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        時(shí)間護(hù)理模式對(duì)腦卒中后遺癥患者預(yù)后的影響

        2019-11-12 07:17:26于瀟瀟
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2019年11期
        關(guān)鍵詞:后遺癥運(yùn)動(dòng)功能

        于瀟瀟

        腦卒中是嚴(yán)重威脅人們生命健康的常見(jiàn)病之一,具有高致殘率、高致死率的特點(diǎn)。大部分腦卒中患者經(jīng)急性期治療仍存在不同程度的偏癱、失語(yǔ)等后遺癥,需長(zhǎng)期接受康復(fù)訓(xùn)練,一般卒中后4~6個(gè)月是患者接受功能康復(fù)鍛煉的最佳時(shí)間[1]。由于種種原因。仍有一部分患者未能及時(shí)接受正規(guī)康復(fù)治療,導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的康復(fù)時(shí)期,肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中常見(jiàn)的遺留癥狀之一,嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量。時(shí)間護(hù)理模式是新型的護(hù)理方式,經(jīng)患者的本能反應(yīng)以及自然表現(xiàn)出的規(guī)律開(kāi)展護(hù)理干預(yù)?,F(xiàn)階段,國(guó)內(nèi)外關(guān)于腦卒中患者康復(fù)期間接受時(shí)間護(hù)理模式的研究較少。該次研究重點(diǎn)分析該護(hù)理模式對(duì)腦卒中后遺癥患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的改善作用,旨在最大限度地促使患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),降低致殘率?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選取2018年1月—2018年9月于筆者所在醫(yī)院神經(jīng)外科接受醫(yī)治的腦卒中后遺癥患者76例作為觀察對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分組,對(duì)照組及觀察組。其中對(duì)照組38例,其中男20例,女18 例;年齡 48~78 歲,平均(53.54±1.65)歲;卒中分型:腦出血12例,偏癱10例,語(yǔ)言障礙10例,腦梗死6例;平均發(fā)病時(shí)間(39.54±10.24)d。觀察組38例中男 18例,女 20例;年齡 48~79歲,平均(53.55±1.76)歲;卒中分型:腦出血15例,偏癱10例,語(yǔ)言障礙7例,腦梗死6例;平均發(fā)病時(shí)間(40.02±1.57)d。兩組患者性別、年齡、卒中分型以及平均發(fā)病時(shí)間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

        1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):均是首次發(fā)病入院治療,病程≤3個(gè)月;可正常語(yǔ)言交流具有主觀判斷力;知情并簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重精神障礙或意識(shí)障礙者;罹患惡性腫瘤;未能完整接受護(hù)理干預(yù)流程者;臨床資料殘缺者。

        1.3方法

        1.3.1 對(duì)照組 該組接受病情監(jiān)測(cè)、膳食干預(yù)、藥物指導(dǎo)及健康宣教等常規(guī)護(hù)理,預(yù)防患者病情惡化。

        1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,按照時(shí)間作為軸線,細(xì)化護(hù)理內(nèi)容,根據(jù)患者病情變化以及實(shí)際需求調(diào)整護(hù)理方案。具體內(nèi)容如下:(1)體溫時(shí)間護(hù)理。體溫監(jiān)測(cè)護(hù)理,腦卒中后遺癥患者在固定時(shí)間展開(kāi)體溫監(jiān)護(hù),3次/d,時(shí)間分別為早上7:30、中午12:30、晚間19:30,并將患者每一次體溫記錄在冊(cè),若患者體溫存在較大的變動(dòng),要立即通知醫(yī)師開(kāi)展相關(guān)檢查。(2)血壓時(shí)間護(hù)理。腦卒中后遺癥患者伴隨著時(shí)間的變化,其血壓水平也會(huì)表現(xiàn)出一定程度的變化,一般早上10:00和晚間18:00出現(xiàn)血壓峰值,血壓測(cè)量盡量避開(kāi)這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn);若患者血壓過(guò)高,根據(jù)醫(yī)囑予以患者降壓藥物治療。(3)心率時(shí)間護(hù)理。晚間21:00需強(qiáng)化患者心率監(jiān)測(cè),觀察患者生命體征變化,并隨時(shí)做好緊急事件預(yù)備工作。(4)心理時(shí)間護(hù)理。 在晚間 19:00~21:00 為患者開(kāi)展心理護(hù)理,耐心傾聽(tīng)患者主訴,尊重患者,減輕患者心理負(fù)擔(dān)。(5)服藥時(shí)間護(hù)理。早上 7:00~9:00 點(diǎn)服藥、午間 11:00~13:00、晚間 19:00~21:00 服藥。(6)肢體功能鍛煉時(shí)間護(hù)理。 早晨 7:00~9:00 和下午15:00~17:00為患者開(kāi)展肢體功能康復(fù)鍛煉,按照循序漸進(jìn)、由簡(jiǎn)至難原則為患者開(kāi)展功能鍛煉指導(dǎo)。兩組連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

        1.4觀察指標(biāo)(1)運(yùn)動(dòng)功能。經(jīng)簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表 (FIM)[2]評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況,分別于入組時(shí)、1個(gè)月后及3個(gè)月后由醫(yī)院專業(yè)康復(fù)醫(yī)師展開(kāi)評(píng)估,評(píng)分越低提示運(yùn)動(dòng)障礙越明顯。(2)生活質(zhì)量。經(jīng)簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)[3]評(píng)估患者入組時(shí)及護(hù)理3個(gè)月后生活質(zhì)量,該量表包括8個(gè)維度,評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量越佳。

        1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法經(jīng)SPSS 22.0軟件分析該次研究數(shù)據(jù),運(yùn)動(dòng)功能等計(jì)量資料以(x±s)表示,采用獨(dú)立t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

        2 結(jié)果

        2.1運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況比較入組時(shí)兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05);護(hù)理干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后,觀察組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。 見(jiàn)表 1。

        表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)對(duì)比(分,x±s)

        2.2生活質(zhì)量情況比較兩組患者入組時(shí)生活質(zhì)量各維度評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)。干預(yù)3個(gè)月后,觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組 (P<0.05)。見(jiàn)表 2、3。

        表2 兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較(分,x±s)

        表3 兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較(分,x±s)

        3 討論

        隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的發(fā)展,膳食結(jié)構(gòu)變化等因素影響,腦卒中發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。腦卒中也稱之為腦卒中,是一種局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的腦部血液循環(huán)障礙性疾病。該疾病經(jīng)早期治療,雖能保證腦卒中患者生命安全,但通常會(huì)有部分后遺癥,表現(xiàn)為語(yǔ)言障礙、口眼歪斜等,具有高致殘率特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者日常生活,加重患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究提示[4],為腦卒中后遺癥患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)有利于改善其預(yù)后,能有效提升其生活質(zhì)量。但關(guān)于采取何種護(hù)理模式目前還未有統(tǒng)一定論。

        運(yùn)動(dòng)功能是人類(lèi)參與各項(xiàng)日常生活及社會(huì)活動(dòng)的支撐點(diǎn),由于腦卒中后遺癥病癥特點(diǎn),該類(lèi)患者多存在偏癱現(xiàn)象,如肢體功能障礙、吞咽功能障礙等,該能力有助于患者維持其正常的生命過(guò)程,進(jìn)而滿足機(jī)體需求。查閱眾多文獻(xiàn)[5-7],認(rèn)為運(yùn)動(dòng)功能是評(píng)估腦卒中后遺癥患者病情減輕的指標(biāo)之一,且患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度與醫(yī)療干預(yù)措施密切相關(guān)。故改善腦卒中后遺癥運(yùn)動(dòng)功能對(duì)其預(yù)后意義重大,通過(guò)護(hù)理干預(yù),促使患者意識(shí)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的重要性,進(jìn)而主動(dòng)調(diào)整心態(tài)及生活方式,從而減少致殘率。同時(shí)由醫(yī)護(hù)人員通過(guò)時(shí)間護(hù)理模式,促使護(hù)理更具針對(duì)性,掌握患者病情恢復(fù)情況,對(duì)患者康復(fù)期間欠缺方面予以充分指導(dǎo),進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。該次研究結(jié)果顯示,經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后,兩組患者運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分以及生活質(zhì)量各維度評(píng)分均比干預(yù)前有所提升,且以觀察組提升較為明顯。說(shuō)明時(shí)間護(hù)理模式有利于提升患者運(yùn)動(dòng)能力,改善其生活質(zhì)量。該次研究中觀察組患者經(jīng)時(shí)間護(hù)理模式干預(yù)3個(gè)月后,患者的運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量均得到有效提升。分析原因如下:(1)腦卒中后遺癥患者多存在肢體障礙、語(yǔ)言功能障礙等,患者經(jīng)時(shí)間護(hù)理模式干預(yù)后,促使患者及時(shí)糾正不良生活習(xí)慣,并嚴(yán)格按照護(hù)理方案時(shí)間接受對(duì)應(yīng)護(hù)理,如服藥、功能康復(fù)訓(xùn)練等,有效提高患者臨床依從性,根據(jù)時(shí)間要求定時(shí)服藥,按時(shí)參與康復(fù)鍛煉,從而最大限度地促使運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù);(2)時(shí)間護(hù)理模式將病情監(jiān)測(cè)做更細(xì)化管理,定時(shí)為患者測(cè)量血壓、心率等,并詳細(xì)記錄每一次測(cè)量結(jié)果,尤其是體溫的變化,腦卒中后遺癥患者出現(xiàn)體溫異常的情況要予以重視,這可能提示著病情惡化,預(yù)防緊急事件的發(fā)生及其他嚴(yán)重并發(fā)癥,從而確?;颊叩纳踩?;(3)時(shí)間護(hù)理模式重視患者實(shí)際病情及需求,觀察患者本能反應(yīng)以及自然表現(xiàn)出的規(guī)律,結(jié)合醫(yī)學(xué)科學(xué)護(hù)理干預(yù)為患者制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃,將患者每一項(xiàng)護(hù)理操作具體至某一時(shí)間點(diǎn),落實(shí)到每一項(xiàng)護(hù)理干預(yù)中,隨著運(yùn)動(dòng)功能的改善,從而提升患者的生活質(zhì)量,形成良性循環(huán)[8]。

        綜上所述,為腦卒中后遺癥患者實(shí)施時(shí)間護(hù)理模式,效果明顯,可促使患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),同時(shí)有利于改善患者生活質(zhì)量,值得臨床開(kāi)展應(yīng)用。

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