羅經(jīng)宏

(惠州市中心人民醫(yī)院老年病區(qū)，廣東 惠州 516001)

良好的功能狀態(tài)是維護(hù)老年人獨(dú)立性的基礎(chǔ)，老年人?；加卸喾N慢性疾病，導(dǎo)致健康受損，慢性病的種類(lèi)越多，病情越重，留有殘障的風(fēng)險(xiǎn)性就越大，容易出現(xiàn)日常生活能力(ADL)的下降。ADL損害是老年人較突出的健康問(wèn)題之一，全球老年慢性病研究共性的結(jié)論顯示70歲以上老人ADL開(kāi)始下降，尤其是工具性ADL〔1〕。ADL是衡量老年人健康狀況的重要指標(biāo)，對(duì)其評(píng)估可以為疾病的診斷、老年人社會(huì)性服務(wù)需求的預(yù)測(cè)及制定治療計(jì)劃和合理地安置老年人提供依據(jù)〔2〕。ADL受生理、心理和社會(huì)因素的綜合影響〔3〕，明確了解老年患者ADL受損的相關(guān)因素可以為老年患者提供更專(zhuān)業(yè)的照護(hù)，減少或延緩ADL的損害，進(jìn)而提高老年患者的生活質(zhì)量。本研究就85歲及以上的老年住院患者進(jìn)行ADL評(píng)定，對(duì)ADL相關(guān)的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 收集2017年1～12月入住惠州市中心人民醫(yī)院老年病區(qū)的288例≥85歲患者。其中男184例，女104例，年齡85～99歲，平均88.6歲。

1.2方法

1.2.1ADL評(píng)定 入院后常規(guī)給予所有患者進(jìn)行ADL評(píng)定，根據(jù)評(píng)分結(jié)果可分為4個(gè)等級(jí)(0級(jí)100分，為完全自理；Ⅰ級(jí)61～99分，為輕度功能障礙，能獨(dú)立部分完成，需要部分幫助；Ⅱ級(jí)41～60分，為中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動(dòng)；Ⅲ級(jí)≤40分，為重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需要他人幫助)。對(duì)ADL受損的具體情況(進(jìn)食、洗澡、穿衣、排便、活動(dòng))進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2臨床資料統(tǒng)計(jì) 根據(jù)ADL受損情況，將患者分為ADL正常組及ADL受損組，分別統(tǒng)計(jì)兩組患者的基礎(chǔ)疾病(腦梗死后遺癥、帕金森病、心功能不全、癡呆、慢性阻塞性肺疾病及骨關(guān)節(jié)病)、容易伴隨出現(xiàn)的疾病(焦慮、抑郁、低蛋白血癥、貧血、肺部感染)及ADL受損導(dǎo)致的并發(fā)癥(跌倒、壓力性潰瘍、食物誤吸及會(huì)陰部皮炎)并進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，Logistic回歸模型。

2 結(jié) 果

2.1ADL受損情況 ADL正常者50例(17.4%)，ADL受損者238例(82.6%)，其中輕度受損91例(31.6%)，中度受損74例(25.7%)及重度受損73例(25.3%)。

2.2ADL受損分析 ADL各種活動(dòng)能力在老年人中均有一定程度的受損，進(jìn)食90例(37.8%)、洗澡163例(68.5%)、穿衣126例(52.9%)、排便127例(53.4%)、活動(dòng)例(86.1%)。其中大部分患者有洗澡及活動(dòng)能力的受損。

2.3可能造成ADL受損的基礎(chǔ)疾病 兩組均伴隨一定程度的基礎(chǔ)疾病，但ADL受損組伴隨基礎(chǔ)疾病明顯多于A(yíng)DL正常組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 可能造成ADL受損的基礎(chǔ)疾病(n)

2.4容易并發(fā)的疾病 受損的老年人容易，ADL受損組并發(fā)焦慮、抑郁、低蛋白血癥、貧血及肺部感染人數(shù)明顯多于A(yíng)DL正常組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 容易并發(fā)的疾病(n)

2.5不良事件發(fā)生情況 ADL受損組不良反應(yīng)(跌倒、壓力性潰瘍、誤吸及會(huì)陰部皮炎)的發(fā)生較ADL正常組明顯增多(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況(n)

2.6Logistic回歸分析 將可能導(dǎo)致>85歲老年患者ADL受損的相關(guān)疾病(腦梗死后遺癥、帕金森病、心功能不全、癡呆、慢性阻塞性肺疾病、骨關(guān)節(jié)病、低蛋白血癥及貧血)進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，腦梗死后遺癥、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病、骨關(guān)節(jié)病及低蛋白血癥是ADL受損的危險(xiǎn)因素見(jiàn)表4。

表4 Logistic回歸分析

3 討 論

老年患者隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，伴隨的慢性基礎(chǔ)疾病增多，ADL不同程度會(huì)受到影響。有研究顯示〔4〕，高齡老人ADL受損率為65.63%。本研究ADL受損率為82.6%。ADL受損率較高可能與選擇的患者年紀(jì)更大有關(guān)。進(jìn)食、洗澡、穿衣、排便及活動(dòng)作為影響患者ADL的主要方面，其中洗澡及活動(dòng)受損最容易發(fā)生，可能與基礎(chǔ)疾病更多的影響患者的體力及精細(xì)活動(dòng)有關(guān)。

老年患者合并基礎(chǔ)疾病越多，ADL越容易出現(xiàn)損害。常見(jiàn)的對(duì)患者ADL造成損害的疾病有帕金森病、慢性阻塞性肺疾病、腦梗死后遺癥、癡呆、心功能不全、骨關(guān)節(jié)疾病等，這些疾病影響患者的心肺功能、運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能，合并的疾病越多，ADL受損就越嚴(yán)重〔5～8〕。在一項(xiàng)1 071例老年患者的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，有23.6%的功能受損的社區(qū)老年患者發(fā)生跌倒〔9〕。跌倒是老年患者的一種常見(jiàn)現(xiàn)象，既往研究表明，患者ADL下降增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)〔10〕。環(huán)境因素，比如室內(nèi)照明不足、床的高度不合適、病室陳舊、環(huán)境布局不合理、病室內(nèi)無(wú)廁所、衛(wèi)生間置于走廊的一角、走廊內(nèi)無(wú)扶手、地面磚較光滑、地面潮濕或有水漬、浴室內(nèi)無(wú)扶手、樓梯的臺(tái)階高度過(guò)高等是導(dǎo)致老年患者容易跌倒的因素〔11〕。通過(guò)對(duì)老年患者ADL評(píng)定，針對(duì)ADL的受損情況加強(qiáng)健康宣教、藥物支持、加強(qiáng)看護(hù)、家庭環(huán)境的改造，并獲得家屬的支持，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終提高老年患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。

ADL受損的患者因不能獨(dú)立活動(dòng)、日常生活需人照顧、日常照顧及醫(yī)療費(fèi)用較高等因素，加上子女多忙于個(gè)人工作，缺乏溝通交流，易出現(xiàn)焦慮、抑郁情況，焦慮抑郁又進(jìn)一步損害患者整體狀態(tài)，兩者互為影響，惡性循環(huán)。研究表明，生活不能自理有功能障礙的老年人心理負(fù)擔(dān)重，死亡風(fēng)險(xiǎn)高〔12～14〕。另外ADL受損患者整體狀態(tài)偏差，可出現(xiàn)食欲減退、營(yíng)養(yǎng)欠佳等情況〔15〕。營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致肌肉質(zhì)量的減少，導(dǎo)致衰弱發(fā)生，進(jìn)一步影響ADL。本研究結(jié)果說(shuō)明對(duì)ADL受損患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)行相關(guān)的焦慮抑郁量表的評(píng)定，并進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)、抗焦慮抑郁治療。加強(qiáng)與患者陪護(hù)及家屬的溝通，囑其除關(guān)注患者的日常起居外，多了解老年患者的心理變化，給以他們多一點(diǎn)關(guān)心，讓患者得到更多的家庭支持。

各種慢性病均會(huì)不同程度的影響ADL。腦梗死后遺癥可導(dǎo)致肢體癱瘓或行動(dòng)遲緩，慢性阻塞性肺疾病、心功能不全可引起呼吸困難和運(yùn)動(dòng)能力減弱，骨關(guān)節(jié)病可導(dǎo)致腰痛、雙膝關(guān)節(jié)疼痛及周身骨痛等，而低蛋白血癥是患者整體狀態(tài)偏差的客觀(guān)指標(biāo)之一，以上均是導(dǎo)致高齡老人ADL受損的病理生理原因。針對(duì)容易引起老年人ADL受損的危險(xiǎn)疾病進(jìn)行預(yù)防及治療，以減少ADL的損害，提高患者的生活質(zhì)量及延長(zhǎng)壽命。