韓雪漫

【摘 要】目的：探究早期集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者的護(hù)理效果。方法：將近期在本院收治的顱腦創(chuàng)傷患者分為兩組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察者實(shí)施早期集束化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察者與對(duì)照組患者的不良事件發(fā)生率分別為6.0%（3/50）、22.0%（11/50），經(jīng)比較，觀察組患者的不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在顱腦創(chuàng)傷患者的護(hù)理中實(shí)施早期集束化護(hù)理，可有效降低護(hù)理過(guò)程中的不良事件發(fā)生率，顯著提高護(hù)理效果。

【關(guān)鍵詞】早期集束化護(hù)理;顱腦創(chuàng)傷;護(hù)理效果;臨床價(jià)值

文章編號(hào)：WHR2019021026

顱腦創(chuàng)傷主要是由于外界暴力直接作用在頭部所造成的損傷，頭皮裂傷、頭皮血腫、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等屬于常見(jiàn)類型[1]。目前，手術(shù)是臨床治療顱腦創(chuàng)傷的主要手段，顱腦手術(shù)是一種常見(jiàn)外科手術(shù)，盡管隨著臨床醫(yī)療水平的提高，顱腦手術(shù)成功率明顯上升，但圍術(shù)期并發(fā)癥依然要引起重視，若控制不當(dāng)，極可能降低手術(shù)療效，危及患者的生命安全，導(dǎo)致患者死亡。本文作者為了深入探究早期集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者的護(hù)理效果，選取了2017年8月至2018年8月在本院收治的100例顱腦創(chuàng)傷患者作為主要研究對(duì)象，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年8月在本院收治的100例顱腦創(chuàng)傷患者作為主要研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組男性32例，女性18例，年齡22～65歲，平均年齡為（48.7±5.5）歲。觀察組男性33例，女性17例，年齡23～66歲，平均年齡為（49.3±5.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合顱腦外傷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確的頭部外傷史;經(jīng)頭顱CT掃描證實(shí)為腦損傷改變;經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，并與患者家屬簽署“本院知情同意書(shū)”。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神障礙或老年癡呆者;其他臟器致意識(shí)障礙者;合并嚴(yán)重心肝肺腎等疾病者;皮膚感染患者;中途退出或病情惡化者。兩組患者在年齡、性別等基本資料方面差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者采取健康宣教、環(huán)境護(hù)理、心理疏導(dǎo)與飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理措施。觀察組則在圍術(shù)期實(shí)施早期集束化護(hù)理方法如下：

1）術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)告知患者充分休息，手術(shù)前1d護(hù)理人員要囑咐患者洗澡更衣，做好保暖措施，并將飲食飲水等注意事項(xiàng)告知患者;術(shù)晨禁止飲水，取下貴重飾品，排空大小便。將患者護(hù)送至手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)向其耐心介紹手術(shù)及麻醉方式、術(shù)中配合要點(diǎn)等。教會(huì)患者學(xué)會(huì)咳痰、翻身與咳嗽等技巧;評(píng)估患者顱腦損傷情況，擬定個(gè)體化護(hù)理方案;有意識(shí)者實(shí)施心理疏導(dǎo)，多與患者溝通，了解其不良情緒，合理疏導(dǎo)，使患者能以平靜樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。

2）護(hù)理人員需要結(jié)合術(shù)前壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果，行相應(yīng)的護(hù)理，協(xié)助患者選取合理體位，將防護(hù)用品放于壓瘡部位皮膚;盡可能防止術(shù)中敷料或床單潮濕，術(shù)中體位防止過(guò)度牽拉，以避免組織受損，并且還需保障體位安全穩(wěn)固。術(shù)中做好保暖措施，將室溫控制好，輸入的血液與體液需先加溫，再輸入;手術(shù)期間對(duì)患者受壓部位仔細(xì)檢查，并落實(shí)好交接班工作。

3）呼吸道暢通護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)抬高床頭15°～30°，協(xié)助患者保持半臥位，防止嘔吐物或口腔分泌物流進(jìn)氣管;幫助患者定期叩背翻身，一般間隔2h 1次，使呼吸道受到刺激，促進(jìn)痰液排出。誤吸是造成顱腦手術(shù)患者出現(xiàn)肺部感染的主因，鼻飼不規(guī)范亦有可能引起誤吸，因此鼻飼前需行吸痰干預(yù)，同時(shí)需對(duì)導(dǎo)管盤(pán)曲、脫出等情況進(jìn)行檢查，定時(shí)測(cè)定胃部殘留量，鼻飼30min后禁止吸痰，防止嘔吐造成誤吸。

4）護(hù)理人員要對(duì)患者使用的各類物品定時(shí)消毒，所有操作均按照無(wú)菌原則執(zhí)行，防止交叉感染。將病室溫濕度調(diào)節(jié)好;患者術(shù)后常存在呼吸障礙、肺部膨脹不全等情況，易引起痰液引流不暢，或無(wú)法排出肺部分泌物，進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染。強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，提供早期營(yíng)養(yǎng)支持，使機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)得到滿足，加速腦組織重建，積極控制并發(fā)癥[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者在護(hù)理期間的不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組50例患者中，共發(fā)生1例皮膚損傷以及2例患者出現(xiàn)情緒躁動(dòng)，不良事件發(fā)生率為6.0%（3/50）;對(duì)照組50例患者中，共發(fā)生1例跌倒，3例皮膚損傷，2例壓瘡以及5例患者出現(xiàn)情緒躁動(dòng)，不良事件發(fā)生率為22.0%（11/50）。經(jīng)比較，觀察組患者的不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

顱腦創(chuàng)傷患者常會(huì)引起腦組織損傷，造成不同程度運(yùn)動(dòng)功能障礙，而運(yùn)動(dòng)障礙又會(huì)影響到治療療效和預(yù)后。開(kāi)顱術(shù)為腦部外科常見(jiàn)術(shù)式，而臨床護(hù)理屬于一種輔助性治療方法，其能結(jié)合患者的機(jī)體狀況、康復(fù)需求等，制定出一系列針對(duì)性護(hù)理措施，使手術(shù)療效得到保障，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)健康的目的。傳統(tǒng)的護(hù)理方案多是在顱腦外傷運(yùn)動(dòng)障礙患者病情基本穩(wěn)定下來(lái)后方開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這樣不僅錯(cuò)失了最佳康復(fù)的時(shí)機(jī)[3]，而且康復(fù)的效果也不太理想。

早期集束化護(hù)理能通過(guò)對(duì)患者采取系統(tǒng)化、計(jì)劃性與連續(xù)性護(hù)理服務(wù)，防止發(fā)生下肢靜脈栓塞、壓瘡與呼吸道感染等并發(fā)癥[4]，使患者術(shù)后早日康復(fù)。早期集束化護(hù)理屬于超前護(hù)理模式，能通過(guò)對(duì)顱腦手術(shù)患者的呼吸道采取濕化與吸痰等措施，積極改善肺部狀況;手術(shù)期間對(duì)患者壓瘡、深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，能制定出有目的性的護(hù)理措施;另外，這種護(hù)理干預(yù)還可將患者視為服務(wù)中心，術(shù)前科學(xué)評(píng)估病情，重點(diǎn)護(hù)理高?；颊?，使護(hù)理操作更具針對(duì)性與規(guī)范性[5];術(shù)后采取營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥控制等措施，能使患者安全度過(guò)康復(fù)期，加快患者的康復(fù)。

綜上所述，在顱腦創(chuàng)傷患者的護(hù)理中實(shí)施早期集束化護(hù)理，可有效降低護(hù)理過(guò)程中的不良事件發(fā)生率，顯著提高護(hù)理效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 白昭鳳.分析集束化護(hù)理對(duì)顱腦損傷躁動(dòng)病人的應(yīng)用效果[J].養(yǎng)生保健指南，2016，14（50）：119.

[2] 李莉，李玫.集束化護(hù)理對(duì)顱腦損傷患者神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響研究[J].河北醫(yī)藥，2018，40（10）：157-159，161.

[3] 于萍萍，張洪勝.集束化護(hù)理策略在重癥顱腦損傷置鼻腸管患者中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（24）：3881-3883.

[4] 張玲，孫林.集束化護(hù)理模式預(yù)防重癥顱腦損傷氣管切開(kāi)患者相關(guān)感染的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（19）：116-118.

[5] 楊堅(jiān)娥，肖瑜，潘晗.改良集束化護(hù)理方案預(yù)防顱腦手術(shù)患者肺部感染的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（09）：85-88.