任少婷

(陜西省康復(fù)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710000)

病原菌感染、病情遷移、免疫功能低下及盆腔手術(shù)操作等均是引發(fā)慢性盆腔炎(CPID)的病理機(jī)制[1]。目前針對(duì)CPID治療方式較多，但均效果一般?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[2]證實(shí)，CPID患者血液中除紅細(xì)胞壓積外，其它血液流變性指標(biāo)均存在異常；同時(shí)CPID機(jī)體存在免疫失衡，且病程越久、孕產(chǎn)次越多，免疫失衡風(fēng)險(xiǎn)越高[3]。本文采用具有活血化瘀、祛濕止痛、免疫調(diào)節(jié)功效的純中藥制劑婦炎舒膠囊和宮炎平滴丸治療CPID，取得顯著臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年2月至2019年2月我院婦產(chǎn)科門診CPID患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CPID診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≥18歲，有性生活史；知曉本研究?jī)?nèi)容，且簽署知情協(xié)議書；無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜異位；哺乳或妊娠期；肝腎和凝血功能嚴(yán)重異常；近半個(gè)月內(nèi)使用過藥理相似或相拮抗藥物；精神異?；蛞缽男圆?。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，年齡22～45歲，平均(33.6±7.1)歲；病程3～27個(gè)月，平均(11.5±6.6)個(gè)月。觀察組30例，年齡25～44歲，平均(33.1±7.3)歲；病程5～28個(gè)月，平均(11.7±6.2)個(gè)月。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組：宮炎平滴丸(廣東羅浮山國(guó)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090408，規(guī)格50 mg×3小袋)，15丸/次，3次/d。觀察組：宮炎平滴丸用法用量均同對(duì)照組，同時(shí)加用婦炎舒膠囊(陜西東科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20055727，規(guī)格12?！?板)，5粒/次，3次/d。兩組均10 d為1個(gè)療程，持續(xù)使用2療程。經(jīng)期停止服用，至月經(jīng)干凈后繼續(xù)。

1.3觀察指標(biāo) 測(cè)定兩組治療前后血液流變性、輔助性T細(xì)胞(Th)水平和T淋巴細(xì)胞亞群含量。血液流變性：全自動(dòng)血液粘度儀于測(cè)定血高切黏度(HBV)、血低切黏度(LBV)、血漿黏度(PV)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(Arbc)；Wintrobe法測(cè)定血沉(ESR)；雙抗體一步夾心法測(cè)定纖維蛋白原(Fib)。酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定Th1(IL-2)、Th2(IL-10)。流失細(xì)胞儀測(cè)定CD4+、CD8+，計(jì)算CD4+/CD8+。

1.4療效評(píng)價(jià) (1)痊愈，腰骶和下腹脹痛、胸悶、白帶異常等癥狀消失，婦科及理化檢查均恢復(fù)正常；(2)顯效，腰骶和下腹脹痛、白帶異常、胸悶等癥狀明顯緩解，婦科及理化檢查明顯改善；(3)有效，腰骶和下腹脹痛、白帶異常、胸悶等癥狀有所緩解，婦科及理化檢查有所改善；(4)無效：腰骶和下腹脹痛、白帶異常、胸悶等癥狀無改善跡象，甚至加重[5]。

2 結(jié) 果

2.1療效比較 用藥治療2療程后，觀察組痊愈16例、顯效9例、有效4例、無效1例，痊愈率和總有效率分別為53.3%和96.7%。對(duì)照組痊愈8例、顯效12例、有效4例、無效6例，痊愈率和總有效率分別為26.7%和80.0%。兩組痊愈率和總有效率差異具有顯著意義(χ2=4.444、4.043，P<0.05)。

2.2血液流變指標(biāo)變化比較 組內(nèi)比較，治療后兩組HBV、LBV、PV、Arbc、ESR、Fib均明顯下降(P<0.01)；組間對(duì)比，觀察組治療后HBV、LBV、PV、Arbc、ESR、Fib明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 血液流變指標(biāo)變化比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05。

2.3T細(xì)胞免疫狀態(tài)變化比較 組內(nèi)比較，治療后兩組Th1(IL-2)、Th2(IL-10)、T淋巴細(xì)胞亞群CD4+含量、CD4+/CD8+值均明顯升高，T淋巴細(xì)胞亞群CD8+含量下降(P<0.05)；組間比較，治療后上述指標(biāo)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 T細(xì)胞免疫狀態(tài)變化比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05。

2.4體液免疫狀比較 治療后兩組IgA、IgM、IgG含量均明顯下降(P<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 體液免疫比較

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05。

3 討 論

CPID好發(fā)于育齡期女性，病原菌于女性經(jīng)期、產(chǎn)褥期、宮腔術(shù)后等抵抗力低下時(shí)期入侵是CPID主要發(fā)病原因。抗菌藥物的更新?lián)Q代在很大程度上給CPID患者治療帶來新的福音，但同時(shí)也出現(xiàn)病原菌耐藥性增強(qiáng)及一系列不良反應(yīng)等弊端。血液循環(huán)是生命正常維持的基石，有報(bào)道顯示，CPID患者血液流變學(xué)指標(biāo)存在異常，血液處于高黏、高濃、高凝、高滯狀態(tài)[6]。T淋巴細(xì)胞在人體免疫應(yīng)答過程中具有至關(guān)重要作用。免疫球蛋白是人體體液和血液中普遍存在抗菌、抗病毒類蛋白，可在補(bǔ)體協(xié)同下溶解或殺滅病原微生物，是機(jī)體重要的體液免疫防御體系。

宮炎平滴丸是5味中草藥精制而成的純中藥制劑，具有祛濕止痛、化瘀止帶之功效。婦炎舒膠囊是由11味中草藥精制而成，主要功效為活血止痛、清熱涼血。常潤(rùn)等研究證實(shí)，婦炎舒膠囊對(duì)混合菌液所致大鼠CPID具有良好治療作用，可能與對(duì)大鼠血液流變性改善有關(guān)[7]。研究[8]發(fā)現(xiàn)，婦炎舒膠囊可抑制子宮內(nèi)膜炎大鼠子宮腫脹，改善內(nèi)膜上皮細(xì)胞增生、變性和炎癥浸潤(rùn)等病理變化，降低其血清IL-2水平。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組痊愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組。表明，兩種藥物聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，起到更好的臨床治療效果。治療后觀察組血液流變性指標(biāo)HBV、LBV、PV、Arbc、ESR、Fib明顯低于對(duì)照組；細(xì)胞免疫指標(biāo)Th1(IL-2)、Th2(IL-10)、T淋巴細(xì)胞亞群CD4+含量、CD4+/CD8+值明顯高于對(duì)照組，T淋巴細(xì)胞亞群CD8+含量及體液免疫指標(biāo)IgA、IgM、IgG含量明顯低于對(duì)照組。該結(jié)果與宮炎平與其他藥物聯(lián)合治療CPID的結(jié)果具有相似性[5，9]。提示婦炎舒膠囊和宮炎平滴丸治療CPID作用機(jī)制可能在于對(duì)患者血液流變性的改善和機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)。CPID患者血液黏稠度降低，盆腔局部血液速度加快，不僅可增加局部營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，而且能促進(jìn)局部炎癥吸收，促進(jìn)組織再生和修復(fù)[10]。

綜上，婦炎舒膠囊與宮炎平滴丸聯(lián)合治療CPID臨床效果顯著，這可能與其可降低CPID血液黏度，調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群和體液免疫，促進(jìn)免疫平衡等機(jī)理有關(guān)。