王徐敏 顧蘭

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215000)

睡眠感知是指?jìng)€(gè)體對(duì)于睡眠狀態(tài)的自我評(píng)價(jià)，是診治睡眠障礙的首要依據(jù)〔1〕。研究顯示〔2～6〕，睡眠障礙是老年肺癌患者的常見和突出癥狀。多數(shù)老年肺癌患者發(fā)生睡眠障礙問題后，會(huì)出現(xiàn)精神緊張、失眠多夢(mèng)及機(jī)體免疫力下降等表現(xiàn)，不僅不利于患者的身心康復(fù)，而且直接影響患者的生活質(zhì)量。然而老年肺癌患者由于記憶、注意等因素的影響，其主客觀睡眠感知往往存在偏差，限制了改善睡眠質(zhì)量的干預(yù)方案的制定及效果。本研究對(duì)老年肺癌患者應(yīng)用了基于主客觀睡眠感知偏差〔7〕的針對(duì)性干預(yù)〔8〕，即收集患者主客觀睡眠感知的參數(shù)，分析參數(shù)差異并針對(duì)產(chǎn)生差異的主要表現(xiàn)實(shí)施干預(yù)，旨在改善患者睡眠和生活質(zhì)量。

1 資料和方法

1.1一般資料 2019年1～11月于蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療的老年肺癌患者134例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理學(xué)診斷為原發(fā)性肺癌，能理解并獨(dú)立完成本次研究的問卷調(diào)查，知情且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦、肝、腎等重要器官病變，合并其他惡性腫瘤及嚴(yán)重并發(fā)癥，既往精神病史，認(rèn)知功能及智能障礙，已參加過其他類似研究活動(dòng)。隨機(jī)分為兩組各67例，對(duì)照組男49例，女18例，年齡65～75歲，平均(68.56±4.71)歲，小學(xué)及初中40例，高中及以上27例。干預(yù)組男53例，女14例，年齡65～77歲，平均(69.14±4.23)歲，小學(xué)及初中44例，高中及以上23例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)的睡眠干預(yù)。每周對(duì)患者進(jìn)行3次睡眠健康教育，共12 w，主要講解正常睡眠的生理過程，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，給予生活起居習(xí)慣、日間活動(dòng)、睡眠環(huán)境、放松技術(shù)、晚餐和睡前進(jìn)食方法等指導(dǎo)。同時(shí)對(duì)患者的不良睡眠習(xí)慣進(jìn)行糾正，按照不瞌睡不上床、白天不睡覺、睡前盡量不服藥(每周1～2次)、按時(shí)起床等作息。

1.2.2干預(yù)組 實(shí)施基于主客觀睡眠感知偏差的針對(duì)性干預(yù)。①收集主客觀睡眠感知的參數(shù)。主觀睡眠感知參數(shù)使用匹茲堡失眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)〔9〕進(jìn)行測(cè)評(píng)，由研究小組成員統(tǒng)一發(fā)放問卷和指導(dǎo)患者進(jìn)行自評(píng)。客觀睡眠感知在完成PSQI調(diào)查后，于當(dāng)天晚間，使用多導(dǎo)睡眠圖(PSG)〔10〕檢查進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)開始時(shí)間為當(dāng)天晚間的21∶00～23∶00至次日晨間的6∶00～7∶00。②分析主客觀睡眠感知參數(shù)的差異。分析顯示患者主客觀睡眠感知的睡眠潛伏期、睡眠總時(shí)間、臥床時(shí)間、入睡后覺醒總時(shí)間、睡眠效率5項(xiàng)參數(shù)有顯著差異，主要表現(xiàn)為低估實(shí)際的睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量。如淺睡期喚醒后，否認(rèn)已經(jīng)處于睡眠狀態(tài)等。③針對(duì)主客觀睡眠感知差異的主要表現(xiàn)實(shí)施干預(yù)。包括糾正患者傾向于有意識(shí)的過度關(guān)注、選擇性注意偏向等嘗試控制睡眠的行為，如為了補(bǔ)償夜間失眠，而增加白天臥床時(shí)間進(jìn)行補(bǔ)覺等；為患者推薦肌肉漸進(jìn)放松訓(xùn)練、睡眠限制、刺激控制等失眠認(rèn)知行為療法；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)日間運(yùn)動(dòng)，選擇適合老年肺癌患者，體力消耗不大的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步、做飯、掃地等；與患者共同分析討論睡眠日記與PSG測(cè)評(píng)結(jié)果差異，加強(qiáng)患者對(duì)實(shí)際睡眠質(zhì)量的認(rèn)識(shí)；關(guān)注患者的心理狀態(tài)并給予支持。如增加每天與患者的溝通時(shí)間，以簡(jiǎn)潔和委婉的語言，鼓勵(lì)并誘導(dǎo)患者說出無法睡眠的深層次原因等；住院期間第一時(shí)間反饋患者的影像、生化等檢查結(jié)果，幫助患者建立應(yīng)對(duì)疾病的積極態(tài)度；對(duì)于同時(shí)服用利尿劑等會(huì)引起或加重睡眠障礙的患者，盡量讓患者在上午服用藥物；同時(shí)定期使用視覺評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛程度，鼓勵(lì)有疼痛傾向的患者使用止痛藥物；改善患者的睡眠環(huán)境，如睡前低分貝播放舒緩的鋼琴曲、夜間降低儀器設(shè)備提示音、晚間不進(jìn)行接待和探視等。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1睡眠質(zhì)量 使用PSQI〔9〕和PSG檢查〔10〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，記錄干預(yù)前(入組時(shí))、干預(yù)后(12 w)的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)。PSQI包括7個(gè)自評(píng)因子(18個(gè)條目)，各因子按照0～3分4級(jí)評(píng)分，總分0～21分，評(píng)分越低則睡眠質(zhì)量越好。PSG檢查記錄臥床時(shí)間(TIB)、睡眠潛伏期(SL)、睡眠總時(shí)間(TST)、入睡后覺醒總時(shí)間(WASO)、睡眠效率(SE)5項(xiàng)參數(shù)數(shù)據(jù)。

1.3.2生活質(zhì)量 干預(yù)后，使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)〔11〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，由研究組小組成員統(tǒng)一發(fā)放和指導(dǎo)患者完成測(cè)評(píng)。量表包括8個(gè)維度(36個(gè)條目)，各條目權(quán)重或計(jì)分范圍為1～5分，原始分按照公式：(實(shí)際得分-該方面可能的最低得分)/(該方面可能的最高得分-最低得分)×100，換算為百分制評(píng)分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。本研究的所有資料數(shù)據(jù)，均由研究者本人和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)員進(jìn)行雙人核對(duì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后兩組睡眠質(zhì)量情況比較 干預(yù)前，兩組PSQI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組PSQI的7個(gè)自評(píng)因子評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組(均P<0.001)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組PSQI評(píng)分比較分,n=67)

干預(yù)前，兩組PSG檢查參數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組TST、SE明顯高于對(duì)照組，TIB、SL、WASO明顯低于對(duì)照組(均P<0.001)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組PSG檢查參數(shù)值比較

2.2兩組生活質(zhì)量情況比較 干預(yù)組SF-36的8個(gè)維度評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組(均P<0.001)，見表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較分，n=67)

3 討 論

本研究說明相較于常規(guī)的睡眠干預(yù)，基于主客觀睡眠感知偏差的針對(duì)性干預(yù)的效果更佳，可使老年患者主觀、客觀的睡眠質(zhì)量均得到顯著改善，與研究報(bào)道〔12,13〕一致，主要原因分析如下：

睡眠感知是患者集體對(duì)睡眠狀況的具體心理活動(dòng)反應(yīng)，睡眠的進(jìn)程與質(zhì)量可受到多種因素影響，如睡眠的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，患者的心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、環(huán)境等。常規(guī)的睡眠干預(yù)更多關(guān)注體外因素的影響，因此成效有限?；谥骺陀^睡眠感知偏差的針對(duì)性干預(yù)，首先對(duì)患者睡眠感知情況進(jìn)行了主觀和客觀評(píng)價(jià)，這有利于評(píng)估實(shí)際的睡眠狀況。其次，通過分析主客觀睡眠感知參數(shù)的偏差，可掌握影響睡眠的具體因素，如低估或者高估自身睡眠質(zhì)量等，從而避免了反饋給醫(yī)護(hù)人員錯(cuò)誤的干預(yù)效果信息。最后針對(duì)主客觀睡眠感知參數(shù)偏差的主要表現(xiàn)，制定了適合患者實(shí)際睡眠狀況的干預(yù)措施，通過加強(qiáng)睡眠衛(wèi)生宣教、糾正睡眠認(rèn)知及行為、關(guān)注心理狀態(tài)及支持等一系列針對(duì)性干預(yù)，使患者的各類睡眠影響因素均得到控制或減輕，從而顯著提高患者主觀和客觀的睡眠質(zhì)量。此外，本研究顯示，干預(yù)后，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量較對(duì)照組明顯提升，與研究報(bào)道〔14，15〕一致。這可能是由于患者睡眠質(zhì)量提升后，可使患者逐步停用助眠藥物，增強(qiáng)對(duì)睡眠障礙問題反彈預(yù)期的警覺性?；颊呖筛尤菀椎伢w驗(yàn)到自身睡眠質(zhì)量改善，進(jìn)而避免睡眠感知偏差再現(xiàn)，逐漸改善因睡眠障礙問題引起的生理及心理癥狀，最終改善生活質(zhì)量，對(duì)老年肺癌患者身心康復(fù)具有積極意義。