)量。該次研究中觀察組患者經(jīng)時間護理模式干預(yù)3個月后，患者的運動能力、生活質(zhì)量均得到有效提升。分析原因如下：（1）腦卒中后遺癥患者多存在肢體障礙、語言功能障礙等，患者經(jīng)時間護理模式干預(yù)后，促使患者及時糾正不良生活習(xí)慣，并嚴格按照護理方案時間接受對應(yīng)護理，如服藥、功能康復(fù)訓(xùn)練等，有效提高患者臨床依從性，根據(jù)時間要求定時服藥，按時參與康復(fù)鍛煉，從而最大限度地促使運動功能的恢復(fù)；（2）時間護理模式將病情監(jiān)測做更細化管理，定時為患者測量血壓、心率等，并詳細記錄每一次測量結(jié)果，尤其是體溫的變化，腦卒中后遺癥患者出現(xiàn)體溫異常的情況要予以重視，這可能提示著病情惡化，預(yù)防緊急事件的發(fā)生及其他嚴重并發(fā)癥，從而確?；颊叩纳踩?；（3）時間護理模式重視患者實際病情及需求，觀察患者本能反應(yīng)以及自然表現(xiàn)出的規(guī)律，結(jié)合醫(yī)學(xué)科學(xué)護理干預(yù)為患者制定針對性護理計劃，將患者每一項護理操作具體至某一時間點，落實到每一項護理干預(yù)中，隨著運動功能的改善，從而提升患者的生活質(zhì)量，形成良性循環(huán)［8］。

綜上所述，為腦卒中后遺癥患者實施時間護理模式，效果明顯，可促使患者運動功能恢復(fù)，同時有利于改善患者生活質(zhì)量，值得臨床開展應(yīng)用。