王淑熳 朱琳怡 毛雷音 徐顥庭 傅育紅

(無錫市骨科醫(yī)院 無錫市第九人民醫(yī)院 1運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，江蘇 無錫 214000；2護(hù)理部)

跌倒是導(dǎo)致老年人骨折的主要因素之一，而跌倒性骨折則會(huì)嚴(yán)重影響老年患者的肢體活動(dòng)能力，并會(huì)增加其經(jīng)濟(jì)、生理、心理等方面負(fù)擔(dān)。因此，預(yù)防跌倒性骨折對(duì)保障老年人的生活質(zhì)量具有重要意義。目前普遍接受的體力活動(dòng)概念是Caspersen等〔1〕描述：任何骨骼肌收縮引發(fā)的、會(huì)造成能量消耗的身體運(yùn)動(dòng)。且相關(guān)研究報(bào)告指出，體力活動(dòng)水平的降低可導(dǎo)致老年人衰弱程度加重〔2〕。由此推測(cè)，體力活動(dòng)水平可能會(huì)影響老年跌倒性骨折的發(fā)生。目前，鮮有報(bào)告提及老年人群體力活動(dòng)水平與跌倒性骨折之間的關(guān)系，本研究分析二者的相關(guān)性，旨在為跌倒性骨折的預(yù)防提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年10月至2018年11月無錫市骨科醫(yī)院接受健康體檢且隨訪至少1年的老年人臨床資料，從中篩選160例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～80歲；②體檢期間未發(fā)現(xiàn)任何可明確診斷的疾??；③臨床資料與隨訪資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不具有獨(dú)立行走的能力或步行穩(wěn)定性較差；②體檢前即有下肢疾病史、外傷史或骨折史。160例老年人男91例，女69例；年齡60～80〔平均(70.01±8.82)〕歲；體重指數(shù)17～26〔平均(22.52±2.98)〕kg/m2；骨密度狀況：正常72例，骨量降低88例。160例老年人低體力活動(dòng)水平53例(33.12%)，中體力活動(dòng)水平60例(37.50%)，高體力活動(dòng)水平47例(29.38%)。3組性別、年齡、體重指數(shù)、骨量降低情況、閉目原地踏步用時(shí)、閉目單足站立用時(shí)及相對(duì)骨骼肌指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。見表1。

表1 3組一般資料對(duì)比較

1.2方法 ①參照國際體力活動(dòng)小組制定的七日體力活動(dòng)回顧問卷〔3〕對(duì)老年人的體力活動(dòng)水平進(jìn)行分級(jí)。低體力活動(dòng)水平：無體力活動(dòng)或未達(dá)中、高體力活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。中體力活動(dòng)水平：過去7 d有至少3 d的重度體力活動(dòng)，且平均時(shí)間至少20 min/d；或過去7 d中有至少5 d的步行或中度體力活動(dòng)，且平均活動(dòng)時(shí)間至少30 min/d；或過去7 d中有至少5 d的步行、中度體力活動(dòng)或重度體力活動(dòng)，且總能量消耗達(dá)600 MET-min/w(常見中度體力活動(dòng)有快走、跳舞、家務(wù)、聚會(huì)、帶寵物散步、刷油漆等一般建筑工作、搬運(yùn)<20 kg的物品等，常見重度體力活動(dòng)有跑步、爬山、足球、排球、籃球、搬運(yùn)≥20 kg的物品等)。高體力活動(dòng)水平：過去7 d中有3 d以上重度體力活動(dòng)，且總能量消耗達(dá)1 500 MET-min/w；或過去7 d每日均有步行、中度體力活動(dòng)或重度體力活動(dòng)，且總能量消耗達(dá)3 000 MET-min/w。MET為代謝當(dāng)量，各類常見體力活動(dòng)的MET賦值參考《代謝當(dāng)量在評(píng)估體力活動(dòng)強(qiáng)度及健康效應(yīng)中的應(yīng)用》〔4〕，總能量消耗=MET賦值×活動(dòng)時(shí)間×7 d內(nèi)活動(dòng)次數(shù)。②進(jìn)行隨訪調(diào)查，記錄老年人的跌倒性骨折發(fā)生狀況。國際老年人跌倒預(yù)防工作組定義跌倒的概念為：無任何意圖的情況下摔倒于地上或更低平面上，不包括偏癱、暴力、喪失意識(shí)等因素引發(fā)的摔倒。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) ①體重指數(shù)=體重/身高2。②骨密度T值采用國產(chǎn)BMD-A5型骨密度檢測(cè)儀(徐州品源電子科技有限公司)進(jìn)行測(cè)定，骨密度T值為-1～1表示正常，骨密度T值為-2.5～<-1表示骨量降低。③采用閉目原地踏步法〔5〕評(píng)估老年人的動(dòng)態(tài)平衡能力，受檢者閉目立于直徑40 cm的圓形范圍的中心，聽到口令后立刻以120步/min的頻率進(jìn)行原地踏步，直至一側(cè)腳離開圓形范圍為止，記錄受檢者的閉目原地踏步用時(shí)，用時(shí)愈長(zhǎng)表示動(dòng)態(tài)平衡能力愈強(qiáng)。④采用閉目單足站立法〔6〕評(píng)估老年人的靜態(tài)平衡能力，受檢者閉目并以慣用腳保持單足直立，直至另一腳著地，記錄受檢者的閉目單足站立用時(shí)，用時(shí)愈長(zhǎng)表示靜態(tài)平衡能力愈強(qiáng)。⑤采用相對(duì)骨骼肌指數(shù)評(píng)估老年人的骨骼肌質(zhì)量，相對(duì)骨骼肌指數(shù)=四肢骨骼肌量/身高2，四肢骨骼肌量=0.248 7體重+0.048 3身高+0.158 4臀圍+0.073 2握力+2.584 3性別+5.882 8，女性性別賦值為0，男性為1，相對(duì)骨骼肌指數(shù)愈大表示骨骼肌質(zhì)量愈高。⑥對(duì)比3組跌倒性骨折發(fā)生率，跌倒性骨折根據(jù)外傷史與X線檢查結(jié)果確診。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、單因素方差分析、χ2檢驗(yàn)、二元Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.13組跌倒性骨折發(fā)生率比較 低水平組跌倒性骨折16例(30.19%)明顯高于中水平組8例(13.33%)及高水平組6例(12.76%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.780，P=0.029；χ2=4.406，P=0.036)；中水平組跌倒性骨折發(fā)生率略高于高水平組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.008，P=0.931)。

2.2二元Logistic回歸分析 將跌倒性骨折作為因變量，將體力活動(dòng)水平作為自變量，低體力活動(dòng)水平賦值為1，中、高體力活動(dòng)水平賦值為2，得到二元Logistic回歸方程：Y=-1.189+1.055X。結(jié)果顯示，低體力活動(dòng)水平是導(dǎo)致跌倒性骨折發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 老年人體力活動(dòng)水平與跌倒性骨折關(guān)系的二元Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

老年人的機(jī)體功能衰退，肌力下降，故發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于年輕群體。而跌倒性骨折則是老年骨折的主要類型之一，會(huì)嚴(yán)重影響患者的肢體活動(dòng)能力與生活質(zhì)量〔7，8〕。王慧等〔9〕研究上海市金山區(qū)老年人跌倒發(fā)生狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該地區(qū)老年人群跌倒發(fā)生率較高，且發(fā)生跌倒的老年人中，40.32%會(huì)出現(xiàn)跌倒性骨折，治療費(fèi)用最高可達(dá)122 244元。由此可見，預(yù)防跌倒性骨折對(duì)保障老年人健康與減輕家庭負(fù)擔(dān)具有重要意義。

近年來，諸多研究均顯示老年跌倒性骨折的發(fā)生與各類常見病有關(guān)。陳偉等〔10〕研究報(bào)告指出，心房顫動(dòng)是老年人群跌倒性髖部骨折的重要危險(xiǎn)因素，而認(rèn)知功能障礙、骨質(zhì)疏松與腦梗死也會(huì)提升老年人發(fā)生跌倒性髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。張薇等〔11〕研究結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病、尿失禁等病癥是引發(fā)老年跌倒性骨折的危險(xiǎn)因素。但本研究分析既往臨床資料發(fā)現(xiàn)，部分未患有可明確診斷疾病的老年人依然會(huì)發(fā)生跌倒性骨折。王紅雨〔12〕研究報(bào)告指出，老年人的活動(dòng)特征為短時(shí)間、高頻率、低強(qiáng)度，體力活動(dòng)水平下降是老年人的一項(xiàng)重要生理特征，而保持中、高體力活動(dòng)水平則對(duì)老年人健康具有保護(hù)效益。目前，關(guān)于體力活動(dòng)水平與老年跌倒性骨折間關(guān)系的報(bào)告較少，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：3組性別、年齡、體重指數(shù)、骨密度狀況等一般資料相近，故可排除上述因素對(duì)研究結(jié)果的影響。且老年人群體力活動(dòng)水平較低與跌倒性骨折的發(fā)生具有密切關(guān)聯(lián)。

日常生活中的體力活動(dòng)有體育鍛煉、做家務(wù)、娛樂活動(dòng)等，老年人體力活動(dòng)水平低表示其體力活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間短和(或)頻率低和(或)強(qiáng)度低。普通人多認(rèn)為老年人身體衰弱，應(yīng)注重休息，減少體力活動(dòng)。而近年來諸多研究已證實(shí)，適當(dāng)活動(dòng)對(duì)維持老年人的健康具有積極作用，例如運(yùn)動(dòng)療法已成為老年慢性疾病治療中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，提高老年慢性病患者的體力活動(dòng)水平，對(duì)促進(jìn)康復(fù)與改善癥狀具有重要意義〔13～16〕。因此，現(xiàn)代人應(yīng)打破傳統(tǒng)觀念，鼓勵(lì)老年人進(jìn)行體力活動(dòng)。老年人則應(yīng)多參與太極、慢跑、健身操等有氧活動(dòng)，改善體質(zhì)；應(yīng)多陪伴兒童進(jìn)行娛樂活動(dòng)，提高生活質(zhì)量；也可使自身的體力活動(dòng)具有一定規(guī)律性，以形成科學(xué)的作息方式并防止意外事件的發(fā)生。此外，環(huán)境因素對(duì)改善老年人體力活動(dòng)水平也有一定影響。馮建喜等〔17〕研究報(bào)告指出，客觀建成環(huán)境可對(duì)老年人的體力活動(dòng)產(chǎn)生較大影響，客觀建成環(huán)境中，休閑體力活動(dòng)、交通體力活動(dòng)會(huì)受到與公共交通連接性的顯著影響，休閑體力活動(dòng)受路徑環(huán)境、休閑娛樂設(shè)施的影響較大，而基礎(chǔ)設(shè)施的可達(dá)性則對(duì)交通體力活動(dòng)有更為顯著的影響。吳軼輝等〔18〕研究結(jié)果也顯示，街道連通性、土地混合利用度與老年人的休閑性體力活動(dòng)存在密切關(guān)聯(lián)。因此，政府應(yīng)積極改善社會(huì)生活環(huán)境，提高城鎮(zhèn)的街道連通性與土地混合利用度，提高居民與公共交通連接性，完善休閑娛樂設(shè)施與基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，改善路徑環(huán)境。

綜上所述，老年人群體力活動(dòng)水平較低與跌倒性骨折的發(fā)生具有密切關(guān)聯(lián)，現(xiàn)代社會(huì)應(yīng)鼓勵(lì)老年人進(jìn)行體力活動(dòng)，老年人也應(yīng)改善自身的體力活動(dòng)狀況，政府則可通過改善社會(huì)生活環(huán)境提高老年人的體力活動(dòng)水平。