楊光會 楊瑋

(遵義市第一人民醫(yī)院 遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

跌倒指不由外界暴力、癲癇或癱瘓引起的，意外突發(fā)的體位改變。老年患者受體力不佳等因素影響，較其他年齡段更易發(fā)生跌倒。老年患者跌倒不僅會造成身體創(chuàng)傷，也會導(dǎo)致心理創(chuàng)傷，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔1,2〕。為預(yù)防老年患者跌倒，臨床通常會制定防跌倒措施。但有關(guān)研究指出，實(shí)施防跌倒措施后，部分老年患者對防跌倒措施的依從性欠佳，這可能與患者自身因素或疾病等因素有關(guān)，應(yīng)針對此情況進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，以提高老年患者對防跌倒措施的依從性，減少治療風(fēng)險〔3,4〕。本研究探討影響老年患者防跌倒措施依從性的因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年1月遵義市第一人民醫(yī)院老年患者340例為研究對象，向其發(fā)放調(diào)查表340份，回收320份，有效回收率為94.12%(320/340)。最終入選的320例老年患者男186例，女134例；年齡65～85〔平均(73.92±6.41)〕歲；體重指數(shù)(BMI)18～26〔平均(22.68±2.47)〕kg/m2；病程1～10〔平均(5.92±3.18)〕年；日常生活自理能力(ADL)量表評分：50～95分140例，>95分180例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識清晰、有基本溝通能力；②積極配合調(diào)查；③臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肢體殘疾者；②合并精神疾病者；③合并嚴(yán)重器官功能衰竭者。

1.3方法 ①分析跌倒常見因素，設(shè)計老年患者防跌倒措施依從性調(diào)查表，克倫巴赫系數(shù)為0.839，于患者入院后，告知患者調(diào)查目的，征得患者同意后，指導(dǎo)患者填寫調(diào)查表，內(nèi)容包括：需要幫助時呼叫護(hù)士、留陪、光線昏暗時開燈、臥床時拉起床欄、下床時動作緩慢、物品置于易取處、鞋防滑、請人協(xié)助如廁、地面潮濕時避免行走、用藥后一段時間需臥床休息、步態(tài)不穩(wěn)定時使用助行器11項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)以完全不依從、一般依從、完全依從作答，各計為0、1、2分，總分為0～22分，分值<17分判斷為依從性較差，分值≥17分判斷為依從性良好，并以此為依據(jù)進(jìn)行分組?；颊咝枳约禾顚懻{(diào)查表，若患者確有填寫困難，由患者口述，調(diào)查者幫助其填寫調(diào)查表。②記錄患者資料，包括年齡、性別、病程、文化程度、ADL量表評分、記憶功能差、焦慮情緒過重、抑郁情緒過重、家庭支持、醫(yī)務(wù)人員支持，分析影響老年患者防跌倒措施依從性的危險因素。其中，ADL量表〔5〕評分范圍為0～100分，≤95分代表生活自理存在；記憶功能采用韋氏記憶量表(WMS)〔6〕評估，分值<80分為記憶功能差。焦慮及抑郁情緒分別采用焦慮自評量表(SAS)〔7〕及抑郁自評量表(SDS)〔8〕評分，總分均為0～100分，SAS評分>70分判定為焦慮情緒過重，SDS評分>70分判定為抑郁情緒過重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1單因素分析 本研究320例老年患者防跌倒措施依從性調(diào)查表回收結(jié)果顯示，依從性良好196例，依從性較差124例。兩組年齡、性別、文化程度、ADL量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；依從性良好組病程≥5年、記憶功能差、焦慮情緒過重、抑郁情緒過重、無家庭支持、無醫(yī)務(wù)人員支持占比均明顯低于依從性較差組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 影響老年患者防跌倒措施依從性的單因素分析〔n(%)〕

2.2Logistic回歸分析 經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，病程≥5年、記憶功能差、焦慮情緒過重、抑郁情緒過重、無家庭支持、無醫(yī)務(wù)人員支持是影響老年患者防跌倒措施依從性的危險因素(均P<0.001)。見表2。

表2 影響老年患者防跌倒措施依從性的Logistic多因素分析

3 討 論

機(jī)體隨年齡增長各種生理功能均會發(fā)生改變，器官老化、功能衰退，反應(yīng)時間延長，平衡控制能力差，造成跌倒風(fēng)險升高。此外，老年患者治療過程中，常需服用降壓、催眠、鎮(zhèn)靜及麻醉鎮(zhèn)痛藥，這也會加重跌倒風(fēng)險。其可造成老年患者意外傷害，最常見的癥狀是骨折，還可造成其他部位撕裂傷，情節(jié)嚴(yán)重者，可出現(xiàn)頭部重創(chuàng)，加重患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾，且會危及患者生命安全。目前跌倒事件的發(fā)生已引起醫(yī)護(hù)人員的廣泛重視，通過對患者跌倒風(fēng)險進(jìn)行評估，可制定全面科學(xué)的防跌倒措施。有文獻(xiàn)指出，防跌倒措施制定后，落實(shí)情況未達(dá)到理想水平，主要在于老年患者依從性不佳，導(dǎo)致跌倒發(fā)生率仍居高不下，安全隱患較高。醫(yī)護(hù)人員作為老年患者的照顧主體，應(yīng)對老年患者防跌倒措施依從性不高的原因作進(jìn)一步分析，加強(qiáng)對老年患者的管理，提高其依從性，以改善患者安全狀況〔9〕。

蔡小花等〔10〕、鄒小芳等〔11〕研究結(jié)果顯示，防跌倒措施應(yīng)結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)，以便于更有效地減輕老年患者跌倒風(fēng)險。本研究結(jié)果表明老年患者受多種因素影響，對防跌倒措施的依從性不高，具體表現(xiàn)為：①病程≥5年。因患者病程較長，治療期間病情反復(fù)發(fā)作，造成患者較大痛苦與不適，且服藥也會造成機(jī)體狀況不佳，感覺和運(yùn)動能力受到負(fù)面影響，導(dǎo)致患者對防跌倒措施的依從性不高〔12〕。②記憶功能差?；颊叽嬖谟洃浌δ懿?，對醫(yī)生所囑咐的防跌倒措施難以記憶并執(zhí)行。③焦慮、抑郁情緒過重?；颊邠?dān)憂疾病不能康復(fù)或因醫(yī)療費(fèi)用過重，消極情緒堆積，導(dǎo)致對預(yù)防跌倒的積極性不高。④無家庭支持。家庭支持是社會支持的重要部分，對患者心理狀況有一定影響。部分患者為獨(dú)居老人，無家庭支持，可造成其治療態(tài)度消極，防跌倒依從性差〔13～15〕。⑤無醫(yī)務(wù)人員支持?；颊咦≡浩陂g，醫(yī)護(hù)人員與其接觸密切，若醫(yī)護(hù)人員存在行為、語言不當(dāng)，可使患者獲得負(fù)面情緒傳遞，也會導(dǎo)致防跌倒依從性降低。

應(yīng)針對上述危險因素提供有效的干預(yù)措施，具體包括：①健康宣教。根據(jù)患者情況制定健康宣教方案，內(nèi)容包括疾病、用藥等相關(guān)知識，使患者對自身病情、軀體狀況有充分了解，向患者強(qiáng)調(diào)上述因素對跌倒的影響，使其了解跌倒造成的負(fù)面后果，增加其危機(jī)感。醫(yī)院定期開辦專題講座，并對患者發(fā)放宣傳手冊，向患者傳播防跌倒有關(guān)知識。②環(huán)境干預(yù)。帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，告知患者哪些位置最易發(fā)生跌倒，指導(dǎo)患者在行走有障礙時找人協(xié)助行走，下雨、下雪等天氣盡量避免外出。③心理疏導(dǎo)。每周請心理咨詢師與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者說出自己的焦慮點(diǎn)，并給予鼓勵和支持。④用藥指導(dǎo)。分析與跌倒相關(guān)的藥物，包括作用于心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)的藥物〔16〕。合理安排患者服藥時間，告知患者用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，增強(qiáng)患者預(yù)防跌倒意識，并加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。⑤社會支持。指導(dǎo)患者家屬定期探視患者，積極與患者溝通，關(guān)注患者心理狀態(tài)，避免出現(xiàn)厭煩等情緒〔17〕。對家屬進(jìn)行防跌倒有關(guān)宣教，使家屬對患者進(jìn)行有效監(jiān)督。對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使其在治療或護(hù)理過程中保持親切的態(tài)度和語言交流，對患者多給予心理上的安慰，與患者加強(qiáng)溝通，耐心傾聽其心聲，并細(xì)心回答患者問題，避免患者產(chǎn)生負(fù)面情緒。⑥對記憶功能差的患者。需重復(fù)進(jìn)行健康宣教，進(jìn)行跌倒情景模擬，并將防跌倒措施記于紙張上，張貼在患者可以看到的位置，以強(qiáng)化患者記憶。于病區(qū)、床頭張貼“小心地滑”“預(yù)防跌倒”等圖標(biāo)〔18〕。