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        血清同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12水平與冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性

        2020-11-10 05:17:48史菲龍森張娜孫王樂(lè)賢丁振江田雅楠張英
        中國(guó)老年學(xué)雜志 2020年21期
        關(guān)鍵詞:危組葉酸冠脈

        史菲 龍森 張娜 孫王樂(lè)賢 丁振江 田雅楠 張英

        (承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 1心內(nèi)科,河北 承德 067000;2中醫(yī)科)

        冠狀動(dòng)脈造影(CAG)是診斷冠心病的主要手段,該技術(shù)不僅能明確冠狀動(dòng)脈病變情況,也利于醫(yī)師評(píng)價(jià)血管狹窄程度,進(jìn)而判斷患者冠脈病變程度,但CAG具有一定創(chuàng)傷性,存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),且價(jià)格昂貴,患者接納度不高〔1,2〕。研究發(fā)現(xiàn),高血壓、肥胖、血脂異常及精神因素等均可能是冠心病的危險(xiǎn)因素,被臨床作為監(jiān)測(cè)冠心病的重要指標(biāo)〔3〕。但這些因素極易受患者個(gè)體差異的影響,導(dǎo)致判斷的偏差較大,故還需要找更為準(zhǔn)確的方法用以早期預(yù)測(cè)冠心病患者的冠脈病變程度。同型半胱氨酸(HCY)、葉酸、維生素B12(VB12)均是近年冠狀動(dòng)脈疾病研究的重點(diǎn)指標(biāo)〔4〕。但目前關(guān)于其與冠心病發(fā)展關(guān)系的研究較少,尤其與冠心病患者冠脈病變程度的相關(guān)性研究更少?;诖?,本研究通過(guò)對(duì)比不同冠脈病變程度的冠心病患者血清HCY、葉酸、VB12水平,旨在分析各血清指標(biāo)水平與冠脈病變程度的相關(guān)性。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接收的248例冠心病患者,選取時(shí)間:2017年1月至2019年10月,將其設(shè)為冠心病組,另選取同期醫(yī)院同科室收治的100例非冠心病患者,將其設(shè)為非冠心病組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中冠心病組男139例,女109例;年齡56~73歲,平均(66.63±5.21)歲;體重指數(shù)18.1~25.6 kg/m2,平均(22.13±2.02)kg/m2;合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?9例、糖尿病50例。非冠心病組男56例,女44例;年齡58~74歲,平均(66.52±5.28)歲;體重指數(shù)18.0~25.9 kg/m2,平均(22.09±2.10)kg/m2;合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例、糖尿病22例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可對(duì)比性。

        1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南》〔5〕中的標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)CAG檢查確診;②患者及家屬知情同意本研究,并簽署相關(guān)同意書(shū);③年齡≥60周歲;④無(wú)精神疾病或溝通障礙者;⑤經(jīng)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)分級(jí)(NYHY)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)。

        1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴其他臟器功能不全者;②合并惡性腫瘤或近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)腦血管疾病者;③伴凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾病者;④具有血管重建術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁移植術(shù)史患者;⑤依從性較差,無(wú)法配合完成研究者。

        1.4分組方法 參照美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)制定的Gensini評(píng)分系統(tǒng)將248例冠心病患者根據(jù)冠脈病變程度進(jìn)行分組,該評(píng)分系統(tǒng)共包括狹窄程度評(píng)分、病變部位評(píng)分兩部分,其中狹窄程度:狹窄程度1%~25%,計(jì)1分;26%~50%,計(jì)2分;51%~75%,計(jì)4分;76%~90%,計(jì)8分;91%~99%,計(jì)16分;100%則計(jì)32分;病變部位具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)〔6〕:每處病變積分=狹窄程度評(píng)分×病變部位評(píng)分,每位患者總積分為所有病變部位總積分。0分

        1.5血清HCY、葉酸、VB12水平檢測(cè) 入院時(shí),采集患者清晨空腹外周靜脈血5 ml,于室溫下放置30~60 min,3 000 r/min離心10 min,分離血清,采用抗體夾心酶聯(lián)免疫法檢測(cè)HCY水平,采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者血清葉酸水平,采用微粒子酶免疫分析法檢測(cè)患者血清VB12水平。試劑盒均由深圳晶美生物工程有限公司提供;所有操作嚴(yán)格遵照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。其中血清HCY正常水平:5~15 μmol/L;葉酸正常水平(老年群體):4.5~34.0 nmol/L;血清VB12正常水平:103~516 pmol/L。

        1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、正態(tài)性檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、SNK-q檢驗(yàn)、一般線性雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組血清HCY、葉酸、VB12水平比較 冠心病組血清HCY水平顯著高于非冠心病組,且葉酸、VB12水平顯著低于非冠心病組(P<0.001)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組血清HCY、葉酸、VB12水平比較

        2.2冠心病患者冠脈病變程度分組情況 經(jīng)Gensini評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估,248例冠心病患者中,有97例低危患者,占比39.11%(97/248),Gensini評(píng)分為(8.12±2.06)分;有90例中危患者,占比36.29%(90/248),Gensini評(píng)分為(21.16±4.53)分;有61例高?;颊撸急?4.60%(61/248),Gensini評(píng)分為(37.44±4.89)分。

        2.3不同冠脈病變程度組血清HCY、葉酸、VB12水平比較 中危組、高危組HCY水平顯著高于低危組,葉酸、VB12水平顯著低于低危組(P<0.05);且高危組HCY水平顯著高于中危組,葉酸、VB12水平顯著低于中危組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 不同冠脈病變程度組患者血清HCY、葉酸、VB12水平比較

        2.4血清HCY、葉酸、VB12水平與Gensini評(píng)分的相關(guān)性 血清HCY水平與冠心病患者冠脈病變程度呈正相關(guān)(r=0.547,P<0.05);葉酸、VB12水平與冠心病患者冠脈病變程度呈負(fù)相關(guān)(r=-0.347、-0.312,P<0.05),即隨著血清HCY水平的升高,葉酸、VB12水平的降低,冠心病患者冠脈病變程度加重。

        3 討 論

        冠心病是發(fā)病率較高的心血管疾病,多采用冠狀動(dòng)脈介入、冠脈旁路搭橋等手術(shù)治療,雖可取得一定手術(shù)效果,但因該病較為復(fù)雜,且老年患者身體功能有所減退,導(dǎo)致其發(fā)病率及致死率仍處于較高水平〔7〕。目前,對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素研究較多,旨在通過(guò)降低冠心病危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn),延緩冠心病患者冠脈病變發(fā)展程度,達(dá)到降低發(fā)病率及致死率的目的〔8〕。但近年研究發(fā)現(xiàn),未合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人群罹患冠心病概率呈不斷上升趨勢(shì)〔9〕??梢?jiàn)冠心病還受其他因素的影響。

        血清HCY的代謝過(guò)程中需葉酸及B族維生素等參與,當(dāng)機(jī)體中缺乏這些因素,將抑制HCY代謝,導(dǎo)致高HCY血癥發(fā)生〔10,11〕。據(jù)報(bào)道,HCY水平可能是心腦血管疾病發(fā)生及發(fā)展的重要影響因素,與冠脈病變情況密切相關(guān)〔12〕。HCY水平異常升高對(duì)機(jī)體具有一定影響,如可能會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,提高血小板黏附性,在動(dòng)脈粥樣硬化疾病發(fā)展中起到重要作用〔13,14〕。但近年來(lái)也有研究表示,高HCY血癥不會(huì)增加冠心病患者冠脈病變程度,其水平升高還是冠心病發(fā)展過(guò)程中的主要并發(fā)癥。Han等〔15〕表示,血清HCY不參與冠心病發(fā)生、發(fā)展。由此可見(jiàn),血清HCY水平是否可預(yù)測(cè)冠心病患者冠脈病變程度仍存在一定爭(zhēng)議。本研究結(jié)果提示,冠心病患者血清HCY水平越高,冠脈病變程度越高,初步證實(shí)血清HCY水平與冠脈病變的關(guān)系。進(jìn)一步做相關(guān)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),血清HCY水平與冠心病患者冠脈病變程度呈正相關(guān),提示隨著血清HCY水平的升高,冠心病患者冠脈病變程度加重。分析其機(jī)制可能為血清HCY在血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)長(zhǎng)期積累,可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)血管平滑肌生長(zhǎng),最終導(dǎo)致冠心病發(fā)生及發(fā)展。

        葉酸及VB12均是機(jī)體重要的B族維生素,前者是機(jī)體細(xì)胞生長(zhǎng)重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)之一,可促進(jìn)核酸合成,且在蛋氨酸代謝中具有重要作用〔16〕。VB12是HCY形成蛋氨酸主要的輔助酶,檢測(cè)其水平對(duì)于多種疾病的診斷、治療及預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義〔17〕。葉酸及VB12均是HCY轉(zhuǎn)化為蛋氨酸的必要成分,且與HCY水平呈明顯負(fù)相關(guān),當(dāng)葉酸缺乏時(shí),不僅影響葉酸還原酶的活性,還可影響甲基四氫葉酸的生成,進(jìn)而促進(jìn)HCY水平升高〔18〕。因此,監(jiān)測(cè)血清葉酸及VB12水平,對(duì)臨床診斷及預(yù)防心血管疾病發(fā)生及發(fā)展具有重要意義。本研究結(jié)果提示,冠心病患者血清葉酸及VB12水平越高,冠脈病變程度越高。血清葉酸及VB12水平與冠心病患者冠脈病變程度呈負(fù)相關(guān),提示隨著葉酸及VB12水平下降,冠心病患者冠脈病變程度加重。分析其原因可能為,葉酸及VB12水平下降會(huì)在一定程度上升高血清HCY水平,故其可能參與冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)生及發(fā)展過(guò)程。

        綜上所述,冠心病患者血清HCY水平異常升高,葉酸及VB12水平異常下降,可能會(huì)增加冠脈病變程度加重的風(fēng)險(xiǎn),監(jiān)測(cè)其水平變化可為臨床早期診治提供參考。

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